简介

孕产妇贫血会对孕产妇、新生儿和儿童的健康结局产生不利影响 [1]。此外，贫血及其相关疾病具有代际效应，其特点是长期反复出现营养不良和贫困的循环[2]。根据全国家庭健康调查 4 (NFHS-4)，产前 (AN) 妇女的贫血患病率为 50.3%，而产后 (PN) 妇女的贫血患病率为 57.9%[3]。印度是贫血孕妇人数最多的国家，占东南亚因贫血导致的孕产妇死亡人数的约 80% [4,5]。

孕产妇贫血被认为是不良妊娠结局的危险因素。研究已经确定，患有贫血症的孕妇生下低出生体重 (LBW) 婴儿的风险增加 [6-9]。 LBW 与晚年健康和营养不良有关，例如生长发育不良，以及儿童发病率和死亡率增加 [10]。此外，严重的缺铁性贫血与早产 [11-12]、不良的人体测量指标 [13,14]、胎儿神经发育 [15]、出生窒息 [16] 和产妇死亡率增加有关 [17]。

尽管关于哺乳期贫血影响的研究很少，但现有证据表明哺乳期妇女可能存在贫血。哺乳期妇女的贫血与免疫力下降、母乳质量或体积下降、感染易感性增加、儿童炎症 [18] 以及儿童发育迟缓 [19] 相关。它还与认知障碍、生活质量受损以及产后抑郁症有关 [20]。这些破坏性影响使哺乳期妇女贫血成为全球医疗保健的优先领域之一，尤其是在发展中国家 [20]。然而，作者的实地观察表明，与一线卫生工作者相比，对哺乳期妇女贫血的关注有限。

AN 和 PN 护理（ANC 和 PNC）在改善整体孕产妇营养和健康状况方面发挥着至关重要的作用。从关键的孕前阶段到儿童达到两岁，增加获得以“1000 天”为重点的熟练护理，已被认为是有助于改善孕产妇和儿童健康和营养结果的关键因素 [20,21]。然而，扩大这些干预措施的使用范围并提高其利用率是一个巨大的挑战 [22,23]。各种研究 [24-26] 报告了 ANC 和 PNC 服务的次优利用。

世界卫生组织 (WHO) 制定了一个全球目标，即到 2025 年，育龄妇女的贫血率将减少 50% [27]，而 Anemia Mukt Bharat 倡议旨在将孕妇和哺乳期妇女的贫血率降低至 32%到 2022 年达到 39.7% [28]。为实现这一目标，应对妊娠期和哺乳期贫血问题给予高度重视。

对孕妇和哺乳期妇女 (PLW) 的贫血状况、ANC 和 PNC 的使用情况以及古吉拉特邦 Devbhumi Dwarka 区人口中与贫血相关的因素缺乏全面了解。因此，我们对 PLW 进行了横断面调查，目的是评估贫血状况、ANC/PNC 服务的利用情况，并检查导致 Devbhumi Dwarka 贫血的因素。

材料与方法

本研究采用描述性横断面设计。该研究于 2020 年 2 月至 2020 年 3 月在古吉拉特邦 Devbhumi Dwarka 区的四个街区进行：Khambhaliya、Bhanvad、Kalyanpur 和 Dwarka。

这项基于人群的调查的样本量是使用 OpenEpi 程序计算的，并假设 20% 的不答复率。该研究的样本量为 1,185。为了计算样本量，假设 AN 和 PN 女性的人口规模为 130,000。使用以下公式计算的样本量为 1,200，相对允许误差为 15%，设计效果为 1，显着性水平为 95%（α 风险为 5%）：N=Z p (1-p)/D [其中p 是患病率，D 是绝对精度 (Z=1.96)]。

我们采用简单的随机抽样，其中随机选择样本以避免抽样偏差。从政府管理的 mHealth 应用程序（称为 TeCHO+）中获得了 AN 和 PN 女性的名单。所有参与者都被取消识别并分配了一个唯一的 ID。计算机生成的随机数字被分配给每个奇数参与者。当现场没有参与者时，我们考虑将列表中的下一个奇数参与者纳入研究。各种术语的操作定义见表 1。

术语：操作定义

产前 (AN) 妇女：怀孕至分娩期间的妇女，包括 40 周。分为妊娠早期、中期和晚期

产后 (PN) 女性：从分娩到分娩后六周期间的女性

产前保健 (ANC) [29]：在妊娠期至分娩期间（40 周）提供的护理

产后护理 (PNC) [30]：从分娩到分娩后六周期间提供的护理

根据 Mamta 卡（母婴保护卡）上的最后一次 Hb 测试记录确定贫血。被调查妇女的贫血状况根据WHO指南分为重度、中度、轻度和任何贫血[31]。根据强化国家补铁倡议 (I-NIPI) 指南 [32]，严重贫血水平定义为 AN 女性 Hb <7.0 g/dL，PN 女性 <8.0 g/dL。中度贫血定义为 AN 女性的 Hb 水平为 7.0-9.9 g/dL，PN 女性为 8.0-10.9 g/dL。轻度贫血定义为 AN 女性 Hb 水平为 10.0-10.9 g/dL，PN 女性为 11.0-11.9 g/dL。任何贫血定义为 AN 女性的 Hb 水平＜11.0 g/dL，PN 女性的 Hb 水平＜12.0 g/dL。

我们将年龄、体重、宗教、种姓、教育、营养和服务利用以及卫生和环境卫生实践等社会经济和人口因素作为卡方分析的独立变量。计算频率、平均值和百分比等描述性统计数据来描述样本的特征。进行了卡方分析，并测量了自变量和因变量之间的关联。 p值＜0.05被认为具有统计学意义。在该地区进行基线分析已寻求地区当局的必要批准。征求了每位研究参与者的书面同意，并获得了州和地区当局的正式批准。印度公共卫生研究所的机构伦理委员会批准了 IRB。

结果

AN 和 PN 女性的平均年龄为 25 ± 3.91 岁。大约 62.92% 的 AN 女性和 58.01% 的 PN 女性处于 18-25 岁的年龄组。 AN 女性的平均结婚年龄为 20.04 ±2.69 岁，PN 女性为 19.9 ±2.51 岁。大约 30.80% 的 AN 和 PN 妇女有第三次或更多妊娠状态，而其中近 49% 的生育间隔为零至一年。大约46%的人受过小学教育，33.84%的人是文盲。大多数研究参与者（76.62%）生活在联合家庭中，其中超过一半的人报告有六个或更多家庭成员。他们中的大多数人持有“贫困线以下”。卡 (64.64%) 和 Antyodaya 卡 (26.84%)。研究参与者的人口统计学特征见表 2。

人口统计学特征：研究参与者总数，n (%)：AN 女性：PN 女性

n (%):n (%)

年龄，岁数:::

18–25:718 (60.59 ):392 (62.92):326 (58.01)

26–33:425 (35.86):212 (34.03):213 (37.90)

34–40:42 (3.54):19 (3.05):23 (4.09)

平均值±标准差:25.19 ±3.91:24.95 ±3.94:25.45 ±4.01

结婚年龄:::

<20:258 (21.77):16 (2.57):242 (43.06)

20–25:681 (57.47):376 (60.35 ):305 (54.27)

>26:246 (20.76):231 (37.08):15 (2.67)

平均值±SD:20.00 ±2.61:20.04 ±2.69:19.9 ±2.51

首次怀孕年龄, 岁:::

< 20:225 (18.99):117 (18.78):108 (19.22)

20–25:865 (73.00):451 (72.39):414 (73.67)

>26:95 (8.02):55 (8.83):40 ( 7.12)

平均值 ±SD:21.67 ±2.76:21.67 ±2.71:21.70 ±2.81

奇偶校验:::

0:118 (9.96):96 (15.41):22 (3.91)

第一:415 (35.02):223 (35.79):192 (34.16)

第二：390 (32.91):183 (29.37):207 (36.83)

第三或更多：262 (22.11):121 (19.42):141 (25.09)

妊娠状态:::

第一:408 (34.43):222 (35.63):186 (33.10)

第二:412 (34.77):21 1 (33.87):201 (35.77)

第三或更多:365 (30.80):190 (30.50):175 (31.14)

教育:::

文盲:401 (33.84):223 (35.79):178 (31.67)

直至小学水平:550 (46.41):266 (42.70):284 (50.53)

中等和高等教育:234 (19.75):134 (21.51):100 (17.79)

家庭类型:::

联合:908 (76.62):481 ( 77.21):427 (75.98)

核心:277 (23.38):142 (22.79):135 (24.02)

家庭规模:::

<3:51 (4.30):24 (3.85):27 (4.80)

4-5: 464 (39.16):272 (43.66):192 (34.16)

6 或更多:670 (56.54):327 (52.49):343 (61.03)

宗教:::

印度教:895 (75.53):450 (72.23):445 ( 79.18)

穆斯林:278 (23.46):166 (26.65):112 (19.93)

其他:12 (1.01):7 (1.12):5 (0.89)

社会经济地位:::

贫困线以下持卡人:766 (64.64): 384 (61.64):382 (67.97)

安提奥达亚持卡人:318 (26.84):182 (29.21):136 (24.20)

贫困线以上持卡人:25 (2.11):12 (1.93):13 (2.31)

其他*: 76 (6.41):45 (7.22):31 (5.52)

*包括“不希望披露”和“不知道”

AN：产前； PN：产后； SD：标准差

营养和保健服务的可用性

该地区分为四个街区：Dwarka、Kalyanpur、Khambhaliya 和 Bhanvad，根据 2011 年人口普查，总人口为 75 万。所有四个街区都可以使用某种医疗保健设施（政府/私人）进行孕产妇保健。区医院位于Khambhaliya街区，与其他三个街区相距14-60公里，Dwarka有1家街道医院。周边医疗机构也在该地区运作：169 个分中心、4 个社区卫生中心 (CHC)、23 个初级卫生中心 (PHC) 和 5 个城市初级卫生保健中心分布在四个街区，一个药房在 Khambhaliya 街区运作。共有 691 个 Anganwadi 中心 (AWC) 在四个街区的各个村庄运作。

产前和产后护理服务的利用

在 1,185 名 AN 和 PN 妇女中，180 名（15.18%）未使用任何类型的 ANC 或 PNC 服务。表 3 提供了服务利用率的详细说明。超过一半的 AN 女性 (59.71%) 和不到四分之一 (16.85%) 的 PN 女性报告接受了铁叶酸 (IFA) 片剂。同样，近一半的 AN 女性 (42.37%) 和 13.32% 的 PN 女性报告接受了钙片。但AN女性IFA片的消费量为59.71%，PN女性低至18.68%，而钙片的消费量分别为16.05%和14.76%。

变量：AN 女性：PN 女性

n=623:n=562

n (%):n (%)

接受过任何营养或健康服务::

接受过:527 (84.59):478 (76.73)

未接受过:96 (15.40): 84（13.48）

IFA补充：：

已收到：372（59.71）：105（16.85）

未收到：252（40.45）：457（73.35）

补钙：：已

收到：264（42.37）：83（13.32）

未收到：359 (57.62):479 (76.89)

Hb 测试::

执行:480 (77.05):464 (74.48)

未执行:143 (22.95):98 (15.73)

咨询后进行 Hb 测试::

收到:314 (50.40):271 (43.49)

未收到：309 (49.59):291 (46.70)

人体测量学::

Mamta Diwas 期间可用的人体测量学：480 (77.05):364 (58.43)

Mamta Diwas 期间未使用人体测量学：143 (22.95):198 (31.78)

THR ::

收到:508 (81.54):468 (75.12)

未收到:115 (18.46):94 (15.09)

双重强化测试::

收到:461 (73.99):363 (58.27)

未收到:162 (26.00):199 (31.94)

全面免疫::

收到:527 (84.59):478 (76.73)

未收到:96 (15.40):84 (13.48)

ASHA/ANM 家访::

最多两次访问:303 (48.64):281 ( 45.10)

三四就诊：216（34.67）：167（26.81） 未

就诊：104（16.69）：114（18.29）

AN：产前； PN：产后； IFA：铁叶酸； Hb：血红蛋白； THR：带回家的口粮； ASHA：认可的社会活动家； ANM：辅助护士助产士

大多数 AN 和 PN 妇女（分别为 77.05% 和 74.48%）在 Mamta 日期间在 Anganwadi 中心和健康与健康中心或在私人服务提供者处接受了 Hb 测试。但只有一半（分别为 50.40% 和 43.49 人）在 Hb 检测后接受了咨询。一般来说，一部分 AN 和 PN 妇女报告说在 Anganwadi 中心接受过咨询。接受其他服务，例如 Mamta Diwas 期间的人体测量学（AN 和 PN 女性分别为 77.05% 和 58.43%）、带回家的口粮（THR）（81.54% 和 75.12%）、双重强化盐（73.99% 和 58.27%），并记录了完全免疫（84.59% 和 76.73%）。近一半 (48.64%) 的 AN 女性和 45.10% 的 PN 女性报告一个月内最多进行两次家访，而 17.17% 的 AN 报告了由经认可的社会活动家 (ASHA) 和/或助产士 (ANM) 进行的四次家访女性和 13.35% 的 PN 女性。据记录，机构交付率高达 99%。但一半的机构交付发生在私营部门（51%）。获得健康保险计划受到限制；只有 18.4% 的 AN 和 PN 女性参加了 Mukhyamantri Amrutum (MA) Yojana，而 17.7% 的女性参加了 Pradhan Mantri Matru Vandana Yojna。

如表 4 所示，只有 6.90% 的 AN 女性和 11.92% 的 PN 女性在所有危急事件期间洗手。大多数参与者（87.9% 的 AN 女性和 87.37% 的 PN 女性）报告说用肥皂洗手，大约 77.85% 的 AN 女性和 74.38% 的 PN 女性使用厕所排便。

变量：AN 女性：PN 女性

n (%):n (%)

洗手::

在所有严重事件中：48 (6.90):67 (11.92)

准备食物前:582 (93.42):534 (95.02)

喂孩子前:NA:505 (89.86)

使用厕所后:568 (91.17):500 (88.97)

处理牛后:193 (30.98):228 (40.57)

清洁或拖地后:520 (83.47):435 (77.40)

喂食后孩子：NA:380 (67.62)

用于洗手的物质::

用肥皂洗手：551 (88.44):491 (87.37)

用有/无灰的白开水洗手：72 (11.56):71 (12.63)

家庭使用厕所::

家里有厕所：496 (79.61):433 (77.05)

厕所使用情况：485 (77.85):418 (74.38)

AN：产前； PN：

AN 和 PN 妇女的

产后贫血 AN 妇女

的贫血患病率（Hb：<11 g/dL）为 72.92%； AN 妇女轻度（Hb：10.0-10.9 g/dL）、中度（Hb：7.0 至 9.9 g/dL）和重度（Hb：<7.0 g/dL）贫血率分别为 38.96%、33.91%、和 0.83% 分别。 PN 女性的贫血患病率（Hb：<12 g/dL）为 91.36%； PN 妇女中轻度（Hb：10.0-11.9 g/dL）、中度（Hb：8.0-10.9 g/dL）和重度（Hb：<8.0 g/dL）贫血的比例分别为 26.13%、63.93%、和 1.29%。 AN 和 PN 女性的 Hb 水平见表 5-6。

Hb 水平：AN 女性

n (%)

重度贫血 (<7.0 g/dL):4 (0.83)

中度贫血 (7.0–9.9 g/dL):159 (33.13)

轻度贫血 (10.0–10.9 g/dL): 187 (38.96)

正常 (>11 g/dL):130 (27.08)

I-NIPI：强化国家补铁倡议

Hb 水平：PN 女性

n (%)

严重贫血 (<8.0 g/dL):6 (1.29 )

中度贫血 (8.0–10.9 g/dL):296 (63.93)

轻度贫血 (11.0–11.9 g/dL):121 (26.13)

正常 (>12 g/dL):40 (8.64)

I-NIPI：强化National Iron Plus Initiative

本研究发现年龄 (p=0.045)、生育间隔 (p=0.014) 和教育 (p=0.017) 与 AN 女性的贫血显着相关。对 AN 和 PN 女性贫血相关因素的分析见表 7-8。家庭类型、家庭规模、社会经济条件、宗教、可利用的营养和健康服务以及卫生和卫生习惯等因素与孕妇贫血没有显着相关性。对于哺乳期妇女，胎次 (p=0.002)、生育间隔 (p=0.003)、宗教信仰 (p=0.041) 和接受 THR (p=0.018) 与贫血显着相关。

参数：贫血（n=350）：正常（n=130）：x2值：P值$

n（%）：n（%）

年龄：：：：

18-25：226（64.57）：77（ 59.23):6.198:0.0450*

26–33:116 (33.14):44 (33.85)::

34–40:8 (2.29):9 (6.92)::

奇偶校验::::

零:48 (13.71):23 (17.69):2.447:0.484

第一:123 (35.14):50 (38.46)::

第二:102 (29.14):34 (26.15)::

第三或更多:77 (22.00):23 (17.69)::

妊娠状态::::

第一:131 (37.43):54 (41.54):5.770:0.055

第二:102 (29.14):47 (36.15)::

第三或更多:117 (33.43):29 (22.31)::

出生间隔: :::

<1 年:142 (40.57):61 (46.92):10.490:0.014*

1 年:50 (14.29):7 (5.38)::

2 年:52 (14.86):13 (10.00)::

3 年或以上：106 (30.29):49 (37.69)::

教育::::

文盲:122 (34.89):41 (31.54):8.119:0.017*

小学以下:160 (45.71):48 (36.92 )::

中等和高等教育:68 (19.43):41 (31.54)::

家庭类型::::

联合:270 (77.14):101 (77.69):0.016:0.898

核心:80 (22.86):29 ( 22.31)::

种姓::::

SC/ST:49 (14.00):16 (12.31):0.764:0.682

OBC:233 (66.57):92 (70.77)::

一般:68 (19.43):22 (16.92) ::

宗教::::

印度教:248 (70.86):104 (80.00):4.097:0.128

穆斯林:99 (28.29):25 (19.23)::

其他:3 (0.86):1 (0.77)::

社会经济地位:: ::

贫困线以下持卡人:100 (28.57):45 (34.62):2.280:0.516

Antyodya 持卡人:7 (2.00):2 (1.54) ::

贫困线以上持卡人:215 (61.43):76 (58.46) )::

其他#:28 (8.00):7 (5.38)::

家庭成员::::

2–4:109 (31.14):42 (32.31):0.112:0.945

5–7:150 (42.86):56 (43.08)::

8 或更多:91 (26.00):32 (24.62)::

接受服务::::

Hb 测试之前和/或之后提供的咨询:235 (67.14):78 (60.00):2.131: 0.144

未使用 咨询：115 (32.86):52 (40.00)::

使用 IFA 和钙片：266 (76.00):98 (75.38):0.019:0.888

未使用 IFA 和钙片：84 (24.00):32 ( 24.62)::

已使用 THR:289 (82.57):108 (83.08):0.016:0.896

未使用 THR:61 (17.43):22 (16.92)::

Mamta Diwas 期间已使用人体测量学:278 (79.43):106 (81.54) :0.263:0.607

在 Mamta Diwas 期间未使用人体测量学:72 (20.57):24 (18.46)::

卫生::::

H在所有严重事件中洗手：23 (6.57):4 (3.08):2.18:0.139

在所有严重事件中不洗手：327 (93.43):126 (96.92)::

使用厕所排便：273 (78.00):108 ( 83.08):1.526:0.466

不使用厕所排便:6 (1.71):2 (1.54)::

无响应:71 (20.29):20 (15.38)::

$P 值基于卡方检验独立。 #包括“不想透露”；和“不知道”。 *显着于 0.05 级

SC/ST：在册种姓/在册部落； OBC：其他落后类； Hb：血红蛋白； IFA：铁叶酸；THR：带回家的口粮

参数：贫血（n=423）：正常（n=40）：x2 值：P 值$

n (%):n (%)

年龄，岁数:: ::

18–25:235 (55.56):27 (67.50):2.160:0.339

26–33:170 (40.19):12 (30.00)::

34–45:18 (4.26):1 (2.50)::

奇偶校验::::

零:16 (3.78):1 (2.50):14.165:0.002*

第一:133 (31.44):23 (57.50)::

第二:159 (37.59):11 (27.50)::

第三或更多： 115 (27.19):5 (12.50)::

妊娠状态::::

第一:143 (33.81):20 (50.00):4.839:0.088

第二:153 (36.17):13 (32.50)::

第三或更多:127 (30.02):7 (17.50)::

出生间隔::::

0:134 (31.68):24 (60.00):13.582:0.003*

1 年:51 (12.06):3 (7.50)::

2 年:80 (18.91):6 (15.00)::

3 年或以上:158 (37.35):7 (17.50)::

教育::::

文盲:135 (31.91):9 (22.50):2.809:0.245

直到小学水平:212 (50.12):20 (50.00)::

中等和高等教育:76 (17.97):11 (27.50)::

家庭类型::::

联合:327 (77.30):31 (77.50):0.000:0.977

核：96 (22.70):9 (22.50)::

种姓::::

SC/ST:68 (16.08):5 (12.50):1.218:0.748

OBC:260 (61.47):28 (70.00)::

一般： 73 (17.26):5 (12.50)::

其他#:2 (5.00):2 (5.00)::

宗教::::

印度教:336 (79.43):31 (77.50):6.35:0.041*

穆斯林:84 (19.86 ):7 (17.50)::

Other#:336 (79.43)::

社会经济状况::::

贫困线以下持卡人:101 (23.88):13 (32.50):1.530:0.675

Antyodya 持卡人:9 (2.13):1 (2.50)::

贫困线以上持卡人:289 (68.32):24 (60.00)::

其他#:101 (23.88):13 (32.50)::

家庭成员::::

2 –4:72 (17.02):7 (17.50):0.975:0.613

5–7:222 (52.48):18 (45.00)::

8 或更多:129 (30.50):15 (37.50)::

服务吸收： :::

Hb 测试后提供的咨询：248 (58.63):18 (45.00):2.776:0.095

未提供的咨询：175 (41.84):22 (55.00)::

IFA 和钙片：309 (73.05):36 (90.00):2.122:0.145

未使用 IFA 和钙片:114 (26.95):4 (10.00)::

已使用 THR:272 (64.30):31 (77.50):5.528:0.018*

未使用 THR:151 (35.70) :9 (22.50)::

在 Mamta Diwas 期间可用的人体测量学：72 (17.02):7 (17.50):2.814:0.093

在 Mamta Diwas 期间未使用人体测量学：222 (52.48):18 (45. 00)::

卫生和环境卫生::::

在所有严重事件中洗手：53 (12.53):2 (5.00):1.979:0.159

在所有严重事件中不洗手：370 (87.47):38 (95.00)::

使用排便马桶：318 (75.18):29 (72.50):1.304:0.520

不使用马桶排便：9 (2.13):2 (5.00)::

无响应：96 (22.70):9 (22.50)::

$P -值基于独立性的卡方检验。 #包括“不想透露”；和“不知道”。 *显着于 0.05 级

SC/ST：在册种姓/在册部落； OBC：其他落后类； Hb：血红蛋白； IFA：铁叶酸；THR：带回家的口粮

讨论

这项来自 Devbhumi Dwarka 地区的调查强调了 AN 和 PN 女性的贫血患病率、服务利用情况以及与贫血相关的因素。在 AN 和 PN 女性中观察到贫血的高发病率。 Kalaivani 进行的一项研究表明，该国超过 70% 的孕妇患有贫血症 [33]。在本研究中，观察到 AN 女性的贫血患病率略高（72.92%）（Hb：<11 g/dL）；中度（Hb：7-9.9 g/dL）和重度（Hb：<7 g/dL）贫血的比例分别为33.91%和0.83%。相反，Viveki 等人观察到的患病率非常高（82.9%）。 2012 年，Singh 等人报告了 81.95% 的患病率。 [34,35]。另外两项印度研究报告称，贫血的患病率分别为 62.3% 和 64% [36-37]。然而，NFHS-4 (49.7%) [3] 报告的患病率低于当前研究。

在本研究中，PN 女性的总体贫血患病率为 91.36%，中重度贫血患病率分别为 63.93% 和 1.29%。西迪基等人。 [37] 报道了 63% 的 PN 女性贫血患病率。最近在世界不同地区的其他研究，如缅甸 (60.3%)、中国 (32.7%) 和埃塞俄比亚 (28.7%)，报告的患病率低于当前研究 [38-41]。

大部分贫血患病率涉及轻度和中度贫血。根据 WHO [29-31] 和 NIPI 指南 [32]，服用 IFA 片剂可以治疗轻度和中度贫血。因此，WHO 和 NIPI 指南都建议在 Hb 检测后咨询患者食用富含铁的食物和补充 IFA。然而，近一半的女性（49%；59% 的 AN 女性和 46.70% 的 PN 女性）没有接受过 Hb 检测的咨询。此外，AN 女性 (59.71%) 和 PN 女性 (18.68%) 的补充剂摄入量较差。钙片的消费趋势也很差：AN 女性为 16.05%，PN 女性为 14.76%。另一项研究报告了类似的发现[42]。 Ghosh-Jerath 等人的一项研究。显示只有四分之一的研究人群报告接受过咨询 [42]。 Hb 测试后咨询服务的有限性可能会限制这些课程在改变妊娠和妊娠后最关键的 IFA 和钙片消费方面的行为改变。 Ghosh-Jerath 等人。 [42] 探索了利用一线工作人员，特别是 ASHA 在分散健康促进工作量以有效分散卫生机构和社区卫生工作者之间的咨询服务方面的有效性。然而，需要在印度农村背景下对这方面进行进一步研究，以证明 ASHA 在营养咨询和改善营养和健康结果方面的作用的有效性。

营养和健康服务的利用欠佳，尤其是 PNC。尽管大多数接受调查的女性接受了某种 ANC 或 PNC，但完整的 ANC 和 PNC 是有限的。在我们的研究人群中，15.18% 的女性没有使用任何 ANC 或 PNC 服务。这与 Ghosh-Jerath 等人的研究结果一致。在德里[42]，Singh 等人。北方邦 [43] 和 NFHS-4 数据 [3]，但与 Kardalkar 和 Sherkhane 在古吉拉特邦城市贫民窟 [24] 进行的横断面调查相比较低。

ANC 和 PNC 是 AN 和 PN 妇女应接受的关键服务，作为广泛的健康促进和预防服务的一部分。 WHO [29,30] 建议至少 4 次 ANC 就诊，最好在 16、24-28、32 和 36 周，以及至少 4 次 PNC 就诊，最好在出生后 6-12 小时内，并从 3到 6 天，第 6 周，然后第 6 个月。对于 LBW 婴儿，建议在第 14 天、第 21 天和第 28 天额外进行 3 到 4 次 PNC 访问，根据新生儿和儿童疾病综合管理 (IMNCI) 指南[44]。但目前的研究显示很少有家访；只有 15.36% 的 AN 和 PN 女性（17.17% 的 AN 女性；13.35% 的 PN 女性）报告了 ASHA/ANM 进行的四次家访，低于 NFHS-4 [3] 中报告的 51.2%，并且非常低与 Devbhumi Dwarka 的机构交付率增加 99% 相比，高于全国机构交付率 (79%) [3]。

家访被认为可有效改善孕产妇和儿童的健康结果 [44,45]。对在南亚和非洲国家进行的研究的系统评价最终表明，在 AN 和 PN 期间进行家访可以提高对 AN、产时和 PN 护理服务的需求和使用，并有可能将孕产妇和新生儿死亡率至少降低15-20% [46,47]。

关于 AN 饮食建议、营养教育以及有或无营养补充咨询的影响的研究报告表明，母亲的饮食摄入量和体重增加，贫血和早产的风险降低，头出生体重增加 [48,49]。在本研究中，所有严重事件中的洗手习惯以及 IFA 和钙片的消耗都不是最佳的，这凸显了营养教育和咨询的重要性。 ANC/PNC 服务被认为是传播信息、教育和交流以促进行为改变的机会 [50]。这一差距可以通过对一线卫生工作者的营养相关培训来弥补，这可以在改善护理提供者的健康和营养相关实践方面发挥重要作用[51,52]。

各种社会人口因素影响孕产妇贫血。 2014 年在中央邦进行的一项研究 [53] 发现，年龄、教育、宗教、家庭类型和家庭规模等一些人口和社会经济因素与 AN 女性的贫血显着相关。在本研究中，年龄、生育间隔和教育与贫血有关，这支持了一些印度研究的结果 [54,55]。

研究表明，母亲年龄、母亲的教育状况、产次、ANC 就诊次数、终止妊娠史、健康保险、母亲职业、宗教、婚姻状况、厕所设施、分娩地点、孕期补铁、产次、出生间隔、妊娠和地区与 PN 女性的贫血有关 [36,37,56,57]。然而，目前的研究表明，诸如产次 (p=0.002)、生育间隔 (p=0.003)、宗教 (p=0.041) 和接受 THR (p=0.018) 等因素与 PN 女性的贫血显着相关。

该研究的结果可用于规划有效的干预措施，以减少孕产妇贫血并提高营养和医疗保健服务的利用率。总之，我们建议 (i) 对一线卫生工作者进行营养教育和咨询培训，(ii) AN 咨询和 PN 妇女，特别是在 Hb 检测后，(iii) 加强 ANC 和 PNC 服务的覆盖面，包括提供 IFA、钙和食品补充剂，(iv) 及时治疗或转诊患有严重贫血的 PLW，以及 (v) 促进洗手习惯。未来的研究可能会识别和解决使用 AN 和 PN 服务的

障碍、AN 和 PN 妇女的食物消费模式，以及对孕产妇和儿童保育行为产生不利

影响

的社会规范和文化习俗。

目前的研究是它的三重研究设置，这通常被忽略。然而，重要的是要注意，Hb 水平是基于 th e 记录在 Mamta 卡（母子保护卡）中的最后一次 Hb 测试；因此报告 Hb 检测结果时可能会出现一些错误。然而，统计计算的样本量足以弥补研究结果中的任何不足。虽然印度政府的 I-NIPI 指南推荐使用数字血红蛋白计，但该地区的 Hb 估计仍然通过传统的 Sahli 方法进行，该方法有其自身的局限性，并且可能会在估计中引入严重的偏差。通过数字血红蛋白计进行验证并估计血清铁蛋白可以指导更好的项目管理策略。

结论

Devbhumi Dwarka 的 AN 和 PN 妇女中，营养和保健服务利用欠佳的 AN 和 PN 妇女贫血患病率高，这是一个令人担忧的问题。该研究清楚地强调了弥合 ANC 和 PNC 服务差距的迫切需要，并倡导全面的营养教育和为更好的孕产妇和儿童健康结果提供咨询服务。