病人护理 | 2022 年 10 月听力回顾

偏头痛影响美国近 4000 万人，超过哮喘和糖尿病的总和。大多数人会出现头晕、眩晕、恐音和听觉过敏，伴有或不伴有头痛。

作者：Richard E. Gans，PhD 和 Joseph Sakumura，

AuD在听力学和耳鼻喉科文献中写了很多关于偏头痛及其影响外周和中枢听觉和前庭通路的各种常见表现的文章。事实上，许多专家迟迟没有意识到偏头痛和听觉前庭症状有任何相关性。医学实践中最大的变化可能是重新思考“非典型或非经典”梅尼埃病 (MD) 的诊断分类，现在被广泛接受为前庭性偏头痛 (VM)。2 症状包括发作性头晕或眩晕，但没有波动的感音神经性听力损失或耳鸣。多见于育龄女性，通常与每月的月经周期有关。

这个三部分系列的第一部分将重点关注更新的描述、患病率和最新的国际头痛学会的偏头痛标准。第二篇文章将回顾研究和临床经验，详细说明神经诊断听觉前庭测试组合中通常与偏头痛相关的异常发现，包括案例研究。最后一篇文章将讨论小儿偏头痛，包括良性阵发性眩晕 (BPV) 和青春期发作，以及无数其他相关病症，包括偏头痛性位置性眩晕 (MPV) 和持续性姿势感知性头晕 (PPPD)。目的是让读者了解最常见的听觉前庭症状之一。

2022 年偏头痛更新

20 年前，神经科医生仍在参考国际头痛疾病分类 (ICHD)（国际头痛学会 IHS）的第一份出版物进行诊断。从那时起，20043 年和 20184 年有两个重大更新，第四个正在准备中。根据 IHS 2018 年报告，偏头痛被描述为一种常见的致残性原发性头痛疾病。许多流行病学研究记录了其高流行率以及社会经济和个人影响。在 20105 年全球疾病负担研究（GBD 2010）中，它被列为世界第三大流行疾病。在 GBD 2015 中，6 它在 50 岁以下的男性和女性中均被列为全球第三大残疾原因。偏头痛的患病率是四分之一的女性和六分之一的男性。偏头痛的全球定义仍然是“遗传或家族性神经系统疾病”。

如表 1 所示，根据最新的 2018 年 IHS 指南，偏头痛有 6 个主要类别，近 30 个子类别。当有如此多的相关症状时，偏头痛不能仅仅因为头痛而被忽视。一般来说，两个主要的区别是有先兆的偏头痛和没有先兆的偏头痛。先兆最好描述为除头痛之外的异常感觉知觉。表 2 提供了最常见的先兆列表，其中许多与前庭有关。虽然没有列出波动性感觉神经性听力损失，但据报道约 5% 的偏头痛患者会出现这种情况。有趣的是，与梅尼埃病一样，它更可能出现在较高而不是较低的频率中。眩晕、听力减退和耳鸣的抱怨更为常见，因此，患者寻求听力学和耳鼻喉科医师的治疗也是如此。

医疗管理发生了什么变化？

我们关于偏头痛及其对生活质量、干预策略和治疗的影响的大部分信息都来自我们的神经病学同事。已经描述了新的条件并重新定义了旧的条件。这些更标准化的疾病描述使治疗、研究和教育更加一致。此外，神经科医生已经了解到许多新的风险因素会导致偏头痛进展：药物过度使用和反弹、肥胖、打鼾、睡眠呼吸暂停、mTBI、身体或性虐待、甲状腺功能减退、贫血、焦虑和抑郁。

最早的偏头痛药物，主要是曲坦类药物，彻底改变了治疗方法，但这些药物大多是从用于控制血压、癫痫发作和抑郁症的药物演变而来的。到 2018 年，第一个降钙素基因相关肽抑制剂 (CGRP) 的引入——阻断偏头痛过程相关通路的单克隆抗体——是预防性治疗的重大进步。另一个突破是 Lasmiditan，它针对一种

称为“ditans”的新型偏头痛药物中的血清素受体。这使得患有慢性病的偏头痛患者的日常生活受到的干扰要少得多。此外，越来越多的医生接受了与这些新药结合的替代疗法。维生素 B12、镁和辅酶 Q10 (CoQ10) 的推荐越来越受欢迎，同时还有正念和减压活动的使用，这也是耳鸣患者经常推荐的。 Roberts 等人在 2021 年的研究报告称，生活方式的改变，包括安宁的睡眠、一致的进餐时间、锻炼和避免食物触发，对患有明确的前庭偏头痛的受试者产生了显着的积极影响。7 常见的食物触发列表如表 3 所示

。听力学和耳鼻喉科

一旦在病历中确定一个人是可能的偏头痛或前庭性偏头痛患者 (VM)，让他们接受全面的神经诊断性听觉前庭评估是很重要的。偏头痛患者的良性阵发性位置性眩晕 (BPPV) 和梅尼埃病的合并症发病率要高得多，以及潜在的单侧前庭功能障碍，如旋转椅上的几个发现中的任何一个，前庭诱发肌源性电位 (VEMP)，视频头部脉冲测试 (vHIT) 和视频眼球震颤 (VNG) 热量。估计显示，多达 50% 的人可能会在一只耳朵中表现出热量不足。最重要的是，识别由偏头痛发生引起的前庭功能障碍，以便对患者进行相应的分类以进行任何适当的非医疗干预。这可能包括用于 BPPV 的小管重新定位操作 (CRM) 或用于未解决或长期外周前庭功能障碍的前庭康复治疗 (VRT)，并伴有头部运动和视觉刺激加重的典型症状。

该系列即将发表的第二篇文章将回顾神经诊断听觉前庭电池内的测试以及通常与偏头痛相关的结果。这将包括深入研究许多较新的技术，例如宫颈和眼部 VEMP 和 vHIT，这些技术在过去几十年中是不可用的。将提供的案例研究将包括年仅 10 个月大的患有 BPV 的婴儿和具有各种外围和中心发现的绝经后个体。

总结

从业者可以通过识别偏头痛患者的听觉前庭症状，为患者提供重要的治疗第一步。通常，偏头痛患者本身可能不会将他们的症状与偏头痛联系起来。适当转诊给医生或与转诊医生合作将成为该患者持续护理的一个组成部分。尽管神经科医生通常是偏头痛患者管理的主要从业者，但感兴趣的耳鼻喉科医生、初级保健和内科医师也有可能在偏头痛患者的管理中发挥作用。对患有偏头痛的听觉前庭症状的儿童和成人进行评估，使听力学家能够在传统听力测试和放大之外的患者护理连续体中发挥更大的作用。

本文引用：Gans RE，Sakumura J。第 1 部分。与偏头痛相关的前庭症状 - 听力学家和耳鼻喉科医师在 2022 年需要知道什么以扩大患者护理。听力审查。 2022;29(3):24-28。

参考

Gans RE。与偏头痛相关的前庭症状分类，第 1 部分：偏头痛概述。听力审查。 2002.Schulz KA、Esmati E、Godley FA 等人。耳鼻喉科偏头痛疾病的模式：一项 CHEER 网络研究。耳鼻喉科 - 头颈外科。 2018;159(1):42-50.Olesen J. 国际头痛疾病分类：第 2 版。头痛。 2004;24(S1):9-10. 国际头痛学会 (IHS) 头痛分类委员会。国际头痛疾病分类，第 3 版。头痛。 2018;38(1):1-211.全球疾病负担合作网络。 2010 年全球疾病负担研究 (GBD 2010) 按原因划分的 1990-2010 年结果。 (2010).https://ghdx.healthdata.org/record/ihme-data/gbd-2010-results-cause-1990-2010。 2022 年出版。Steiner TJ、Stovner LJ、Vos T. GBD 2015：偏头痛是 50 岁以下残疾的第三大原因。 J 头痛疼痛。 2016;17(104).Roberts RA、Watford KE、Picou EM、Hatton K、Trone TH、Brignola EY。生活方式改变对前庭偏头痛的影响。耳科神经病学。 2021;42(10):e1537-e1543。

甘斯 RE。与偏头痛相关的前庭症状分类，第 1 部分：偏头痛概述。听力审查。 2002.

Schulz KA、Esmati E、Godley FA 等。耳鼻喉科偏头痛疾病的模式：一项 CHEER 网络研究。耳鼻喉科 - 头颈外科。 2018;159(1):42-50。

Olesen J. 国际头痛疾病分类：第 2 版。头痛。 2004；24（S1）：9-10。

国际头痛学会（IHS）头痛分类委员会。国际头痛疾病分类，第 3 版。头痛。 2018;38(1):1-211。

全球疾病负担合作网络。 2010 年全球疾病负担研究 (GBD 2010) 按原因划分的 1990-2010 年结果。 (2010).https://ghdx.healthdata.org/record/ihme-data/gbd-2010-results-cause-1990-2010。 2022 年

出版

。Steiner TJ、Stovner LJ、Vos T. GBD 2015：偏头痛是 50 岁以下残疾的第三大原因。 J 头痛疼痛。 2016；17(104)。

Roberts RA、Watford KE、Picou EM、Hatton K、Trone TH、Brignola EY。生活方式改变对前庭偏头痛的影响。耳科神经病学。 2021;42(10):e1537-e1543。