2022 年 2 月中旬，时任世卫组织非洲区域办事处脊髓灰质炎快速反应小组协调员的 Modjirom Ndoutabe 博士在塞内加尔执行任务时收到一封令他头晕目眩的电子邮件。 Ndoutabe 博士说：“我可以说，我们的头上好像天塌下来了。”

Ndoutabe 博士的工作中的坏消息经常令人心碎：当脊髓灰质炎设法突破社区的免疫壁垒时，通常以儿童瘫痪作为突破的信号。虽然 2 月份的电子邮件确实涉及一个瘫痪的孩子——一个 3 岁的女孩和她的祖父母住在马拉维利隆圭的一个小镇，她于 11 月第一次生病——但它完全构成了另一个规模的坏消息。

脊髓灰质炎专家长期以来一直警告说，脊髓灰质炎在一个国家蔓延对全球构成威胁。火灾会产生火花。 COVID-19 向世界展示了让国界成为传播病原体的限制是多么困难，而仍在巴基斯坦和阿富汗流行的脊髓灰质炎病毒始终只有乘飞机的距离。

Ndoutabe 博士在他的笔记本电脑屏幕上盯着的是一份实验室报告，详细说明了侵入孩子神经系统的脊髓灰质炎病毒的种类。 “我说，‘我的上帝——这是真的吗？它真的是 WPV1 吗？'”Ndoutabe 博士回忆道。

Modjirom Ndoutabe 博士 图片来源：WHO AFRO

WPV1 代表“1 型野生脊髓灰质炎病毒”。世界上最后一个仍然逍遥法外的野生菌株。据 Ndoutabe 博士所知，2022 年初，野生脊髓灰质炎在非洲大陆的任何地方都没有任何业务。一年半前，即 2020 年 8 月，世卫组织非洲区域被宣布无野生脊髓灰质炎，这是几十年来取得的成就。

对于整个世界来说，这是一个信号，表明末日即将来临。该病毒曾经是全球性的省份，已正式缩小到两个正在传播的国家：阿富汗和巴基斯坦。但现在，它在马拉维，在所有地方——这个国家上一次出现野生脊髓灰质炎病例是在 1992 年，并且十年来没有看到任何类型的脊髓灰质炎。

“我们正在处理我们地区 [其他地方] 的 cVDPV2，”Ndoutabe 博士解释说，他在今年 3 月至 10 月期间担任世卫组织非洲区域办事处的临时脊髓灰质炎协调员。他指的是循环的疫苗衍生的 2 型脊髓灰质炎病毒，一种脊髓灰质炎变体，源自口服脊髓灰质炎疫苗 (OPV) 中所含的弱化病毒株。

在极少数情况下，口服疫苗中所含的弱化、安全病毒可以在儿童的胃肠道中发生遗传变化。如果该孩子恰好属于未完全接种疫苗的社区，则改变后的疫苗衍生病毒可以传播，随着它从一个孩子跳到另一个孩子，它会继续发生变化。

这种病毒很少传播

像野生病毒一样，能够引起麻痹——这是自 1980 年代以来已成功消灭 99.9% 的小儿麻痹症的全球疫苗接种运动的一种不常见但仍令人担忧的并发症。

Ndoutabe 博士说，每次爆发，无论其起源如何，都令人担忧——但 cVDPV2 比它的野生表亲更容易预测。 “我们有一点信心，我们可以非常非常迅速地阻止它。但如果我们处理的是进口的 WPV1，那就意味着情况真的非常非常糟糕。”

马拉维的消防

在收到世卫组织通知利隆圭已确认野生脊髓灰质炎后仅 24 小时内，马拉维就宣布了国家卫生紧急情况。支持——以全球消灭脊灰行动 (GPEI) 专家团队的形式——在几天内抵达利隆圭。

“我们此时面临的是，马拉维已经有 20 年或 30 年没有任何病例。因此，在那边实施这项运动是一个大问题——我们必须进行培训——主管、全国性的，” Ndoutabe 博士说。

在疫苗接种前线也是如此。 Phalombe 区的 Chikondi Nenani 服务了 15 年，是马拉维卫生监督助理 (HSA) 军团的一名老兵 - 由卫生部负责照顾的 11,000 多名基层卫生工作者组成的干部社区基本医疗保健，进行健康讲座，将更复杂的病例转诊到诊所和医院。但对于小儿麻痹症，她发现自己处于陌生的境地。

“这是我 15 年社区卫生事业中最感人的事情，” ; Nenani 说。“令人担忧的是，这是一种危险、传染性和无法治愈的疾病。我也考虑到我孩子的健康——这种发展对他们来说意味着很大的风险。”

Mike Chisema 博士，扩大计划马拉维卫生部免疫 (EPI) 项目经理称这种复发“令人震惊、失望和沮丧”。然而，尽管令人惊讶的是，脊髓灰质炎专家早就警告说，脊髓灰质炎在一个国家蔓延是世界范围内的威胁。火灾会产生火花。 COVID-19 向世界展示了让国界成为传播病原体的限制是多么困难，而仍在巴基斯坦和阿富汗流行的脊髓灰质炎病毒始终只有乘飞机的距离。对于一个完全免疫的国家来说，这根本不会带来任何风险。但是，不止一个国家的公共卫生计划在大流行封锁期间遭受了损失，扩大了覆盖范围——无形的传染途径。

“莫桑比克是一个非常多元化、非常庞大的国家，”Hellström 说。 “并不是人们对疫苗犹豫不决。相反，挑战正在触及每个孩子。”

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对在 Lilongwe 蹒跚学步的孩子身上分离出的样本进行的基因分析表明，该病毒属于 2019 年可追溯到信德省的巴基斯坦 WPV1 毒株。从技术上讲，这使其成为输入病例。但利隆圭的孩子和她的家人都没有去过巴基斯坦，这表明病毒是通过她所在社区的其他地方传染给她的。每 200 例脊髓灰质炎病例中只有 1 例导致瘫痪，这意味着，从逻辑上以及根据抗击脊髓灰质炎的惯例，一例瘫痪只是原本无症状的冰山一角——完全是一场爆发。换句话说，WPV1 可能已经悄悄地传播了一段时间。

显而易见的是，响应式疫苗接种运动需要快速、大规模和细致。 Nenani 的第一项任务是举行社区宣传会议，让家庭为巴基斯坦日常和马拉维外籍人的那种细粒度免疫接种活动做好准备。

3 月 21 日，一场针对数百万五岁以下儿童的全国性上门活动拉开帷幕。马拉维卫生部预防保健服务（社区）副主任 Doreen Ali 说：“我们不想错过任何孩子。第一轮比赛有点紧张，因为马拉维人不习惯这种做法。”

在 Phalombe 区，Nenani 背着一个装有 166 剂疫苗的蓝色疫苗手提袋，挨家挨户地走来走去，努力确保她为每一个孩子提供脊髓灰质炎滴剂。然后她每天都这样做，持续五天。 “传统领导人清除了我们，但社区的某些部分并不欢迎我们，”她回忆道。 “有些人侮辱我们，有些人当面告诉我们他们不想让他们的孩子接种疫苗。太多的疫苗同时出现，所以有些人认为我们想给他们的孩子接种 COVID-19 疫苗。”

她报告说，到 8 月的第三轮，人们的态度正在发生转变。 “有些人甚至可以打电话给我让他们的孩子接种疫苗。”联合国儿童基金会马拉维疫苗管理专家 Lokesh Sharma 附和她的观点。 “每一轮我们都在学习一些东西，并且根据我们过去的经验，我们正在改进，”他说。

但是，如果巴基斯坦和马拉维之间的距离不能阻止病毒传播，那么马拉维与其邻国之间漏洞百出的陆地边界就不会构成什么障碍，内纳尼明白。莫桑比克。麻疹是最普遍的一种。大多数这样的孩子从未接种过任何疫苗。这让我想到：小儿麻痹症可能会更糟，”她说。莫桑比克的

Embers

“我们开始在莫桑比克接种疫苗，因为这是标准操作程序，当你有一个病例——邻国也应该接种疫苗，”联合国儿童基金会莫桑比克脊髓灰质炎团队负责人 Jan-Marcus Hellström 解释说。希望是阻止病毒从马拉维传播。

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但在 5 月，首例 WPV1 诱发的急性弛缓性帕在靠近马拉维和津巴布韦的莫桑比克北部太特省的一名儿童身上发现了分析（法新社）。从那以后，同一地区又出现了几名瘫痪儿童。实验室分析表明，当前爆发的所有莫桑比克病例中的病毒都与同一个巴基斯坦“父母”——WPV1有基因联系。 Hellström 说：“我们可以肯定地说，我们爆发了非常令人担忧的疫情。”

与马拉维不同，莫桑比克的常规免疫计划历来难以实现近乎普遍的覆盖。这与该国的地理位置有很大关系，疫情应对运动也必须面对这一挑战。 “莫桑比克是一个非常多元化、非常庞大的国家，”Hellström 说。 “并不是人们对疫苗犹豫不决。相反，挑战正在触及每一个孩子。

“在太特，我们有五个案例，我参与了其中四个样本的案例调查。某人到最近的健康中心的最短距离是六到七个小时。那是一个孩子在后面。所以人们生活在非常偏远的地区。当然，我们遇到过降雨和飓风，这让事情变得更糟。我一直在步行三到四个小时为三个孩子接种疫苗的疫苗接种团队中工作，对吗？同时，这些疫苗接种团队的目标是每天必须为 x 数量的儿童接种疫苗。”

在这种情况下，令人印象深刻的是，到 8 月底，由莫桑比克卫生部牵头的疫苗接种运动已经为大约 860 万五岁以下儿童接种了保护性脊髓灰质炎滴剂。但这足够了吗？结束了吗？ Hellström 不害怕。

“我担心我们会发现更多 [病例] 的可能性很大，”他说，“同时，我们看到我们的疫苗接种活动越来越好——所以希望如此我们将在今年年底前阻止它。”

现年 61 岁的 Ndoutabe 博士说：“这项根除脊髓灰质炎计划是我短暂生命中见过的最好的计划。” “因为有一种支持——在全球层面和国家层面的奉献精神。你不是一个人。我能看到这种团结。”

而且，他强调，在脊髓灰质炎在所有地方都被击败之前，威胁不会真正结束。这意味着要领先于风险；抑制飞溅的火花传播火灾的可能性。“需要进行常规免疫。它需要保持一致，并且需要以可持续的方式每天发生。”他急切地说：“我们需要想出办法来接触那些远离医疗中心的儿童，我们需要继续这样做。 "

Credit: WHO AFRO

Keeping it's going

这是一条漫长的道路。 1988 年，世界卫生大会宣布了一项到 2000 年根除脊髓灰质炎的计划。抗击该病毒的进展非常迅速——全球病例的图表线在世纪之交出现了下滑。但到了 2000 年，病毒还没有结束。

那一年，科特迪瓦大学的一名年轻的乍得医生和公共卫生专家加入了消灭脊髓灰质炎的斗争。“我，我在这个时候开始希望我们” Ndoutabe 博士说：“2020 年：非洲没有小儿麻痹症——我希望没问题，我现在专注于我的研究……不幸的是，直到现在，我还在追逐小儿麻痹症。”

去年过得很艰难。他笑着说：“一旦我打开电脑，我就准备好害怕了。我会说：'天哪！我会有新的 cVDPV2 或 WPV1 的消息吗？'”

但也有安慰现年 61 岁的 Ndoutabe 博士说：“这项根除脊髓灰质炎倡议是我短暂生命中见过的最好的计划。” “是一种支持——在全球层面和国家层面的奉献精神。你并不孤单。我能看到这种团结。”

随着终结脊髓灰质炎全球使命的下一阶段在今年的世界卫生大会上拉开帷幕，这种全球奉献似乎将受到考验。就像在非洲东南部持续爆发的 WPV1 疫情一样，在纽约、伦敦和伦敦发现 cVDPV以色列今年冷酷地提醒人们，战胜这种麻痹病毒的胜利远未得到保证。正如 Hellström 所说，“我不明白为什么我们看不到世界各地的太特或马拉维 [出现] 病例。直到所有儿童是安全的，没有孩子是安全的，无论他们在哪里。”

非洲东南部的近期目标是在今年年底前停止流通，根据 Ndoutabe 博士的说法，这意味着“我们已经清理了这种情况”。除莫桑比克和马拉维外，坦桑尼亚和赞比亚都开展了反应灵敏的免疫运动，津巴布韦也将很快加入他们的行列。

目前，恩杜塔贝说，他有信心马拉维——尚未发现更多病例——将采取足够措施阻止病毒传播。他对莫桑比克不太乐观，莫桑比克现在记录了 7 例病例。10 月份的疫情应对评估将告诉他他是否正确，他说。

该地区正在加强监测，这也意味着可能会发现更多病例——更多瘫痪儿童。 Hellström 说：“当然，当我们确实发现更多病例时，这很可怕，但与此同时，最好找到现在存在的病例，而不是根本找不到它们。” GPEI 提供了一些资金，让不幸的孩子们的生活更轻松一些——提供物理治疗和轮椅。 “但他们当然做得不好，”Hellström 谈到今年在莫桑比克发现的孩子时说。 “我的意思是，这是小儿麻痹症。他们瘫痪了，无法治愈。”

曾在巴基斯坦、阿富汗以及莫桑比克工作过的 Hellström 说，此时他看到的儿童因病毒感染而瘫痪的比例超过了他应得的比例。 “每一个都是悲剧，因为它很容易预防。”