双腿突然麻木无力 维生素B12缺乏惹的祸

　　提醒：胃切除患者和切胃减重群体要警惕“脚麻”

　　双腿无力，脚底失去知觉，麻木感从小腿、大腿一路往上蔓延到胸口，大小便失禁……近日，62岁的老李（化姓）突然无法正常站立、走路像踩棉花，以为自己要瘫痪的他到福州大学附属省立医院脊柱侧弯专病MDT（多学科综合治疗协作组）门诊求诊，被确诊为体内维生素B12缺乏所致的脊髓亚急性联合变性。

　　“我这脊柱弯得这么厉害，一定是弯曲的骨头把神经给压到了。”老李患有重度脊柱侧弯，病程长达20年，脊柱弯成80度“S”形，且他左脚两年前就开始隐隐发麻，所以他认为此次病情急剧恶化也是脊柱侧弯导致的。

　　脊柱外科医生接诊后，根据老李症状排除了腰椎侧弯畸形压迫神经的腰腿疼痛，推测可能是某种脊髓炎或是胸椎管肿瘤。医生立即安排神经内科联合会诊，并安排了颈椎、胸椎、腰椎的全身磁共振急诊检查。检查结果显示，老李的椎管通畅、脊髓干干净净，没有受到畸形脊柱压迫。

　　在仔细翻阅老李既往病史时，“10余年前，因胃间质瘤行胃切除术”这句话让脊柱侧弯专病MDT门诊的医生发现了端倪。随后，血液化验单结果显示，老李体内的维生素B12远远低于正常值，导致他大小便失禁和瘫痪危机的“幕后黑手”是10余年前那场胃切除手术导致的脊髓亚急性联合变性。目前，老李已转入该院神经内科治疗。

　　福建省脊柱侧弯专病诊疗中心、福州大学附属省立医院骨科与运动医学中心徐杰教授介绍，神经纤维好比人体内的电线，维生素B12是神经“绝缘皮”——髓鞘的核心原料。维生素B12缺乏，脊髓里的两根最重要的神经就会发生变性退化。

　　徐杰说，随着神经退化越来越严重，麻木感会像水位上涨一样，从脚底一路上升。老李短短几天内从脚麻到胸口，这说明神经退化已经到达胸段的脊髓。

　　“维生素B12在人体的储存周期可长达3年~5年，因此，缺乏症状会延迟爆发，极具迷惑性。”福建省脊柱侧弯专病诊疗中心、神经内科主任医师江秀龙进一步解释说，维生素B12的吸收需要一种叫“内因子”的专属通行证，由胃细胞生产。老李因为胃间质瘤切掉了大部分的胃，这就意味着他日常饮食虽有摄入维生素B12，但由于没了通行证，术后维生素B12的吸收接近于无。手术后10余年过去，当他体内维生素B12“老本”耗光，老李的神经便开始大面积退化。

　　“脊髓亚急性联合变性是可治愈的，但关键要抢时间。”江秀龙提醒，在发病早期（起病半年内）确诊并开始大量注射维生素B12，受损的神经“绝缘皮”是可以完全修复的，大小便和双腿功能也能恢复；如果耽误数年，神经纤维彻底坏死，就会留下终身瘫痪的遗憾。如今，不仅胃癌、胃间质瘤或胃溃疡患者会做胃切除手术，“切胃减重（袖状胃切除术）”在年轻人中也非常流行。对于做过胃部手术的人群，一定要警惕“脚麻”和“踩棉花感”。术后数年，若出现对称性手脚发麻、针刺感，走路不稳、像踩在棉花上，或者两腿无力，建议及时到骨科与神经科联合门诊就诊。（记者 林雅 朱丹华）