新一批定点医药机构人员骗保案例发布
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2025-12-20 10:04:01
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国家医保局12月20日发布新一批定点医药机构相关人员欺诈骗保典型案例。此次曝光的案例中，违法违规的定点医药机构均被予以行政处罚和协议处理，涉案相关人员同步纳入记分管理，并被暂停一定期限内的医保支付资格。
医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下，依法依规认定相关人员的责任，对责任人实行“驾照式记分”，监管到人，维护医保基金安全。
此次公开的典型案例是医保支付资格管理制度落实以来，对外公开的第三批相关典型案例，主要包括：辽宁省抚顺市博爱医院串换诊疗服务项目欺诈骗保案例、贵州省六盘水市水旷医院（现水矿医院）虚构诊疗服务项目欺诈骗保案例、浙江省嘉兴平湖市聚隆大药房协助冒名购药骗取医保基金案例等。
以重庆市潼南区崇龛镇薛家村卫生室虚构医药服务项目骗取医保基金案例为例，2025年4月，重庆市潼南区医保局联合有关部门对潼南区崇龛镇薛家村卫生室开展现场检查，发现其存在过度诊疗、患者未领取中药材及通宣理肺丸等药品但上传医保结算、对未实施理疗项目的参保人员虚计收费骗取医保基金等问题。当地医保局责令该机构退回基金损失，并进行相应处罚，对村卫生室医生何某记10分。随后，根据药品追溯码重复疑点线索，发现何某还存在将医保药品重复扫码结算行为，再次记4分。何某本年度支付资格记分累计达到12分，终止其医保支付资格，终止之日起1年内不得登记备案。
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