简介与背景

年轻人的吸烟习惯与多年吸烟有关。大多数年轻人一开始只是偶尔吸烟，但他们的依赖性越来越大，他们变成了长期吸烟者。这就是为什么烟草业不仅关注让个人开始吸烟，而且还关注鼓励偶尔定期吸烟的原因。导致开始吸烟的因素主要是职业或职业压力、家庭问题、不稳定的心理健康，这些都是这些天引起的关注，以及由于印度仍然是一个发展中国家的财务状况。更强的设计被用于心理社会学。在中国、印度、巴西、马来西亚和泰国进行了随机对照试验 (RCT) [1]。除了烟纸和滤嘴外，卷烟的生产还涉及多种产品。调味剂、增强剂、保湿剂、甜味剂和氨化合物是烟草添加剂 [2]。一些研究人员质疑烟草公司，他们声称用于美化烟草的物质不会增加毒性或使其更受欢迎。烟草添加剂会导致甲醛水平升高，其他烟雾含量会发生微小变化 [3]。根据各种研究，烟草添加剂对卷烟烟雾危害的影响尚不清楚[4]。可以通过积极的政策措施来降低吸烟导致的死亡率（最致命的是吸烟导致的肺癌和咀嚼烟草导致的口腔癌）[5]。我们还可以通过对因干预措施而戒烟的成年人进行研究来了解这些计划的有效性。继续吸烟的人可以帮助我们改进或调整干预措施，从更少到更有效[6]。尚不清楚吸烟率如何变化，哪些因素与当前吸烟有关，以及随时间变化是否与年轻人更经常地使用香烟有关 [7]。表示他们一生中至少抽 100 支香烟并且每天或在某些日子吸烟的受访者被视为当前吸烟者。前吸烟者包括前吸烟者和吸过 100 支或更少香烟的人 [8]。经科学证明，吸烟是导致血压和血糖水平升高、心脏病、慢性阻塞性肺病 (COPD) 和癌症等多种问题的危险因素。它是过早死亡和残疾的第二大原因[9]。烟草控制干预措施，例如烟草税、公共场所禁烟和无烟区，在过去十年中显着加强。然而，2015 年全球吸烟率居高不下，25% 的男性和 5.4% 的女性吸烟 [10]。尼古丁是在草本植物烟草中发现的，烟草原产于热带和亚热带美洲，但现在在世界范围内进行商业种植。在发展中国家，年轻人最有可能开始吸烟，通常是在青春期前后。尽管长期吸烟者承担了大部分疾病负担，但对新/年轻吸烟者有效的戒烟疗法特别有用的原因有多种（因为这些年轻吸烟者将来最终会成为慢性吸烟者）[11]。年轻时戒烟可以避免吸烟对健康的许多负面影响；如果您提早戒烟，预期寿命不会改变。有证据表明，在年轻时开始吸烟并继续吸烟直至成年的人比那些在生命后期开始吸烟的人更容易患病，面临肺损伤和肠道损伤。癌症和宫颈癌前病变都是危害[12]。使用不同的烟草制品令人担忧，因为它与尼古丁依赖症状增加、身体问题（例如，梗塞）风险增加以及戒烟机会降低有关[13]。还有证据表明，许多青少年吸烟者喜欢在吸烟几周后戒烟。对于患有精神健康或行为障碍（如品行障碍、情绪疾病或注意力缺陷多动障碍）的年轻人来说，戒烟可能具有挑战性 [14] . 由于吸烟对身体、社会和经济造成破坏性后果，因此观察和研究吸烟的影响因素和戒烟目标（图 1）至关重要。有一系列有助于戒烟的步骤图 2 中提到了

被动吸烟的有害影响 被动吸烟

与主动吸烟一样有害。环境烟草烟雾 (ETS) 是用于描述非吸烟者在燃烧烟草附近吸入的烟草燃烧产物的术语。过敏、慢性肺部疾病和心绞痛等疾病，这些疾病的症状会因接触 ETS 而加剧 [15]。排放烟雾中含有较高浓度的氨、苯、尼古丁、一氧化碳和许多致癌物质 [16,17]。据报道，吸烟者的儿童患支气管炎、哮喘和肺炎等下呼吸道感染的发病率有所增加。父母吸烟的孩子不仅因呼吸系统疾病而患病的频率更高，而且随着他们的发展，肺部生长受损的可能性也更大，这可能会增加成年后慢性气流阻塞的风险[17,18]。研究人员报告说，ETS 增加了心率、血压和耗氧量 [19]。被动吸烟会增加儿童患某些疾病的风险，尤其是细菌感染（例如，婴儿下呼吸道感染、儿童中耳疾病、儿童侵袭性脑膜炎球菌病、儿童过敏性疾病和儿童哮喘）[20]。在圣地亚哥进行的一项前瞻性研究的初步数据表明，吸烟丈夫的不吸烟妻子死于缺血性心脏病的风险增加 [21]。可以通过在机场、餐厅、电影院、咖啡馆等公共场所禁止吸烟，减少直接吸烟的来源来进行重大预防。

回顾

青少年的烟草成瘾治疗主要集中在初级预防上。对学校发起的计划的审查以及对大众媒体评估和治疗的审查以及社区干预，都是通过防止非法销售烟草来减少覆盖范围的其中之一[22]。因为了解年轻人的吸烟模式对于预防吸烟很重要，所以之前的几类研究都集中在这一人群上。然而，这些研究主要旨在确定与年轻人的吸烟行为相关的因素或比较年轻人与其他几代人之间的特征；因此，人们对成年人之间的差异知之甚少 [23]。更准确地说，不知道如何吸烟行为不断发展，是什么因素导致当前吸烟，或者即使年龄增长与年轻人中更多的卷烟使用有关。

在印度进行的随机对照试验

在德里完成的调查

该研究是对从以下地区选择的所需年龄组的参与者进行的高吸烟率。该研究是在开始评估常见的社会经济和烟草消费因素后进行的。他们的年龄、性别和婚姻状况被加入，并询问参与者是否有工作；他们的教育水平（基础教育与普通教育）不是）；社会阶层（低种姓与其他）；和家庭收入（每月 5000 卢比与 5000 卢比）。对德里工业化低收入地区的年轻人进行了调查，以建立适合本研究的抽样框架（表 1）。需要通过后续诊所跟踪患者和父母的纵向研究，以便供应和产品持续到戒烟完成，并获得儿童的健康指标 [24]。由于研究区域的宿舍/街区分为两种类型的定居点（政府殖民地和称为 Jhuggi-Jhopri 的非官方厨房住宅）。在将人员随机分配到干预组或对照组之前，从每组中选择了符合条件的烟草使用者。对成年人进行了基于计算机的随机选择，以便每个社区的个人都可以参与。根据随机顺序，将 16 组（每种社区类型 8 组）随机分配到干预组和对照组。虽然参与者对他们的分配视而不见，因为这是一项小组随机研究，但对研究团队隐藏分配的任务是不切实际的 [25]。所使用的干预措施是单次 15 分钟的戒烟治疗，以及关于练习两种瑜伽呼吸方法的简短说明。戒烟咨询包括应对技巧、医疗建议、社会支持和预防复发，所有这些都已被证明可以提高戒烟率。 “Kapaalbhati”（深吸气和呼气）和“Anulomvilom”（交替鼻孔呼吸）是两种易于学习和练习的呼吸练习，之所以被推荐，是因为它们被广泛接受并在科学上帮助人们克服戒断症状 [26]。研究小组使用了书面标准操作程序，包括关于戒烟建议的信息和关于如何进行瑜伽和呼吸练习的标准视频 [27]。接受行为支持和戒烟药物（尼古丁贴片）的组有不同的结果。尽管如此，以小组为基础的疗法，包括与父母、亲属的儿童咨询和活动，产生了积极的影响[11]。尽管没有使用烟草治疗的对照组是评估全面干预影响的理想选择，但这被认为是不道德的。结果，只使用了一次控制会议，并提供了极短的戒烟建议。这平均持续一分钟，包括关于烟草使用的危险和戒烟提示的语音说明和音频。

地点：参与者人数：纳入标准：排除标准：研究持续时间

古尔冈：124：表达自我戒烟意图： NA：12

周昌迪加尔：156：痰涂片阳性肺结核患者；男性和女性；15 岁及以上：无烟烟草使用者：6 个月

新德里：237：过去一年每天使用无烟烟草（经尿可替宁评估；50ng/ml)；年龄超过 18 岁；居住在新德里 60 英里范围内：当前使用香烟（通过呼吸一氧化碳 [CO]>10ppm 确认）；当前或计划使用戒烟治疗；当前使用可卡因、大麻或阿片类药物或当前消费 25 杯酒精饮料/周：12 周

喀拉拉邦：928：男性；18-60 岁的年龄组；报告在研究期间每天至少使用一支香烟/比迪烟：女性；可以不说话；智障；身患绝症的帕蒂ents.：12 个月

RCT：随机对照试验 [1]。

在比哈尔邦进行的调查

2009 年，72 所学校被选中参加一项随机对照试验，将吸烟的学校教师分为干预组和对照组。每所学校选拔了八名教师[28]。该干预旨在促进五种中介机制的改变：风险认知、改变的动机、支持烟草控制的社会规范和榜样、自我效能和戒烟技巧，以及戒烟支持。研究时间为七个月。干预组30天戒烟率为50%，对照组为15%。九个月后的一项调查显示，六个月的戒烟率分别为 20% 和 5% [29]。

干预

对成群的年轻人进行心理治疗，向他们传授戒烟的方法和全校范围内的香烟广告禁令 [30]。本研究旨在了解以志愿者为基础的住院患者戒烟计划在消费、维持和戒烟方面是否有效。这项研究的主要发现是，使用志愿者接触住院烟草使用者是一种实用的技术，72% 的烟草使用者访问和 97% 的接受访问证明了这一点 [31]。接受求助热线服务增加了出院后戒烟的机会，而志愿者探访则没有[32]。这些发现支持使用以医院为导向的志愿者的实用性，以及为志愿者提供尼古丁替代疗法和与帮助热线项目互动以帮助出院后戒烟的价值。这些发现支持使用基于健康中心的志愿者的实用性，以及提供住院替代疗法和与帮助热线项目互动以帮助戒烟的重要性。虽然许多研究人员已经利用卫生专业人员提供住院戒烟计划，但这是第一个使用训练有素的床边培训师 [31-33]。 38% 的患者通过短暂的志愿者访问被送往帮助热线。 36% 的人接受了帮助，这与其他使用安慰热线转诊或快速电话干预的热线转诊研究相似。在医院接受替代治疗的患者接受求助热线转诊的可能性是其两倍，而接受求助热线服务的患者在出院三个月后不使用烟草的可能性增加了三倍 [31-34]。先前的研究表明，帮助热线号码成功地帮助患者尝试戒烟、更严格的住院无烟计划以及使用培训师戒烟服务的社区倡议（表 2）[35]。药物治疗与心理社会/药理学 RCT 中的咨询相结合。例如，一项 RCT 使用了伐尼克兰，他们正在接受行为咨询。 Varenicline (43%) 的自我报告戒断率明显高于安慰剂。在年轻和年长的年轻人中，未受过大学教育的人群目前的吸烟率高于已通过大学的人群。根据家庭收入的定义，很大一部分是相对贫困的，大约 50% 来自较低的经济阶层。他们中的大多数已经使用烟草制品至少 20 年，而且大多上瘾。少数人在前一年试图戒烟，之前的尝试持续长达两个月，但只有少数人使用过任何一种戒烟帮助。大多数受访者对自己的戒烟能力充满信心。尽管观察到效果很小，但即使是卷烟使用量的微小变化也可能具有临床意义。但是，如果这种策略在印度各地应用，几乎肯定会导致每年废除数百万吸烟者。我们证明了在住院期间接受尼古丁替代疗法的积极影响 [34-36]。具有良好尼古丁替代经验的患者erapy 可能更有可能继续使用它并保持干净和清醒；帮助热线提供免费的尼古丁替代疗法和支持，以帮助他们实现这一目标 [37]。表 2 显示了戒烟中使用的

干预措施 干预性 RCT：使用的技术：结果

心理社会 RCT（70%）：30 分钟的个人咨询、团体咨询、健康教育：影响更大

行为 RCT（19%）：瑜伽练习（Annulom vilom、Kapaalbhati )：积极影响

药理学 RCT (8%)：安非他酮、伐仑克林、尼古丁贴片疗法：不依从性可能是一个问题

RCT

：

随机对照试验 [1]

所有干预方式仍然有限。对于这组吸烟者，仍然需要设计良好、动力充足、随机对照的治疗试验。大多数 (70%) 的试验结果是心理社会的，行为改变 (19%) 和心理社会/药理学 (19%) 紧随其后 (8%)。大多数心理社会研究包括治疗和策略，例如 30 分钟个人和团体咨询。医生主导的健康教育、使用尼古丁贴片或伐尼克兰的药物治疗、吸烟率高地区的健康教育以及与社区卫生工作者的患者谈话都是心理社会 RCT 的例子。包括各种文化上独特的心理社会/行为 RCT咨询和瑜伽。在其中一项试验中，做瑜伽的人比只接受行为咨询的人有更高的戒烟机会。体力劳动者的吸烟率是非体力劳动者的五倍以上。接触吸烟的年轻人家庭中的习惯更容易吸烟。最后，压力大的老年人或年轻人患 sm 的可能性高 1.5 倍比那些没有的人还好。总而言之，我们已经证明了在中低收入国家 (LMIC) 潜在的可负担、大规模、自我牵连、文化敏感的戒烟干预措施的强大效果。在对来自印度收入较低社区的烟草使用者进行的一项研究中，一项低成本的干预性负担得起的单次戒烟咨询课程和瑜伽呼吸练习可以提高至少六个月的戒烟率。与仅提供非常简短的戒烟咨询相比，它保持了已确认的停工率五倍。完全停工率 2% 的改善与采用其他低强度干预措施的高收入国家 (HIC) 的情况相当。与对 LMICs 更严格干预措施的旧分析相比，这些结果看起来也不错，后者在短期内大约翻了一番戒烟率。