现在已经确定的是，Covid-19 扩大了甚至在大流行之前就存在的全球卫生公平差距，使可持续发展目标大大偏离了轨道。但是，尽管 Covid-19 仍然是一个持续关注的问题，但在大流行之前，我们已经偏离了轨道。就可持续发展目标所面临的挑战而言，Covid-19 更像是对未来事物的一种体验，它只是许多全球趋势之一，这些趋势现在有可能使到 2030 年实现包括人人享有健康在内的全球目标变得越来越困难。在面对可能会越来越艰难的斗争，现在需要前所未有的融资、政治支持和优先排序才能重回正轨。

“通过将资源和精力集中在对最贫困和最脆弱的社区最具成本效益和最有益的解决方案上，即使是资金最紧张的政府也可以开始在此基础上提供其他卫生服务。”

考虑一下背景。即使 Covid-19 继续传播，研究表明，我们经历另一场具有相同影响的大流行的可能性每年增加 2%。同样，现在每年气候变化、移民、冲突和粮食不安全继续使数亿人流离失所、易受伤害并处于危险之中。这一切对公共卫生的影响是可怕的，这就是为什么现在不仅要扭转我们所看到的倒退，而且要尽快取得进展如此重要。一种方法，也许是最好的方法，就是优先考虑疫苗公平。

那些落后

者 人人享有健康的最终愿景意味着每个国家都能够为每个人、任何地方的人提供负担得起的优质医疗保健，无论他们的社会和财务状况如何。在实践中，到 2030 年实现全民健康覆盖的最大障碍将是覆盖那些落在后面的人，其中绝大多数人生活在资源通常已经有限的中低收入国家的最边缘化社区，多亏了 Covid-19。这将需要国内和国际对公共卫生的全面投资，以确保每个地方的每个人都——至少——获得更强大、更有弹性的初级卫生保健。迄今为止，常规免疫接种最有可能确保这种情况发生在影响最大的地方，即错过的社区中。

这是因为，正如我们在 Covid-19 中看到的那样，挑战在于最后到达的往往是最难到达的。这些也是受益最多的社区，常规免疫接种可以提供帮助，因为它是一种促成因素。作为最有效和最具成本效益的医疗保健干预措施，具有最大的覆盖面和安全的健康结果，免疫接种通常是通往其他重要健康干预措施的门户，有助于加强初级卫生保健，并使我们在此过程中更接近全民健康覆盖。

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如果一个孩子错过了常规疫苗，那么那个孩子、他们的家人和社区很可能也无法获得其他形式的初级卫生保健。但是一旦社区获得了疫苗接种，它就会带来一个完整的服务提供基础设施，包括供应链、冷藏、训练有素的医护人员、数据系统和监控，所有这些都有助于改善其他关键健康干预措施的获取，从营养补充剂和驱虫到疟疾预防和孕产妇

保健

。到 2030 年将零剂量儿童（甚至连一剂基本疫苗都没有接种过的儿童）数量减半的使命对于疫苗的成功至关重要可持续发展目标。这些儿童是极端贫困和错过社区的代名词，他们往往难以获得健康和非健康服务，例如教育、水和卫生设施。

通过加倍努力接触更多零剂量儿童，我们帮助保护世界上最脆弱的儿童免受传染病的侵害。此外，它还为建立更强大、更有弹性的初级卫生保健提供了机会，可以说是最重要的地方。在此过程中，它还有助于提高大流行的防范能力。当地社区通常更了解他们最需要什么，并且当他们获得更好的健康、知识和支持时，他们最有能力设计和实施应对其特定健康需求和挑战的准备干预措施。

然而，鉴于 Covid-19 对低收入国家免疫服务造成的巨大损失，增加免疫覆盖率并非易事。 2021年，在全球疫苗免疫联盟支持的57个低收入国家中，接受常规免疫的儿童比例已降至77%，较疫情前下降了5个百分点。同样，这些国家的零剂量儿童人数连续第二年上升至 1250 万。这是很多需要弥补的基础，更不用说改进了。

对于低收入国家来说，其中许多国家的资源比大流行之前更加有限，而且有许多相互竞争的优先事项，试图为每个人提供所有卫生服务的目标可能太过分了。然而，通过将资源和精力集中在那些最具成本效益和最有利于最贫困和最脆弱社区的解决方案上，即使是最缺钱的政府也可以开始在此基础上提供其他卫生服务。

常规免疫就是这样一种解决方案。它已经是世界上最广泛使用的卫生干预措施，但通过这种被称为渐进式普遍主义的方法，它可以帮助改善和加速向最需要的社区提供更强大、更有弹性的初级卫生服务，使我们更接近于全民健康覆盖和人人享有健康。在这个过程中，每个人都会受益，因为这也有助于建立有弹性的社会。

因此，尽管我们继续努力实现 Covid-19 疫苗的公平性仍然势在必行，但我们也迫切需要恢复和扩大常规免疫接种。这并不意味着它应该是我们唯一的关注点。在许多受影响最严重的国家，还迫切需要对医疗保健劳动力进行投资，否则免疫计划就无法运作，更不用说疾病监测和许多其他需要政治支持和资金的领域了。但随着全球卫生形势日益严峻，采取渐进的普遍主义方法，优先考虑零剂量儿童，提供了最快、最有效的方法，同时弥补失地并产生最大的影响，确保没有人掉队.

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本文最初发表于健康：一个政治选择——为所有人投资健康

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