随着 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 大流行，许多国家的医疗保健系统受到了很多关注，因为数百例病例的涌入使它们面临突然而严重的压力。不可避免地，这与其他重要条件的相对忽视有关，包括儿童的初级保健。

最近的一篇论文报道了自大流行开始以来德国儿科初级卫生保健服务的可用性和使用水平。研究人员使用混合方法研究设计，研究了父母、青少年和初级保健医生如何看待这一阶段。

简介

已成定局，在大流行期间，医疗保健系统无法为许多客户提供高质量的护理，这既是因为服务提供者和设施需要用于其他目的，又因为客户在公共卫生限制下无法使用所提供的服务生效，例如封锁和社会疏远。

在儿科医疗保健中，紧急护理服务、特殊需求服务（包括物理疗法或职业疗法）、免疫接种和择期手术以及癌症护理是受疫情严重影响的一些领域。这反映在儿童中某些疾病的较高发病率上，最著名的是青少年和 1 型糖尿病儿童中严重糖尿病酮症酸中毒的增加。

在此期间，其他慢性病也可能因延迟护理而受到影响，这可能会在未来表现为疾病或死亡。

目前发表在 BMJ Open 上的协议侧重于初级保健儿科医生 (PCP)，因为他们是许多国家 80% 需要获得医疗保健的儿童的主要联系点。他们通常负责儿科初级保健实践。

他们负责急症护理、慢性病管理和许多疾病的预防。他们还提供咨询并与社区医疗保健提供者同步工作。

通过这种广泛的活动，PCP 可以在公共卫生危机期间介入，以尽量减少对儿童医疗保健的干扰。通过提供“无障碍和公平的服务”，只要允许他们继续运作，他们就可以度过高等儿科设施相对无法进入的较长时期。反过来，这可以减少该部门纯粹由于公共卫生危机造成的限制或准入障碍而导致的不必要的疾病和死亡。

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早期研究报告称，在 COVID-19 大流行期间，就此类诊所的面对面咨询而言，有 40% 至 86% 的儿科初级保健被切断.这种急剧下降的原因仍然未知，但可能包括害怕感染、在访问前需要进行 COVID-19 检测、诊所关闭或缺乏服务提供者等因素。

此外，缺乏获得儿科初级保健的机会可能会严重影响最弱和最贫困的儿童，从而增加现有健康状况不平等的影响。在过去的流行病中已经证明了这一点，因为更贫困和更偏远的家庭发现即使他们仍然面临更大的风险，也更难以获得医疗保健。

第三，需要从物理上改变咨询室的设置以将可能感染的患者与其他患者分开，这意味着实际护理时间的损失。这还涉及组织实施变革的准备情况（ORIC），包括组织实施变革的承诺和效率。需要对该领域进行研究，以提高此类儿科初级保健机构应对未来危机（如大流行）的能力。

研究方案

目前的研究称为 COVID-19 PedCare 研究，旨在研究大流行期间家庭对儿科初级保健的使用和可用性，并确定障碍和积极因素。它还旨在检查社会经济层面儿科护理利用率低下的风险因素以及 ORIC 在提供此类服务中的作用。

该研究将通过德国巴登符腾堡州的 PCP 招募父母和青少年。如果愿意，这些 PCP 的咨询家庭将能够参与研究。参与这项研究的 PCP 将从巴伐利亚和柏林招募，以及德国门诊初级保健儿科学会 (Deutsche Gesellschaft für Ambulante Allgemeine Pädiatrie; DGAAP) 的所有成员。

大约 15 名家长和 15 名 PCP 将接受来自不同背景的采访。青少年将完成他们对父母“设备的调查。

前景

该研究有望帮助了解公共卫生危机如何影响儿科初级保健，从三个不同的角度全面涵盖此类保健的可用性、利用和障碍/激励措施。 “我们预计这项研究将有助于提高儿科初级保健的复原力，从而限制过高的发病率和死亡率。”

该研究的优势在于从利益相关者那里收集的数据的真实性。进一步使用大流行前时期的计费数据可以帮助扩展未来的研究，将这些看法与客观现实进行比较。

同样，电话采访可以帮助克服不识字或不上网的家庭参与调查的限制，特别是针对移民和低收入家庭以及经济贫困家庭。

最后，未来的研究应该探索如何减少医疗保健获取和利用的不平等，采用诸如雇用会说适当语言的社区工作者或为弱势家庭提供社会支持等策略。

Falkenstein, L. 等人。 （2022 年）。公共卫生危机期间德国儿科初级保健实践中的服务提供和利用：混合方法 COVID-19 PedCare 研究的协议。英国医学杂志公开赛。 doi：http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2021-054054 https://bmjopen.bmj.com/content/12/10/e054054.long