依伯尿不出 医生破解9年“谜案”

　　专家提醒：身上毛病“一箩筐”，可能是免疫系统“乱开枪”

　　福州的老刘9年前就被怀疑患癌，甚至伴多发转移，祸不单行的是，他又出现了排尿困难。近日，他前往福州市第一总医院泌尿微创与转化医学中心，想要治疗前列腺增生问题。细心的朱凌峰主任医师深挖病因，发现导致他“霉运”不断的不是癌，而是免疫系统“乱开枪”。

　　胰腺肝脏都查出占位

　　他却活得好好的

　　老刘有60多岁，近10年来因各种疾病而困扰。9年前，他就因腹痛，被查出胰腺、肝脏等有明显占位。当时，他辗转多家医院，医生都怀疑是胰腺炎，甚至考虑凶险的胰腺癌伴多发转移。那段时间，老刘几乎绝望，怪的是，这个“癌症”并没有要了他的命。9年来，他依然活得好好的，只不过身体总是问题不断。

　　最近一两年，老刘又被排尿困难折磨，在其他医院被诊断为前列腺增生导致的尿潴留，每隔一段时间就要到医院插上导尿管，生活质量大打折扣。近日，老刘下定决心，准备手术解决问题，于是前来求助朱凌峰。

　　朱凌峰详细检查后判断，老刘“尿不出”并非前列腺增生这么简单。虽然前列腺增生严重、尿路梗阻、左肾出现肾积水都是事实，但关键的细节是，磁共振检查发现前列腺腺体的信号和普通的前列腺增生并不同。真正让朱凌峰警觉的是，老刘的病史复杂，如他自己所说：“每一两年就出现一个毛病，这么多倒霉事都让我遇上了。”

　　“一个正常人，不可能无缘无故同时出现这么多系统的问题。而且，他被怀疑患胰腺癌，却一直好好的。”凭借系统的医学知识，朱凌峰初步怀疑老刘可能是患有免疫系统疾病，才会累及多系统脏器出现问题。

　　抽丝剥茧般细查

　　揪出潜伏9年病因

　　为了查出病因，朱凌峰进一步验证。他细阅了老刘的所有病历资料，还联系上老刘当时的主治医生了解细节。经过不断抽丝剥茧般细查，朱凌峰终于在影像学资料中发现了关键证据：腹膜后纤维化。这正是罕见的免疫性疾病——IgG4相关性疾病累及泌尿系统时的典型特征。

　　与此同时，为解决老刘当下泌尿系统急性问题，朱凌峰团队为其安排了手术。术后，老刘能顺畅排尿了，肾积水的风险也被解除。

　　术后，朱凌峰立即将切除的前列腺组织送病理科进行“金标准”检测，并加做免疫组化。结果显示，组织中存在大量IgG4阳性浆细胞浸润。结合风湿免疫科等多学科会诊（MDT）的意见，老刘被正式确诊为IgG4相关性疾病。

　　原来，这9年来，从胰腺、肝脏的莫名肿大，到如今的输尿管梗阻、肾积水、前列腺增生，都是这个罕见病惹的祸。确凿的诊断让老刘欣喜万分，他终于明确了日后就诊的方向。

　　医生要保持好奇心

　　帮患者少走弯路

　　据介绍，IgG4相关性疾病是一种免疫介导的纤维炎性疾病，好发于中老年男性。简单来说，就是患者身体的免疫系统“敌我不分”，产生了大量的IgG4免疫细胞去攻击自身器官。因为它太会“伪装”，常常被误诊。

　　“从这个病例中，我们得到的启发是：医生要保持好奇心，要具备发散思维，能通过细节看到整体，为病人多花心思，才能帮他们少走弯路，避免误诊。”朱凌峰在接受采访时感慨道，“生命是一个整体，手术只是整个治疗过程中的一个环节，而非全部。好的外科医生必须具备系统的内科学知识，我们要做拿着手术刀的内科医生。”（记者 陈丹 通讯员 陈文璇）