根据最近的一项分析，接受颅脑放疗治疗癌症的儿童在暴露数十年后患脑膜瘤（最常见的良性脑肿瘤类型）的风险增加。

更具体地说，在暴露于颅骨辐射的儿童癌症幸存者中，接受超过 24 Gy 剂量的人患脑膜瘤的几率高出 30 倍以上，并且在暴露 30 年后这种风险仍然显着升高。

作者解释说，总体而言，研究结果表明脑膜对放射线高度敏感，尤其是对于 10 岁之前接受放射治疗的儿童，并支持长期努力限制健康组织中的辐射暴露。

但未参与该研究的医学博士 Stanislav Lazarev 警告说，这些结果不应改变儿童是否接受可能挽救生命的放射治疗。

纽约市西奈山的放射肿瘤学家拉扎列夫担心，当父母听说放射线会使脑膜瘤的风险增加 30 倍时，他们可能会放弃放射线“而在几个月或几年内孩子会复发并通过高度可治愈的治疗方法死于高度可治愈的癌症。”

此外，这种类型的研究可以建立暴露与结果之间的相关性，但“相关性不等于因果关系，在这种情况下，无法有意义地得出辐射实际上导致脑膜瘤发展的结论”，拉扎列夫说。

该研究于本月早些时候在线发表在 JAMA Oncology 上。

脑膜瘤是儿童癌症幸存者颅内照射后最常见的肿瘤，但对于辐射剂量反应关联的程度以及暴露和化疗时的年龄可能在随后的脑膜瘤风险中发挥的作用尚不确定。

为了进行调查，Lene Veiga 博士及其同事汇总了 1942 年至 2000 年期间因首次原发性儿童癌症接受治疗的儿童的四项嵌套病例对照研究的数据。

该分析包括 273 名儿童癌症幸存者，他们随后发展为脑膜瘤，与 738 名儿童癌症幸存者相匹配。未患脑膜瘤的儿童癌症幸存者。

感兴趣的暴露是脑膜瘤部位的辐射剂量 (Gy) 和累积化疗剂量，包括鞘内和全身甲氨蝶呤剂量。主要结果是随后的脑膜瘤，使用优势比 (OR) 和每灰度的超优势比 (EOR/Gy) 进行评估。

中枢神经系统 (CNS) 肿瘤 (56%) 和白血病 (24.9%) 是患者中最常见的首发癌症，而对照组大多患有肾癌 (16.9%)、白血病 (15.7%) 和 CNS 癌 (15%) .

接受放疗的病例比例高于对照组（96% vs 69%），而化疗在病例中比对照组少见（50.9% vs 65.9%）。然而，与对照组相比，接受鞘内甲氨蝶呤（24.5% 对 14.9%）或全身甲氨蝶呤（19.0% 对 12.3%）的病例比例更高。

结果显示，与其他首发癌症患者相比，CNS 肿瘤幸存者随后发生脑膜瘤的几率更高（OR，2.89），而白血病幸存者患脑膜瘤的几率并不高（OR，0.84）。

任何放射治疗暴露（OR，11.02）和任何甲氨蝶呤治疗（OR，3.43）都与显着增加脑膜瘤的几率相关。全身性 (OR, 2.37) 和鞘内 (OR, 2.90) 甲氨蝶呤的风险相似，但没有证据表明剂量反应关联或与辐射剂量的相互作用。

总体而言，化学疗法或烷化剂、蒽环类、铂类化合物和表鬼臼毒素没有显着相关性。

值得注意的是，增加的辐射剂量与更大的脑膜瘤风险相关（EOR/Gy，1.44）。与未暴露于辐射的幸存者相比，接受 4 至 24 Gy 剂量的人患脑膜瘤的可能性高约 14 倍，接受超过 24 Gy 的人患脑膜瘤的可能性高 30 倍以上（OR， 33.66）。

脑膜在 10 岁之前受到辐射的儿童患脑膜瘤的风险也高于那些在 10 岁之前受到辐射的儿童（EOR/Gy，分别为 2.20 和 0.57）。此外，与辐射相关的风险在暴露后 30 年仍然显着升高（EOR/Gy 3.76）。

警告和注意事项

Veiga 指出，鉴于病例对照研究的性质，作者无法估计儿童癌症放疗后脑膜瘤的绝对风险。

然而，美国儿童癌症幸存者研究的先前研究估计，暴露于任何辐射的儿童在诊断后 15 年脑膜瘤的累积发病率为 0.3%，而接受颅骨放疗的儿童在年龄上的累积发病率约为 6% 40.

换句话说，每 1000 名儿童癌症幸存者中，每 1000 名儿童癌症幸存者中，有 3 人会在诊断后 15 年后患上脑膜瘤，而每 16 名儿童癌症幸存者中，每 16 名儿童癌症幸存者中，有 1 人会在 40 岁时患上脑膜瘤，Veiga 澄清说。

然而，“由于这些儿童在 1970 年至 1986 年间接受治疗，因此这些结果仅反映了过去接受治疗的儿童的绝对风险，”来自马里兰州罗克维尔国家癌症研究所癌症流行病学和遗传学部的 Veiga 指出。 “放射技术的进步允许更局部地传递放射线[已经]帮助减少了对健康组织的剂量。”

拉扎列夫解释说，虽然这肯定是“我们总是建议父母注意的一个重要的健康问题，但如果说你不应该为了降低已经很低的风险而接受标准的儿童癌症治愈性治疗是错误的患上一种不太可能对生活质量造成重大影响的疾病。”

“我告诉我的病人的父母，我们不知道绝对风险，但每十年大约有 1% 到 2% 的风险， ”拉扎列夫说。然而，“不给予治疗的伤害风险是显着和危险的。”

拉扎列夫还警告说，所包含的研究相当陈旧，缺乏关于辐射类型和部位的详细信息。也有可能一些患者会患上脑膜瘤，不管辐射如何。

同样重要的是要注意脑膜瘤是最常见的良性脑肿瘤，通常不需要治疗，Lazarev 说。

“脑膜瘤可能是偶然发现，不会引起症状，只是随诊，”他说。并且即使确实需要治疗，这些肿瘤也是“高度可治疗且高度可治愈的”。

该研究由癌症流行病学和遗传学部资助，该部是美国国家癌症研究所 (NCI) 校内计划的一部分。 Veiga 和 Lazarev 报告没有相关披露。

JAMA Oncol。 2022 年 10 月 6 日在线发布。全文。

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