解决 SDOH 是 CDC 的首要任务。 《公共卫生管理与实践杂志》新评论的作者描述了该机构如何采取多个步骤来确保解决 SDOH 的努力属于 CDC 更广泛的健康公平战略。

健康的社会决定因素 (SDOH) 被认为是健康结果和医疗保健成本的主要驱动因素（上游原因）。据估计，超过 50% 的不良健康结果是由 SDOH 因素驱动的，这些因素包括结构性种族主义、社会经济条件、食品和住房不安全等。在 COVID-19 大流行期间，这一点变得非常清楚，因为我们看到 COVID-19 发病率和死亡率方面存在重大的种族和民族差异。医疗保健正朝着筛查患者社会需求的方向发展。但医疗保健只能提供部分解决方案。需要解决健康差异的上游原因的社区干预措施，这使公共卫生成为基于证据的 SDOH 战略的关键贡献者。

疾病控制和预防中心 (CDC) 坚定地致力于改善 SDOH。从历史上看，解决上游原因是公共卫生命脉的一部分。例如，约翰·斯诺在 1854 年正确地将水源确定为伦敦致命霍乱爆发的原因。纵观历史，公共卫生专家一直致力于解决从不良住房建设到管道再到空气质量等潜在社会问题。今天，公共卫生已经做好了专注于上游 SDOH 的准备。下图（图）说明了上游工作与那些领先的中游和下游活动协调的社会和经济因素的重要性。

健康生态系统的社会决定因素，改编自 Castrucci 和 Auerbach。

如果没有社区卫生努力来确保充分获得负担得起的、稳定的住房、健康的食物、教育和互联网接入，转诊患者的社会需求将遇到挫折和支持不足。公共卫生可以扮演无数角色来解决 SDOH。公共卫生可以充当变革者，支持和告知政策努力和干预措施。公共卫生可以召集多个部门的利益相关者进行有效合作。事实上，这现在是公共卫生部门认证的一个组成部分。公共卫生还可以提供对决策至关重要的数据，并帮助整合信息，使其对公众有用。通过 PLACES1 和环境正义指数 2 等工具获得的新数据来源可以指导地方、州、部落和地区层面的行动。公共卫生部门在与其他部门的领导者合作以影响结果和行为方面也有着成功的记录。例如，与住房和交通等多个行业的合作伙伴可以帮助塑造建筑环境

我们在 CDC

所做的事情 在 CDC，我们在 SDOH 领域拥有开创性工作的历史。例如，国家慢性病预防和健康促进中心的种族和民族社区健康方法 (REACH) 计划针对食品和营养安全、烟草政策、建筑环境以及与临床护理的联系。国家艾滋病毒、病毒性肝炎、性病和结核病预防中心与种族主义、同性恋恐惧症、跨性别恐惧症和其他形式的歧视作斗争，以帮助减轻影响疾病的负面因素。国家伤害预防和控制中心制定了以证据为基础的策略来减少不良儿童事件 (ACE)。这些只是几个例子。但现在，CDC 正在支持跨机构努力解决 SDOH，扩大现有努力并将 SDOH 活动整合到其对健康公平的追求中。

通过跨机构工作组，CDC 制定了一个高级框架来指导其在 SDOH 方面的工作，并作为州地方、地区和部落合作伙伴的资源。这种方法确定了 6 个支柱——即政策和法律、基础设施和能力、社区参与、伙伴关系和协作、数据和监视以及评估和证据构建。所有这些都反映了 CDC 如何支持该领域并与其他部门合作解决 SDOH。

未来

作为 CDC 的领导者，我们认为解决 SDOH 的工作正处于关键时刻。虽然已经采取了值得注意的步骤，但 COVID-19 大流行说明了当 SDOH 未得到解决时会发生什么。一个有复原力的人口需要一个健康的社区，让多个合作伙伴参与进来，并解决成功所需的机会和政策。公共卫生，CDC 是美国领先的公共卫生机构，必须在这些努力中支持该领域。成功的关键是了解证据、协调跨部门、参与社区以及投资于公共卫生使命。当代和下一代的长期健康改善取决于它。

疾病预防与控制中心。地方：改善健康的本地数据。 2022 [更新于 2022 年 4 月 4 日；引用于 2022 年 6 月 22 日]；可从以下网址获取：https://www.cdc.gov/places/index.html.Centers for Disease Control and Prevention。国家环境公共卫生追踪。 2022 [更新于 2022 年 2 月 17 日；引用于 2022 年 6 月 22 日]；可从以下网址获取：https://www.cdc.gov/nceh/tracking/topics/EnvironmentalJustice.htm。

疾病预防与控制中心。地方：改善健康的本地数据。 2022 [更新于 2022 年 4 月 4 日；引用于 2022 年 6 月 22 日]；可从以下网址获得：https://www.cdc.gov/places/index.html。

疾病预防与控制中心。国家环境公共卫生追踪。 2022 [更新于 2022 年 2 月 17 日；引用于 2022 年 6 月 22 日]；可从以下网址获取：https://www.cdc.gov/nceh/tracking/topics/EnvironmentalJustice.htm。

阅读我们在《公共卫生管理与实践杂志》中的评论：

健康的社会决定因素——在 CDC 采取的方法

Karen Hacker 医学博士、公共卫生硕士，是 CDC 国家慢性病预防和健康促进中心主任。她曾担任宾夕法尼亚州阿勒格尼县卫生局局长，也是社区参与式研究方面的专家。她获得了西北大学的医学博士学位和波士顿大学的硕士学位。

John Auerbach，MBA，是 CDC 政府间和战略事务主任。因此，他是 CDC 与政府机构和其他外部合作伙伴合作的首席战略顾问。在 30 年的职业生涯中，他曾在联邦、州和地方各级担任高级公共卫生职位。

Robin M. Ikeda，医学博士，公共卫生硕士，是疾病控制和预防中心的政策和战略副主任，负责监督绩效监测、项目评估/改进和政策分析。她曾担任该机构的非传染性疾病副主任... Celeste Philip，医学博士，公共卫生硕士，是 CDC 非传染性疾病 (DDNID) 副主任，负责为 CDC 的四种非传染性疾病提供领导和指导中心，以推进该机构的跨领域、非传染病优先事项，例如数据现代化、健康公平、健康的社会决定因素以及多样性、公平和包容性。

Debra Houry，医学博士，公共卫生硕士，是 CDC 代理首席副主任兼 CDC 国家伤害预防和控制中心主任。她曾担任埃默里大学的副教授和格雷迪纪念医院的急诊医师。 Houry 博士在杜兰大学获得医学博士和公共卫生硕士。

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