简介

新生儿败血症是一种危及生命的疾病，由生命最初 28 天内的全身性细菌、病毒或真菌感染引起。它被分为早发性新生儿败血症（发生在生命的最初 48-72 小时内）或迟发性新生儿败血症（发生在生命的最初 48-72 小时后），以反映不同的微生物学并指导经验管理。 1 新生儿败血症是新生儿死亡率和发病率的主要原因，在英国，每 1000 名活产婴儿中的发病率为 6.1 例，每 1000 例新生儿病房入院率为 48.8 例。2 本文旨在为您概述有关这一点的要点重要的新生儿疾病。

病因和危险因素 1,2

由于新生儿免疫系统不成熟，新生儿易受感染。在早产儿中尤其如此。早发性败血症是由来自母体生殖道的微生物感染引起的，而迟发性败血症是由与家庭或医院环境相互作用而获得的微生物引起的。下面比较了最常见的微生物和重要的危险因素（表 1）。

表 1. 比较早发性和迟发性新生儿败血症的危险因素和微生物。

：早发性脓毒症（<48-72 小时）：晚发性脓毒症（>48-72

小时）分娩（例如绒毛膜羊膜炎）：早产儿低出生体重侵入性手术（例如静脉内通路或插管）

最常见*：GBS (~40%)大肠杆菌 (~20%) 单核细胞增生李斯特菌：凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌） (~60%)葡萄球菌。金黄色葡萄球菌（~6%）E。大肠杆菌 (~6%) 其他革兰氏阴性菌（例如克雷伯氏菌、肠杆菌和假单胞菌）

虽然新生儿败血症通常与细菌感染有关，但病毒和真菌也会引起败血症。这些通常会导致迟发性败血症。最常见的病毒是单纯疱疹病毒 (HSV) 和肠道病毒，最常见的真菌是白色念珠菌。

*全球视野：值得注意的是，尽管上表代表了英国等高收入国家最常见的生物，但克雷伯氏菌属、大肠杆菌和葡萄球菌属。金黄色葡萄球菌是低收入和中等收入国家早发性新生儿败血症的重要原因，而 GBS 相对不常见。 3 这些革兰氏阴性菌的优势可能与分娩时感染预防和控制措施不力有关，并且很可能从环境中获得，而不是从母亲那里垂直获得。

临床特征

新生儿败血症的临床特征可能是非特异性的；因此，重要的是在您的任何患病新生儿的差异列表中考虑这种危及生命的情况。

病史

应从产科团队、父母和/或婴儿的医疗记录中获取重点病史。如上所述，病史的目的是确定新生儿败血症的任何危险因素。

具体要覆盖的区域如下所示。

怀孕：怀孕

期间是否有任何胎儿问题（例如生长问题或超声扫描异常）？

怀孕期间是否有任何孕产妇疾病（尤其是感染）？

妈妈以前是否生过一个患有侵入性感染的婴儿？

分娩和分娩：

胎膜破裂的持续时间是多少？

妈妈在分娩过程中发烧了吗？

是否推荐了用于 GBS 的预防性抗生素，如果是，是否给予？

出生：

婴儿出生时的胎龄是多少？

婴儿的出生体重是多少？

婴儿的阿普加分数是多少？

婴儿检查时有没有发现异常？

自出生以来：

是否有任何喂养问题？

宝宝有没有排尿和胎粪？

宝宝有没有接受任何干预？

父母或护理人员是否注意到败血症的任何临床特征（如下所述）？

检查1,4

任何生病的新生儿都应接受彻底的临床检查（请参阅我们的新生儿检查指南）。

新生儿败血症的临床特征如下所示，按身体系统分类。

一般：

发烧或体温不稳定

嗜睡

黄疸

低血糖或高血糖

呼吸系统：

呼吸暂停

呼吸窘迫

发绀

心血管：

心动过速或心动过缓

低血压

灌注不足和毛细血管再充盈时间延长

胃肠道：

喂养不良

腹胀

神经系统（考虑脑膜炎）：

易激惹

癫痫

囟门鼓起（图 1）

鉴别诊断

由于新生儿败血症的表现通常是非特异性的，其他几种情况也有类似的表现。由于临床上很难排除败血症，在等待调查结果的同时，通常仍会给予抗生素。

新生儿败血症的可能鉴别诊断包括：

先天性感染*（例如 TORCH）：弓形虫病、其他（例如梅毒、水痘带状疱疹、细小病毒 B19、HIV）、风疹、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒。

呼吸窘迫综合征 (RDS)

新生儿一过性呼吸急促 (TTN)

坏死性小肠结肠炎 (NEC)

先天性肺炎

先天性心脏病

(HDN)

代谢疾病（例如半乳糖血症）

*术语说明：“先天性感染”是指胎儿在子宫内获得的感染（通常通过胎盘），而“新生儿感染”是指在分娩期间或之后获得的感染。5

调查 4,6

实验室调查

全血细胞计数 (FBC) 和 CRP

血培养

腰椎穿刺

尿液培养（“进出”导管或耻骨上抽吸）特定病变的

拭子

（

脓疱的皮肤拭子、用于眼睛分泌物的眼拭子等

）

检查时出现腹部体征）

其他调查

最近，已经开发了评分系统，试图预测新生儿败血症的风险，指导管理并减少不必要的ry 抗生素暴露。目前，最常用的是 Kaiser Permanente 新生儿早发性脓毒症计算器。该评分将产妇危险因素（如产妇体温、胎膜破裂持续时间和产妇 GBS 状态）与婴儿的临床表现相结合，以估计出生时早发性败血症的风险并提供推荐的管理计划。

管理 4,6

新生儿败血症是危及生命的紧急情况。因此，在等待调查结果的同时，需要使用广谱抗生素进行及时的经验管理。抗生素治疗的确切选择可能会变得复杂，并且取决于您所工作的新生儿病房的当地敏感性（始终咨询当地指南和 BNFC）。然而，为了简单起见，下面列出了一些常见的经验性治疗方案。

早发性败血症

苄

青霉素加庆大霉素 (IV

) 如果有革兰氏阴性感染的微生物学证据，

加用

头孢

噻肟 (IV)怀疑

NEC 如果怀疑 NEC，则添加甲硝唑 如果怀疑

真菌败血症（血培养阴性的高危婴儿），则添加抗真菌剂（例如两性霉素 B） 如果怀疑

HSV 感染（例如水疱疹、迟发性），则添加阿昔洛韦 (IV)呼吸道疾病脓毒症或对抗生素无反应的脓毒症）

一旦获得培养结果，应审查抗生素的选择并使其合理化。即使培养结果为阴性，也经常继续使用抗生素，因为新生儿会迅速恶化，并且由于细菌载量低、样本中的血量不足或母亲或婴儿之前接触过抗生素，血培养可能会出现假阴性。如果在 36 小时内检测结果为感染阴性且婴儿表现良好，则可以停用抗生素。

预后和并发症 7

新生儿败血症的并发症：

认知发育不良

视力或听力障碍

脑瘫

支气管肺发育不良 (BPD)

死亡

要点

新生儿败血症是由细菌、病毒或真菌感染引起的。

它被分类为早发性（＜48-72小时）或晚发性（＞48-72小时）败血症。

表现可能是非特异性的，因此诊断需要高度怀疑。

主要调查包括脓毒症筛查（血液、CSF 和尿液培养、FBC 和 CRP）以及针对特定问题的进一步调查。

管理包括根据可能的微生物进行经验性抗生素治疗，然后在获得培养结果后进行靶向治疗。

并发症包括神经系统后遗症、BPD 和死亡。

审稿人

Felicity Fitzgerald 博士

学术临床讲师和儿科传染病高级注册主任

参考

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