在大流行开始时，科学家预测广泛的医疗保健中断，并因此可能增加孕产妇和儿童死亡人数。您的研究表明这些预测是如何实现的？

塔什里克·艾哈迈德（Tashrik Ahmed）：在大流行开始时提出了多种情景。其中引用最多的是美国约翰霍普金斯大学的一篇论文，该论文预测六个月内基本的母婴保健服务将下降约 25%。

我们将这项工作视为该模型的延伸，以了解大流行对卫生服务的真正影响以及这如何影响世界上最贫困社区的妇女和儿童。我们发现，在 18 个国家中的大多数我们的分析经历了大约 2-5% 的中断，这是不可忽略的。我们已经经历了数十年降低孕产妇和儿童死亡率的过程，因此任何逆转都是一个主要问题。

最贫困社区的妇女和儿童受到的打击最为严重。通常从事更不稳定工作的妇女失业，不再有能力支付育儿费用。他们还无法获得性健康和生殖健康服务，而学校停课增加了年轻女孩的意外怀孕。

为什么收集这类数据很重要？

Tashrik Ahmed：从 COVID-19 的一开始，在全球融资机制 (GFF) 我们一直非常关注这一流行病对妇女和儿童的深远影响和潜在的破坏性后果。

我们知道，这种流行病可能对一些低收入和中等收入国家实现全民健康覆盖的能力构成非常大的威胁——确保每个人都能获得基本医疗保健而不会遭受经济困难——以及可持续发展目标，该目标提供为所有人实现更美好、更可持续的未来的蓝图。我们希望了解这种影响，以帮助各国调整其计划，以确保基本卫生服务的持续，并了解我们作为一个全球社区需要做些什么来帮助挽回部分损失。

为了实现这一目标，我们研究了 2018 年 1 月至 2021 年 6 月期间 18 个低收入和中等收入国家的公共医疗机构的服务量。在大流行期间快速获取数据并将其与早期信息进行比较的能力非常重要。这意味着我们能够说：这是全民健康覆盖 (UHC) 的重中之重的不同类型的生殖、孕产妇和儿童健康服务的利用率水平，以及实际观察到的情况在大流行的不同阶段。

然后，我们采用这些百分比下降并使用数学模型来预测孕产妇死亡率和儿童死亡率的相应增加。

你发现了什么？

Tashrik Ahmed：我们的主要发现是，在我们研究的 18 个国家中，据估计，这些卫生服务中断与孕产妇和儿童死亡人数的增加相对应——更具体地说，儿童死亡人数超过 100,000 人（增加了 3.6%），甚至更多超过 3,000 名孕产妇死亡（增加 1.5%）。

值得注意的是，所有国家/地区都经历了一定程度的中断，但影响中断的因素以及国家和服务之间的差异是不同的。某些国家，例如孟加拉国，在所有服务中都经历了巨大的中断，并且处于我们所看到的高端：2020 年 3 月至 2021 年 7 月期间儿童死亡率增加了 15%。还有一些国家，如索马里或刚果民主共和国，其影响要小得多——尽管这可能是因为我们无法在大流行前时期获得真正的基线。了解不同的驱动因素将需要更深入地研究已实施的各种政策。

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：我认为承认破坏的程度在大流行的不同阶段各不相同也很重要。早期干扰特别高，但随着 COVID-19 响应变得更有条理，并提出了维持基本卫生服务的议程，干扰减少了。包括利比里亚、科特迪瓦和埃塞俄比亚在内的一些国家在保护和维持妇女和儿童的基本卫生服务方面投入更多，并将其纳入其 COVID-19 应对措施。

为什么要关注妇女和儿童。他们是否特别容易受到医疗保健中断？

塔什里克·艾哈迈德（Tashrik Ahmed）：最贫困社区的妇女和儿童受到的打击最为严重。妇女往往从事更不稳定的工作，她们失业了，无法再支付托儿费用。在学校停课期间，她们也无法获得性健康和生殖健康服务增加年轻女孩的意外怀孕。由于害怕感染病毒，母亲不再带孩子去看医生。这种获得服务的机会下降对这一特定群体来说是毁灭性的。

有大量的医疗服务可能会延迟相对安全，然后有一组服务不能。生殖和儿童健康连续体代表了真正不应延迟的服务的很大一部分。例如，孕妇得到产前保健并尽早得到它真的很重要，因为如果你及早发现问题，某些类型的筛查可以降低整个怀孕和分娩过程中的发病率和死亡率。对于大多数人来说也是如此我们检查的服务。为儿童接种疫苗——如果您延迟接种疫苗，可能很难在农村社区找到这些儿童并赶上这些疫苗接种。

根据 2022 年 7 月和 8 月的数据，我们看到一些国家仍在经历中断。对于许多国家的卫生系统来说，这仍然是一个非常不稳定的时期，尤其是在多重持续危机正在影响国家建立复原力的能力的情况下。

从长远来看，这些干扰如何影响妇女和儿童的健康？

塔什里克·艾哈迈德（Tashrik Ahmed）：他们可能会延迟，在某些情况下，会逆转我们在实现可持续发展目标和全民健康覆盖目标方面取得的进展。这些是世界为实现一定水平的健康覆盖而设定的全球基准和弱势群体的质量。更具体地说，延迟达到这些基准意味着更多的母亲和更多的孩子生病或死亡，而我们不必更快地达到这些目标。这就是我们在这里担心的真正影响。

是否有国家可以从这项研究中吸取教训？

塔什里克·艾哈迈德：COVID-19 教会了我们许多不同的教训。当然，需要一些背景-或针对特定国家/地区的措施，以在发生突发卫生事件时保障基本服务，并将这些保障措施纳入大流行病防范和应对活动。

特别与我们的研究相关，最重要的经验之一是国家拥有的数据可以实时监控这些类型的中断。根据 2022 年 7 月和 2022 年 8 月的数据，我们看到一些国家在产前检查方面仍处于中断状态，而在一些国家，由于供应挑战，卡介苗疫苗接种覆盖率再次下降。这仍然是一个非常不稳定的时期对于许多国家的卫生系统而言，尤其是在多重持续危机正在影响国家建立复原力的能力的情况下。

Bruno Rivalan：这项研究得出的另一件事，并已通过与各国的持续对话得到验证，即需要在四个关键领域制定更广泛的政策重点和行动。

首先，对妇女、儿童和青少年健康的投资和优先考虑仍然很低。通过 GFF 等伙伴关系，我们能够支持各国建立卫生系统和社区初级卫生保健与妇女和儿童为中心，并倡导围绕优先事项进行更多投资。例如，在布基纳法索，政府优先投资以提供更好的护理、建设更多的卫生设施和培训卫生工作人员。

第二，我们如何提供更多的资源用于移动更贴近社区的一线服务，并加强卫生中心和社区卫生工作者的能力？在乌干达，政府优先考虑将计划生育纳入基本卫生服务包，并激励一线卫生服务提供者提供现代避孕和咨询方法。结果更多的妇女和青少年获得计划生育服务。

第三，我们如何建立健康体系，老鼠她不仅仅是一个卫生系统？例如，在科特迪瓦，我们正在与政府合作建立“一站式”系统，该国最贫困的家庭将能够为他们的孩子进行出生登记，参加社会保障，并获得初级卫生保健，所有在一个设施。

最后，我们如何加强我们的伙伴关系并调整支持国家优先事项的支持？GFF 一直与包括 Gavi 在内的合作伙伴密切合作，以帮助加强系统和卫生筹资。例如，与 Gavi 的合作、全球基金、世界卫生组织和世界银行在全球行动计划的卫生筹资加速器下，专注于为全民医疗保健改革筹资。

塔什里克·艾哈迈德 (Tashrik Ahmed) 是全球妇女、儿童和青少年融资基金的结果专家，他与各国合作改进用于决策的常规数据收集以及衡量生殖、孕产妇和新生儿健康结果。

Bruno Rivalan，负责管理全球融资机构的捐助者关系和资源调动工作。他还支持 GFF 在设计方面的领导和治理，以及为实现 GFF 2021-2025 战略而推出的新方法和伙伴关系。