婴儿和儿童的指甲疾病在儿科皮肤病学中是一种相对少见的现象，但当它们确实出现时，它们可能与全身状况或美容或心理问题有关。

它们的患病率在不同人群中有所不同。土耳其发表的一项研究发现，儿童患者的指甲疾病发病率为 4.4%。1 他们的管理策略与成人策略不同，需要彻底检查以排除任何潜在疾病。

了解正常的指甲解剖结构对于了解指甲疾病至关重要。指甲板是一种角化结构，附着于甲床下甲、甲沟炎、甲沟炎和角质层的血管化甲床。角质层可防止异物进入指甲基质，即指甲下方的上皮结构。月牙是指甲基质的可见远端部分。

以下是儿科皮肤病学实践中可能出现的几种指甲状况。

Koilonychia

Koilonychia，俗称勺状指甲，会导致指甲变得异常凹陷。当指甲处于这种状态时，由于其柔韧的性质，它可能看起来像是被挖出的。这种情况在 33% 的新生儿中普遍存在，并且通常在生命的最初十年内，当指甲板加强

时会自行消失。2 如果它没有消失，则甲癣的罪魁祸首通常是损伤、炎症性皮肤病或缺铁贫血。大多数幼儿病例是由不合适的鞋子或过度吸吮拇指造成的创伤引起的。皮肤科医生通常通过在指甲板上滴一滴水来诊断病情。治疗主要取决于管理根本原因。富含铁的食物，如豆类和小扁豆、黑巧克力、鱼和菠菜是儿童脱甲的主要治疗方法。 3 此外，脱甲是潜在全身疾病的重要预测因素，包括毛发硫营养不良、Darier 病和 LEOPARD 综合征.4

甲隐病 甲隐

病，最常被称为向内生长的脚趾甲，是最常见的指甲状况之一。它可能会导致极度不适并妨碍儿童的日常活动

。5 甲隐病的特征是脚趾甲皱襞周围发红和肿胀。晚期疾病可能包括浆脓性分泌物、肉芽组织和组织肥大等症状。受影响的人可能会因疼痛强度而行走困难或行动不便。指甲边缘周围的红斑、炎症或分泌物是患者的其他潜在主诉。

虽然这种情况的病因尚不清楚，但遗传易感性、创伤、紧身鞋和错误修剪的脚趾甲是一些促成因素。其他因素可能包括真菌感染、多汗症和拔甲癖。当疼痛影响儿童的日常活动时，需要在严重的情况下进行治疗。建议患者遵循提示，例如让他们穿舒适的鞋子、治疗潜在疾病以及寻求帮助修剪脚趾甲，以降低孩子患上这种疾病的风险。

治疗可以是手术的也可以是非手术的，这取决于患者的病情。在非手术治疗中，患者的脚趾在温水中浸泡 10 分钟，然后每天涂抹两次抗生素软膏。手术选择适用于对非手术治疗无反应的患者，可能包括单独的完全或部分指甲

撕脱

或与生发基质消融相关。 6

粗甲一种带有凹坑的均匀乳白色图案，称为闪亮的毛甲。7

在大多数情况下，仅根据患者的临床表现即可做出毛甲的诊断。然而，为了检测真菌感染而对剪指甲进行组织学检查是检查甲营养不良的合理因素。用于诊断毛甲的指甲单元样本矩阵通常显示海绵状模式。甲基质标本可以在显微镜下检查，以揭示潜在疾病的组织病理学迹象，如扁平苔藓或银屑病，以防毛甲。

在病灶内注射 2.5 至 3 mg/mL 和 10 mg/mL 等剂量的类固醇后，甲癣得到改善。在儿童中，建议从较低浓度开始，以防止任何局部不良反应。其他局部治疗包括局部类固醇、他扎罗汀 (Tazorac) 0.1% 凝胶、局部补骨脂紫外线 A (PUVA) 和尿素乳膏。口服生物素和脉冲剂量口服类固醇，例如 4 毫克倍他米松和低剂量阿维A (Soriatane)，是其他一些有效的治疗方法。8

甲癣

甲癣是由侵入甲床的真菌引起的感染。受影响的指甲可能有厚厚的黄色外观，并变得粗糙或易碎。甲癣往往在家庭中流行；然而，研究表明，它在患有唐氏综合症和免疫缺陷的儿童中更为常见，并可能对此类患者造成严重的健康问题。

9 真菌性指甲感染可通过氢氧化钾测试、真菌培养或组织病理学研究来诊断。指甲板。皮肤镜检查、反射共聚焦显微镜和人工智能只是为增强临床甲真菌病检测而开发的新型诊断工具的几个例子，而分子检测等真菌学工具已被开发用于更好地检测实验室中的真菌。

由于脚趾甲生长缓慢，治疗可能很困难，完全恢复可能需要一年或更长时间。全身性抗真菌药物，如伊曲康唑 (Sporanox)、特比萘芬 (Lamisil) 和氟康唑 (Diflucan)，以及局部抗真菌药物，如艾氟康唑 (Jublia)、环吡酮和他伐硼罗 (Kerydin)，通常用于治疗。儿童的指甲比成人的指甲更薄且生长更快，因此他们通常对局部抗生素的反应更好。10

Beau Lines

Beau 线是由于近端指甲基质中角质形成细胞的有丝分裂活性降低，使指甲板变薄并导致横沟形成.凹陷的深度和宽度分别表示损伤的程度和损伤的持续时间。甲襞的损伤、感染或问题都是可能的原因。其他一些致病因素可能包括糖尿病、低钙血症和化疗药物。产后发病是常态；然而，在高烧后的年龄较大的儿童中可能会观察到 Beau 线，或者在极少数情况下可能与缺锌有关。多只指甲上的 Beau 纹可能表示全身性疾病、长期暴露于潜在有害环境或慢性病 11，而较粗的线条可能是由于长期疾病或外伤暴露所致。12

皮肤科医生可能会诊断出 Beau彻底检查指甲并查看患者病史后的线条。线条的粗细和数量也可能表明原因。不幸的是，Beau 线没有治疗方法，但治疗根本原因可能有助于改善结果。

甲

剥离 甲剥离是甲床与指甲板分离的一种情况，导致患处出现不透明的白色外观。它主要由外伤、药物或指甲感染引起，但有时与自身免疫性疾病有关。13 这种情况可能导致继发性指甲感染，最常见的是铜绿假单胞菌和白色念珠菌。

临床上，可以通过了解患者的病史并进行体格检查以确定根本原因来诊断甲剥离。如果问题的根源不清楚，则可能需要进行检查。通常，细菌和真菌是从指甲剪或刮屑中培养出来的。指甲疾病的系统性原因可能需要进一步测试，如甲状腺功能测试。

治疗可能因根本原因而异，需要更换任何致病药物并治疗指甲感染和相关的全身性疾病。一个成功的早期治疗计划将确保新形成的指甲牢固地固定在甲床上。真菌性甲剥离的治疗选择包括口服抗真菌药物，包括特比萘芬、伊曲康唑和

氟康唑

。14

常与断甲并存，为甲板纵向裂开；统称为脆指甲综合征。甲分裂症通常出现在儿童早期的拇指和大脚趾上。在儿童中，咬指甲和吮吸拇指是加重因素，但创伤是主要原因。15 甲

分裂症需要对所有 20 个指甲单位进行彻底检查。应仔细检查指甲板、月牙以及近端、远端和外侧甲皱襞。重要的是要注意任何可能表明潜在皮肤病的甲周脱屑、红斑或其他皮肤症状。应评估指甲松解和增加的纵向或横向指甲弯曲度。近端甲皱襞毛细血管异常可能表明自身免疫性结缔组织疾病；因此，应该对指甲进行毛细血管镜检查。缺血和紫绀的存在表明循环流动不良也可能导致这种情况。

尽管治疗甲分裂症具有挑战性，但保守的管理方法和/或口服补充剂可以帮助愈合过程。将指甲浸泡在水中 5 分钟后使用含有 α-羟基酸的乳液是最好的治疗策略之一。口服生物素已显示出可喜的结果。16

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