自闭症儿童非自闭症儿童的早期社交、模仿、游戏和语言能力

Karen Toth

UW 自闭症中心和人类发展与残疾中心，华盛顿大学，西雅图，美国 华盛顿

大学心理学系，邮箱357920, Seattle, WA 98195, USA, 电子邮件: ude.notgnihsaw.u@htotk

Geraldine

Dawson

UW Autism Center and Center on Human Development and Disability, University of Washington, Seattle, USA

357920，西雅图，华盛顿州 98195，美国

华盛顿大学精神病学和行为科学系，美国西雅图

Andrew N. Meltzoff

华盛顿大学自闭症中心和人类发展与残疾中心，美国西雅图

大学心理学系Washington, Post Box 357920, Seattle, WA 98195, USA

Jessica Greenson

UW Autism Center and Center on Human Development and Disability, University of Washington, Seattle, USA

Deborah Fein

D美国

康涅狄格

大学 Storrs-Mansfield 心理学

系对 42 名非自闭症兄弟姐妹和 20 名 18-27 个月没有自闭症家族史的幼儿的认知、适应、社交、模仿、游戏和语言能力进行了检查。兄弟姐妹作为一个整体，在表达语言和综合智商方面低于平均水平，平均接受语言、适应行为和社交沟通能力较低，使用的词语、远距离手势和回应性社交微笑也少于对照组儿童。此外，父母在 13 个月大时报告了兄弟姐妹的社交障碍。这些结果表明，年轻的非自闭症兄弟姐妹的发育在很小的时候就受到影响，因此应密切监测，并根据需要实施适当的干预措施。

简介

自闭症是一种严重的神经发育障碍，其特征是社交和交流行为受损，活动和兴趣范围受限。曾经被认为罕见的自闭症现在被认为会影响多达 500 个个体中的 3 个（Baird 等人，2000；Bertrand 等人，2001；Chakrabarti & Fombonne，2001；Fombonne，2003）。从历史上看，自闭症患者的预后非常差。然而，最近的研究表明，早期强化干预可以改善许多自闭症谱系障碍患者的预后（Birnbrauer & Leach, 1993; Dawson & Osterling, 1997; McEachin, Smith, & Lovaas, 1993; Rogers, 1998 ；Sheinkopf & Siegel，1998 年）。因此，迫切需要旨在改进早期发现有自闭症风险的婴幼儿的方法的研究。此外，现在认识到自闭症的家族遗传基础存在，单卵双胞胎中自闭症的一致性增加证明了这一点（Bailey，LeCouteur，Gottesman，&Bolton，1995；Folstein & Rutter，1977），并且已经有自闭症儿童的家庭中自闭症复发的风险（Jorde 等，1990, 1991）。现在也有证据表明亲属（父母、兄弟姐妹）的行为表型较温和但在性质上与自闭症的定义特征相似，称为广泛自闭症表型（Baron-Cohen & Hammer，1997；Bolton et al. , 1994 年；Bolton 和 Rutter，1990 年；Starr 等人，2001 年）。

目前正在进行一些针对自闭症儿童的婴儿兄弟姐妹的前瞻性研究，以更好地了解自闭症的早期发展和非自闭症兄弟姐妹的广泛自闭症表型。目前的研究试图通过检查广泛的技能领域——社交、模仿、游戏和语言——在自闭症儿童的 18 至 27 个月大的非自闭症兄弟姐妹中与没有自闭症的幼儿进行比较，从而增加该文献的内容。自闭症家族史。这些信息将有助于提醒父母注意自闭症儿童的兄弟姐妹中可能出现的各种困难。通过尽早识别这些广泛的表型特征，父母将能够为兄弟姐妹寻求适当的早期干预。此外，这些特征可以为自闭症综合征的哪些方面倾向于在家庭中聚集提供线索，这对基因研究很有用。

迄今为止，一些已发表的研究报告了两岁以下自闭症儿童的非自闭症兄弟姐妹的发育概况。在最近发表的一项针对 21 名自闭症儿童的兄弟姐妹和 21 名没有自闭症家族史的正常发育儿童的兄弟姐妹的研究中，Yirmiya 及其同事（2006 年）发现，早在 4 个月时，自闭症儿童的母亲和兄弟姐妹与典型儿童的双胞胎和兄弟姐妹相比，在婴儿主导的母子互动过程中，他们的同步性较差，并且兄弟姐妹对静止面孔范式的不满情绪较少。然而，令人惊讶的是，自闭症儿童的兄弟姐妹在 4 个月大时对他们的名字的反应比典型儿童的兄弟姐妹更频繁。在 14 个月时，发现自闭症儿童的同胞比典型儿童的同胞更少使用请求手势，并且语言分数较低。在最近的另一项研究中，Goldberg 及其同事 (2005) 发现，自闭症儿童的 14-19 个月大的非自闭症兄弟姐妹在早期社交和交流量表 (ESCS; Mundy, Delgado, Hogan, & Doehring, 2003) 上得分较低; Seibert & Hogan, 1982) 与具有典型发育的幼儿相比。非自闭症兄弟姐妹在社交互动反应、共同关注和请求行为方面的表现实际上与自闭症儿童相似。然而，这项研究受到样本量非常小的限制（8 名自闭症儿童、8 名兄弟姐妹和 9 名正常发育的儿童）。 Landa 和 Garrett-Mayer (2006) 使用 Mullen 早期学习量表 (Mullen, 1997) 评估了 60 名自闭症儿童的兄弟姐妹和 27 名年龄匹配的低风险（即没有自闭症家族史）幼儿在 6、14、和 24 个月大。这些儿童在 24 个月大时被分为三组：患有 ASD 的儿童（22 名兄弟姐妹和 2 名低风险）、语言迟缓儿童（LD；9 名兄弟姐妹和 2 名低风险）和未受影响的儿童（29 名兄弟姐妹和 23 名低风险）风险）。结果显示，在 14 个月时，ASD 组在所有 Mullen 领域的得分均低于未受影响组，而 LD 组（主要由非自闭症兄弟姐妹组成）的精细运动和接受性语言技能低于未受影响组。到 24 个月时，LD 组在运动技能方面的表现与未受影响组相似，但在解决视觉问题以及接受和表达语言技能方面继续表现出较低的分数。在 14 个月时，LD 组也表现出更高的视觉和接受语言技能，类似于 ASD 组，尽管这种差异在 24 个月大时 LD 组不再明显。在 Zwaigenbaum 及其同事（2005 年）的一项研究中，将 65 名自闭症儿童的兄弟姐妹与 23 名 6 至 24 个月大的低风险（即没有自闭症家族史）婴儿进行了比较。虽然差异主要存在于后来达到 ASD 标准的兄弟姐妹与非自闭症兄弟姐妹和对照儿童之间，但发现非孤独症兄弟姐妹在 12 个月时比对照儿童的语言接受分数更低，使用的短语和手势更少。此外，兄弟姐妹在 6 到 12 个月大时脱离注意力的潜伏期变得更长，尽管对于后来符合自闭症标准的兄弟姐妹来说尤其如此。

还进行了许多针对年轻非自闭症兄弟姐妹的语言能力的研究。 Ozonoff、Rogers 和 Sigman（2005 年）最近报道了大量幼儿样本（86 名自闭症儿童同胞和 37 名正常发育儿童同胞）。他们发现，在 18 个月大时，自闭症儿童的兄弟姐妹在早期学习的马伦量表 (Mullen, 1997) 上的接受性和表达性语言得分低于正常发育儿童的兄弟姐妹。然而，在这项研究中，尚未获得 36 个月的数据，因此尚不清楚组均值是否主要由后来被诊断患有自闭症的兄弟姐妹降低。在另一项跟踪 4 至 54 个月大的婴儿兄弟姐妹的研究中，Yirmiya 及其同事（2005 年）报告了 30 名自闭症儿童的非自闭症兄弟姐妹与 30 名正常发育儿童的兄弟姐妹的认知和语言能力。在 14 个月时，自闭症儿童的非自闭症兄弟姐妹在贝利婴儿发育量表 (Bayley, 1993) 上的语言分数低于正常发育儿童的同胞。然而，到 24 个月大时，Bayley 或 Reynell 发展语言量表（Reynell & Gruber，1990）没有组间差异，尽管自闭症儿童的兄弟姐妹的得分低于平均水平 1 和 2 个标准差。与正常发育儿童的同胞相比，接受性语言技能。在 36 个月时，与典型儿童的同胞相比，自闭症儿童的兄弟姐妹在学前语言基础临床评估 (CELF-P; Wiig, Secord, & Semel, 1992) 中的接受语言分数较低，但到 54 个月时，没有总体组差异（尽管与典型儿童的兄弟姐妹相比，更多自闭症儿童的兄弟姐妹得分低于平均值 1 SD）。

总之，迄今为止只有少数研究具有足够的样本量，重点关注非自闭症兄弟姐妹的早期行为。目前的研究通过使用多种措施来检查广泛的早期能力——认知、社会交流、社会情感功能、模仿、功能和符号游戏以及语言技能——在 18 到 27 个月内，对文献做出了独特的贡献- 与没有自闭症家族史的幼儿相比，自闭症儿童的年长非自闭症兄弟姐妹。此外，通过家长访谈获得了儿童从出生到两岁发育的详细数据。最后，采用多种措施评估父母的心理健康、婚姻关系和压力，以确定是否可以解释儿童行为的差异方法

参与者

参与者是 42 名自闭症儿童的非自闭症兄弟姐妹（M CA = 20.31 mos., SD = 2.18, range 18–25 mos., 21 M, 21 F），他们正在

参与

在一项由 NIMH 资助的大型自闭症高危儿童（即自闭症儿童的婴儿兄弟姐妹）的早期检测研究中，以及 20 名没有自闭症家族史的正常发育儿童（11 名有兄弟姐妹，9 名有不是；M CA = 22.4 mos., SD = 2.80, range 19–27 mos., 13 M, 7 F)，他们作为对照组参与 NIMH 资助的自闭症早期特征研究 (Dawson, PI ). Pearson 卡方检验证实，性别比例为两组均不显着（χ2 (1, N = 62) = 1.231, p = .267）。两组平均相差 2 个月大（F(1, 61) = 10.33, p < .01）；因此，CA 在所有分析中都作为协变量输入。兄弟姐妹群体的种族：28 名欧洲裔美国人、9 名多种族裔、4 名亚洲/太平洋岛民和 1 名美洲原住民；对照组：18 名欧洲裔美国人、1 名多种族裔美国人和 1 名非裔美国人。

参与者来自人类发展和残疾中心 (CHDD)、华盛顿大学自闭症中心、当地公共卫生机构、儿科办公室和三胎中心。排除标准包括存在已知病因的神经系统疾病（例如，唐氏综合征、脆性 X 综合征）、明显的感觉或运动障碍、主要的身体/医疗问题、精神药物治疗或严重头部损伤和/或神经系统疾病的病史。对照组中的儿童，如果按照 Mullen 早期学习量表 (Mullen，1997) 评估的加速发展（得分＞115）或如果他们有自闭症家族史，则被排除在外。这样做的理由是，在大学招募的样本中往往存在选择偏差，我们不想通过让一个智商高于平均水平的对照组来制造人为的差异。在研究过程中，根据高于平均水平的 Mullen 综合 IQ 分数，将 13 名儿童排除在对照组之外。

措施

在 3 天的测试中收集了以下措施。对于所有测试，孩子坐在父母的腿上，并根据需要给予休息。执行这些措施的临床医生对小组成员身份并不视而不见。

诊断评估

所有儿童都接受了标准化的诊断评估，符合自闭症或未特指的广泛性发育障碍 (PDD-NOS) 标准的兄弟姐妹（来自 62 名儿童的较大样本中的 12 名）被排除在最终样本之外。诊断评估包括：(1) 自闭症诊断访谈——修订版，幼儿版 (ADI-R; Lord, Rutter, & Le Couteur, 1994)，仅对兄弟姐妹组进行，(2) 自闭症诊断观察计划（ADOS；Lord, Rutter, DiLavore, & Risi, 1999；Lord 等人，2000），适用于所有儿童，以及 (3) 经验丰富的临床医生根据是否存在自闭症症状进行临床判断精神疾病诊断和统计手册第四版（DSM-IV；美国精神病学协会，1994 年），为所有儿童完成。自闭症的诊断被定义为满足 ADOS 和 ADI-R 上的自闭症标准，并根据临床判断满足 DSM-IV 的自闭症标准。此外，如果一个孩子在 ADOS 上被诊断为自闭症并基于 DSM-IV 临床诊断，并且在满足 ADI-R 的社交或交流领域标准的 2 分之内，该孩子也被认为是患有自闭症。 PDD-NOS 的诊断被定义为满足 ADOS 上的 PDD-NOS 标准，满足 ADI-R 上的自闭症标准或 ADI-R 的社交或交流领域的标准缺失 2 分或更少，并且满足基于临床判断的 PDD-NOS 的 DSM-IV 标准。对照组的儿童接受了 ADOS，以确保他们不符合 ADOS 或基于临床判断的自闭症或 PDD-NOS 标准，并且在这些措施上没有表现出升高的症状。此外，研究中所有患有自闭症的年长兄弟姐妹都接受了与年幼兄弟姐妹相同的诊断评估。在较大样本中的 62 名儿童中，有 8 名被排除在外，因为年长的兄弟姐妹不符合上述所有三种诊断工具的标准。

认知、语言、运动和适应行为

Mullen 早期学习量表 (Mullen, 1997) 是用于婴儿和学龄前儿童从出生到 68 个月的标准化测量。 Mullen 评估粗大运动、视觉接收、精细运动、接受语言和表达语言能力，并得出综合分数。Vineland 适应性行为量表 (Sparrow, Balla, & Cicchetti, 1984) 是一种高度标准化的适应性功能测量方法，适用于所有儿童。

社会情绪功能

Vineland 幼儿社会情绪量表 (SEEC; Sparrow, Balla, & Cicchetti, 1998)，它评估幼儿时期的社会情绪功能并产生领域分数——包括人际关系、游戏和休闲时间——以及综合评分，对所有儿童进行。 Vineland SEEC 包含 Vineland 社会化领域的所有项目以及其他项目，从而产生比 Vineland 单独的社会情感功能更全面的衡量标准。

社会交流

交流和符号行为量表 - 发展概况 (CSBS-DP; Wetherby & Prizant, 1998, 2002) 用于对各种交流和符号行为进行抽样和评分。孩子坐在考官和家长旁边的一张桌子旁。房间的墙上挂着两张海报。每次一个，孩子都会收到各种各样的玩具，包括发条玩具、气球、泡泡、装满麦片的罐子、一袋玩具、书籍、Kermit 娃娃、玩具厨房套装和积木。两次，考官引起了孩子的注意，并指着一张海报说：“看。”行为由受过培训且在此测量上可靠的临床医生从录像带中评定（即，每个项目的组内相关系数为 0.90 或更大）。因变量包括凝视转移、共同的积极影响、凝视/点跟踪（响应共同注意力） , 交流率, 行为调节 (请求), 社交互动, 启动联合注意力, 常规手势 (推开物体, 展示物体, 指向物体), 远端 (孩子的手没有接触物体) 手势, 声音,单词、语言理解、功能和符号对象使用，以及三个综合分数（社交、言语、符号）。 CSBS-DP 的并发和预测有效性已经很好地确立（Wetherby、Allen、Clery、Kublin 和 Goldstein，2002 年；Wetherby 和 Prizant，1998 年，2002 年）。

模仿

使用 Meltzoff 开发的电池（Meltzoff，1988；Rast & Meltzoff，1995）评估立即和延迟运动模仿能力，该电池由 10 个立即模仿任务和 5 个延迟模仿任务组成。使用了一系列任务，包括身体运动（例如，眨眼）、对物体的新动作（例如，用肘部触摸面板）和对物体的熟悉动作（例如，敲打木块）。这些任务是在孩子坐在一张小桌子旁的考官对面的情况下进行的。引起孩子注意后，实验者在 20 秒内演示每个目标动作 3 次。没有对任务进行口头描述，也没有对孩子进行身体提示。对于延迟模仿项目，考官演示了所有 5 个目标动作然后延迟 10 分钟，然后按照原始顺序一次向孩子展示一个测试对象。响应由主要和可靠性编码器（占样本的 20%）从录像带中编码。和得分者之间的一致性超过 r = .90。因变量包括执行的目标行为的总数（可能范围为 0-15）、立即模仿行为的数量（0-10）和延迟模仿行为的数量（0- 5）。

玩耍

玩耍评估量表 (PAS; Fewell, 1992) 用于评估功能性和象征性游戏技能，包含 31 个按发育顺序排列的项目，专为 2-30 个月的儿童设计。向儿童展示各种游戏材料，对儿童对物品的功能性和象征性使用进行评分如下。原始分数根据基础（连续三个 4 分）和上限（三个连续 0 分）计算) 表演，每个项目可能有 5 分：自发玩耍（4 分），在一般口头提示之后（例如，“你能用这些做什么？”）（3 分），在特定的口头指示之后（例如，“喂娃娃”）（2 分），在与考官进行特定的口头指令后模拟动作（1 分），或孩子没有参与目标动作（0 分）。

早期发展的

家长报告

早期发展访谈（EDI；Werner, Dawson, & Munson, 2001; Werner, Dawson, Munson, & Osterling, 2005）是一个包含 96 项的家长报告访谈，其中包含助记符技术以提高准确性从出生到两岁，父母回忆和询问四个领域（社交、交流、调节/感觉和重复）的症状。项目评估目光接触、社交线索定向、对互惠社交游戏的兴趣、交流咿呀学语、共同注意力和非典型感觉/运动行为等。 EDI 还测量家庭变化（例如，兄弟姐妹的出生、搬到新家）、儿童医疗事件（例如，高烧、头部受伤）和怀孕期间的压力源（例如，财务/就业问题、大孩子的诊断）。自闭症儿童与 DD 与典型发育的儿童在 EDI 上已被证明在 12-15 个月内有显着差异（Werner 等，2005）。

父母心理健康、婚姻关系和压力

对父母双方进行了三项父母功能测量。简短症状量表 (BSI) 是一个 53 项自我报告量表，测量九个症状维度（躯体化、强迫行为、人际敏感性、抑郁、焦虑、敌意、恐惧性焦虑、偏执观念和精神病），并产生三个全球指数（全球严重性指数 (GSI)、阳性症状痛苦指数 (PSDI) 和阳性症状总数 (PST)）（Derogatis，1975 年）。 Dyadic Adjustment Scale (DAS) 是一种 32 项自我报告测量，用于评估当前关系的质量 (Spanier, 1976)。生活经历调查 (LES) 是一项 57 项自我报告测量，评估过去 12 个月内经历的重大事件，以及每个事件对个人生活产生积极或消极影响的程度（Sarason, Johnson, & Siegal, 1978)。

结果

所有具有完整数据的儿童和父母都包括在分析中。使用实际年龄作为协变量评估平均差异，除非检查标准分数（Vineland 测量，Mullen 早期学习量表），因为这些已经对实际年龄进行了校正。表 1-5 显示了每个检查变量的平均值、标准差（或标准误差）、效应大小（Cohen"s D）和统计结果。

表 1

兄弟姐妹和比较儿童的认知、运动、语言和适应性功能

SiblingsComparisonANOVA/MANOVA

MSDMSDFdfpD

Mullena::::::::

Composite IQ:99.05:16.94:100.80:6.34:0.20:1, 60:.657:0.14

视觉接收：51.50:8.50:48.90:7.49:1.37:1, 60:.247:0.32 大

运动：45.46:6.27:45.80:8.50:0.03:1, 57b:.863:0.05

精细运动：49.26:8.11:49.55 :6.65:0.02:1, 60:.891:0.04

接受语言：46.55:15.60:54.50:6.40:4.78:1, 60:.033:0.67

表达语言：49.07:12.24:48.45:6.65:0.05:1, 60 :.833:0.06

Vinelandc:::::::::

沟通:95.24:14.53:100.90:7.32:2.70:1, 60:.106:0.50

日常生活技能:85.83:7.27:92.90:8.32:11.67:1, 60:.001:0.91

社会化:91.48:9.50:96.15:7.37:3.76:1, 60:.057:0.55

电机:94.02:7.50:99.20:9.91:5.22:1, 60:.026:0.59

复合:88.48: 9.42:95.95:8.11:9.29:1, 60:.003:0.85

斜体表示显着差异

表 5

父测量结果a

兄弟姐妹

比较 MotherFatherMotherFather

BSI::::

Anxiety:0.59 (0.56):0.30 (0.28):0.53 (0.48): 0.50 (0.68)

下降攻击：0.56 (0.77):0.48 (0.62):0.60 (0.69):0.50 (0.98)

敌意:0.71 (0.70):0.50 (0.48):0.64 (0.56):0.69 (1.25)

人际敏感度:0.66 (0.74): 0.28 (0.31):0.63 (0.72):0.39 (0.40)

OCD 行为:1.08 (0.77):0.68 (0.68):1.04 (0.71):0.96 (0.78)

偏执观念:0.47 (0.55):0.44 (0.54):0.47 (0.72):0.60 (0.94)

恐惧性焦虑:0.12 (0.30):0.07 (0.14):0.13 (0.22):0.07 (0.14)

精神病性:0.32 (0.47):0.24 (0.35):0.28 (0.43):0.51 (0.96) )

躯体化:0.47 (0.55):0.20 (0.32):0.34 (0.37):0.27 (0.44)

阳性症状总数:29.40 (26.10):18.50 (16.27):27.21 (22.20):26.93 (35.93)

全球严重程度指数:0.57 (0.50):0.36 (0.31):0.52 (0.43):0.52 (0.69)

DAS::::

情感表达:3.53 (1.50):4.00 (1.62):4.08 (1.26):3.44 (1.42)

二元凝聚力:14.47 ( 3.07):15.22 (2.93):15.85 (3.16):16.11 (2.52)

二元共识:14.50 (5.73):15.52 (6.32):14.08 (5.65):16.00 (2.83)

二元满意度:33.83 (4.14):33.41 (4.08) ):31.92 (6.25):34.56 (3.50)

总计:66.33 (4.27):68.15 (5.30):65.92 (7.08):70.11 (4.96)

LES::: :

正变化:6.26 (6.03):5.80 (5.67):7.24 (6.84):6.15 (7.95)

负变化:6.87 (7.75):5.94 (4.96):5.88 (7.00):5.15 (5.06)

总变化:−0.61 (7.83):−0.14 (7.26):1.35 (6.08):1.00 (5.13)

积极事件数：3.13 (2.60):3.11 (2.69):3.71 (2.82):2.92 (3.35)

消极事件数：3.55 ( 3.24):3.86 (2.94):3.41 (3.12):3.31 (2.98)

认知和适应行为

多元方差分析最初用于测试由早期马伦量表评估的发育水平（认知功能或智商）的群体差异学习。但是，MANOVA 综合检验不显着，可能是由于样本量小且该度量的功效不足；因此，使用单独的单变量方差分析来检查组差异。请注意，对于每个 ANOVA，I 类错误率保持在 0.05，这是一个考虑到所进行测试数量的自由标准。结果表明，两组儿童在综合智商、视觉接收、粗大运动和精细运动方面的总体平均得分相当（见表 1）。这些量表中每一个的平均分数都落在两组儿童的平均范围内。然而，12 名兄弟姐妹（占兄弟姐妹组的 29%）的综合 IQ 得分低于平均水平（即低于 85），而对照组中没有一个儿童的整体 IQ 得分低于 85。 Fisher 精确检验表明这种差异是显着的 (p = .005)。下面讨论接受性和表达性语言分数。

在 Vineland 自适应行为量表上，MANOVA 的结果表明存在显着的群体差异（Wilks" Lambda = .819, F(5, 56) = 2.48, p = .042），除交流外，所有领域均存在显着差异。平均而言，兄弟姐妹在日常生活技能、社交、运动技能和整体适应性行为综合方面的得分低于对照儿童（见表 1

）

。

接受性语言，兄弟姐妹的平均得分低于对照组的儿童（见表 1）。两组的平均表达语言能力没有差异。但是，虽然总体平均得分落在两组的平均范围内在这些测量中，兄弟姐妹组中的 14 名儿童 (33%) 的接受语言分数低于平均水平（使用 Fisher 精确检验存在显着差异，p = .002），8 名儿童 (19%) 的表达低于平均水平ssive 语言分数（Fisher 精确检验，p = .035）。应该指出的是，接受性语言与实际年龄之间仅对兄弟姐妹组有显着相关性（r = .37）。对于任何一组，CA 都与任何其他 Mullen 量表无关。

社交沟通

MANCOVA 揭示了 CSBS-DP 的显着群体差异 (Wilks" Lambda = .448, F(22, 38) = 2.13, p = .02)，在沟通和使用率方面，兄弟姐妹表现出的行为少于比较幼儿远端手势（见表 2）。兄弟姐妹在手势和单词的整体社交使用中也获得较低的聚类分数，以及较低的社会综合得分、符号综合得分（反映符号游戏的频率和多样性以及语言理解）和总得分。该指标的综合得分。两组在参与以下行为的频率上没有差异：注视转移、共享积极情感、注视/点跟踪、行为调节、社交互动、共同注意力和使用传统手势.他们的整体语音综合分数也没有差异。

表 2

兄弟姐妹和对照儿童的社会交流和社会情感功能

SiblingsComparisonMANCOVAa

MbSEMSEFdfpD

CSBS-DP:::::::::

个人项目::::::::视线

转移:4.99:0.18:5.32:0.27:0.96: 1, 59:.331:0.33

共同的积极影响：2.52:0.24:2.05:0.35:1.16:1, 59:.287:0.03

凝视/点跟随：1.92:0.06:1.88:0.08:0.16:1, 59:. 690:0

交流率:15.74:0.36:17.34:0.53:5.85:1, 59:.019:0.88

行为调节:5.34:0.12:5.58:0.18:1.13:1, 59:.292:0.48

社交:1.49 :0.24:1.66:0.36:0.15:1, 59:.702:0.25

联合注意力:3.55:0.28:3.84:0.42:0.30:1, 59:.587:0.35

常规手势:4.36:0.22:4.89:0.33:1.65 :1, 59:.203:0.42

远端手势:1.90:0.23:3.01:0.35:6.68:1, 59:.012:0.87

聚类分数::::::::

语音词:10.80:0.42:12.47:0.62 :4.70:1, 59:.034:0.92

社交:手势:7.45:0.36:9.00:0.53:5.47:1, 59:.023:0.70

综合分数:::::::::

社交综合:7.43:0.36: 8.75:0.53:3.96:1, 59:.051:0.65

语音合成：10.52:0.41:11.87:0.62:3.10:1, 59:.083:0.83

Sym曲线复合：8.52:0.32:9.80:0.48:4.63:1, 59:.035:0.94

总复合：92.67:1.97:101.34:2.93:5.64:1, 59:.021:1.02

ADOSc::::::: :

响应式社交微笑:1.09:0.13:0.35:0.19:9.81:1, 59:.003:1.10

共享享受:0.26:0.09:0.46:0.14:1.36:1, 59:.249:0.07

显示:0.66:0.11: 0.46:0.16:1.05:1, 59:.310:0.21

发起联合关注：0.69:0.13:0.64:0.19:0.05:1, 59:.831:0.05

响应联合关注：0.29:0.12:0.14:0.17:0.54 :1, 59:.464:0.44

指向:1.18:0.13:0.63:0.19:5.48:1, 59:.023:0.03

Vineland SEEC::::::::

Interpers 关系:85.67:9.82:93.10:11.08: 7.14:1, 60:.010:0.71

游玩/休闲时间:93.64:8.10:96.60:8.38:1.77:1, 60:.189:0.36

Soc-Emot 复合:88.05:8.94:95.40:9.21:8.99:1, 60:.004:0.81

斜体表示显着差异

在 ADOS 上，MANCOVA 揭示了群体差异 (Wilks" Lambda = .513, F(20, 40) = 1.90, p = .042)，兄弟姐妹对社交微笑有反应，并且指向请求和/或向他人展示对象，比对照组中的孩子少。在这项测量中，共享享受、展示、发起共同关注和对共同关注行为的反应没有群体差异（见表 2）。在 Vineland SEEC 上的

社会情感功能

，MANOVA 的结果表明存在显着的群体差异（Wilks" Lambda = .784，F(3, 58) = 5.31，p = .003），兄弟姐妹在人际交往中的得分明显较低关系域，以及在整体社会情绪综合体中，与比较幼儿相比。两组没有差异，但是，在游戏和休闲时间域（见表 2）。

模仿

没有显着的组间差异。延迟模仿，由 Meltzoff"s 模仿电池测量 (Wilks" Lambda = .984, F(2, 57) = .468, p = .629；见表 3)。

表 3

兄弟姐妹和比较儿童的模仿和游戏能力

SiblingsComparisonMANCOVAa

MbSEMSEFdfpD

Imitation::::::::

Totalc:9.25:0.59:8.20:0.89:0.88:1, 58:.352:0.15

立即数:5.90:0.48:5.01:0.71:0.95:1, 58:.333: 0.16

延迟：3.35:0.18:3.18:0.27:0.24:1, 58:.625:0.07

Play::::::::

Func. Play:87.72:2.17:80.92:3.42:2.65:1, 57:.109 :0.09

符号播放:7.38:0.60:6。 67:0.95:0.38:1, 57:.542:0.30

游戏

根据游戏评估量表 (Wilks" Lambda = .947, F(2, 56) = 1.58，p = .216；见表 3)。每个 3 个月时间段的早期发育访谈

的早期发育症状家长报告

（0-3 个月、4-6 个月、7-9 个月、10-12 个月、13-15 个月、16 –18 个月和 19–24 个月）进行了分析。感官项目（即对噪音和触觉的敏感性）来自监管领域。此外，还分析了有关家庭变化、儿童医疗事件和怀孕期间压力源的信息。单独的单变量方差分析用于测试这些领域以及以下行为领域的群体差异：社交、沟通、监管、感觉和重复。尽管在这些分析中进行了几次比较，但每次分析的 alpha 水平都保持在 0.05，因为我们对每个时间点的每个症状域都感兴趣（Perneger，1998）。表 4 中给出了结果摘要。请注意，每个领域的分数都包含许多项目，每个项目的可能分数范围为 0-2，分数越高表示损伤越大。据报道，与没有自闭症家族史的正常发育儿童相比，兄弟姐妹表现出更大的整体社会困难，首先在 13-15 个月大时表现出来。据报道，与对照组的儿童相比，兄弟姐妹在 0-3 个月大时表现出较少的监管困难（对个别项目的分析表明，这些差异是由于烦躁和睡眠方面的差异）。最后，据报道，对照组的儿童比兄弟姐妹表现出更多的感觉行为（10-24 个月）和重复行为（22-24 个月）。在生命的前 2 年，家庭变化和儿童医疗事件以及怀孕期间发生的压力事件没有报告差异，这表明这些变量不太可能解释儿童早期行为中发现的差异。

表 4

兄弟姐妹和比较儿童的早期症状a

SiblingsComparisonANOVA

MSDMSDFdfpD

0–3 个月::::::::

调节 (0–10):1.50:1.27:3.11:2.37:11.03:1, 54:.002:0.85

感觉 (0– 2):0.03:0.16:0.11:0.47:1.00:1, 54:.322:0.23

4-6 个月::::::::

监管 (0-10):1.16:1.13:1.44:1.79:0.53: 1, 54:.468:0.19

感觉 (0–2):0.00:0.00:0.11:0.47:2.16:1, 54:.148:0.33

社交 (0–4):0.08:0.36:0.17:0.51:0.55: 1, 54:.462:0.20

7–9 个月::::::::

监管 (0–10):1.08:1.08:1.50:1.20:1.74:1, 54:.193:0.37

感官 (0–2 ):0.05:0.23:0.22:0.65:2.11:1, 54:.152:0.35

社交 (0–8):0.24:0.59:0.17:0.51:0.19:1, 54:.667:0.13

沟通 (0–2 ):0.08:0.27:0.06:0.24:0.10:1, 54:.756:0.08

10–12 个月::::::::

监管 (0–2):0.29:0.65:0.50: 0.79:1.11:1, 54:.297:0.29

感觉 (0–4):0.13:0.41:0.50:0.79:5.32:1, 54:.025:0.59

社交 (0–8):0.37:0.97:0.06: 0.24:1.80:1, 54:.185:0.44

通信 (0–4):0.32:0.96:0.22:0.55:0.15:1, 54:.703:0.13

重复 (0–2):0.05:0.23:0.06: 0.24:0.00:1, 54:.965:0.04

13–15 个月::::::::

监管 (0–2):0.29:0.65:0.44:0.78:0.60:1, 54:.441:0.21

感官(0–2):0.08:0.27:0.44:0.78:6.67:1, 54:.013:0.62

社交 (0–14):1.68:2.28:0.50:0.86:4.52:1, 54:.038:0.69

沟通(0–2):0.45:0.80:0.28:0.67:0.61:1, 54:.438:0.23

重复 (0–2):0.03:0.16:0.11:0.47:1.00:1, 54:.322:0.23

16 –18 个月::::::::

感觉 (0–2):0.08:0.27:0.44:0.78:6.67:1, 54:.013:0.62

社交 (0–10):1.13:1.96:0.11:0.47 :4.70:1, 54:.035:0.72

通信 (0–6):0.87:1.42:0.50:0.79:1.06:1, 54:.309:0.32

重复 (0–2):0.08:0.27:0.11:0.47 :0.10:1, 54:.748:0.08

19-21 个月::::::::

感觉 (0-2):0.08:0.27:0.50:0.79:8.82:1, 54:.004:0.71

社交 ( 0–10):0.61:1.48:0.00:0.00:2.98:1, 54:.090:0.58

通信 (0–6):0.58:1.03:0.50:0.86:0.08:1, 54:.779:0 .08

重复 (0–2):0.03:0.16:0.11:0.47:1.00:1, 54:.322:0.23

22–24 个月::::::::

感觉 (0–2):0.08:0.27: 0.50:0.79:8.82:1, 54:.004:0.71

社交 (0–10):0.32:0.74:0.00:0.00:3.25:1, 54:.077:0.61

沟通 (0–8):0.66:1.34: 0.44:0.78:0.39:1, 54:.535:0.20

重复 (0–6):0.26:0.72:0.94:1.21:6.91:1, 54:.011:0.68

总分::::::::

监管(0–34):4.32:3.60:7.00:4.59:5.68:1, 54:.021:0.65

感觉 (0–18):0.53:1.57:2.83:4.61:7.77:1, 54:.007:0.67

社交(0–64):4.42:6.60:1.00:1.68:4.66:1, 54:.035:0.71

通信 (0–28):2.95:4.32:2.00:2.57:0.74:1, 54:.395:0.27

重复(0–14):0.45:1.03:1.33:2.59:3.38:1, 54:.072:0.45

族变化 (0–18):2.61:2.35:3.39:2.95:1.15:1, 54:.289:0.29

儿童医疗事件 (0–12):1.87:1.86:2.00:1.82:0.06:1, 54:.804:0.07

妊娠应激事件 (0–16):1.97:1.81:1.17:1.79:2.45:1, 54: .124:0.44

斜体表示显着差异

父母心理健康、婚姻关系和压力

平均值和每个变量的标准差以及母亲和测量的标准差两组中的父亲在表 5 中报告。母亲和父亲在任何症状维度或简要症状清单的全局指数上没有显着的组间差异（对于母亲：Wilks" Lambda = .939, F(10, 35) = .23, p = .992;对于父亲：Wilks" Lambda = .702, F(10, 25) = 1.06, p = .424)。在二元调整量表上，综合测试表明母亲的群体差异 (Wilks" Lambda = .727, F(4 , 38) = 3.58, p = .014)，但在任何单个变量上都没有组间差异。父亲的结果表明没有群体差异 (Wilks" Lambda = .928, F(4, 31) = .60, p = .667)。在生活经历调查中，母亲没有群体差异 (Wilks" Lambda = . 963, F(4, 50) = .48, p = .749) 或对于父亲 (Wilks" Lambda = .955, F(4, 43) = .51, p = .727)。这些结果表明，这三份问卷测量的父母心理健康、婚姻功能和压力对于这个样本

中比较

幼儿

的父母和自闭症儿童的父母来说基本相同。

对 18 至 27 个月大的自闭症儿童的非自闭症兄弟姐妹与没有自闭症家族史的儿童进行比较，以确定在年幼的兄弟姐妹中早期可能出现的损伤类型。直接观察和家长报告，我们发现非自闭症的兄弟姐妹表现出可变的特征，在社交沟通和语言的某些方面有所下降，但在其他方面的技能却完好无损。具体来说，我们发现，平均而言，兄弟姐妹的接受性语言技能、适应行为技能以及社会交流和社会情感功能的总体比率低于对照儿童。此外，相当数量的兄弟姐妹表现出低于平均水平的表达语言和整体认知能力。最后，与比较儿童相比，兄弟姐妹总体上表现出较少的象征性行为（语言理解和游戏过程中象征性物体的使用），以及较少使用单词、包括指向在内的远端手势和在社交互动中响应性的社交微笑。由于多重比较是在没有纠正家庭错误的情况下进行的，因此这些发现中的一些可能偶然获得了统计学意义。然而，鉴于我们实际上排除了比较样本中智商得分高于平均水平的儿童，因此在许多领域发现的群体差异可以被认为是保守的结果。

基于回顾性父母报告的进一步研究结果表明，兄弟姐妹表现出更大的整体社交困难，在 13 个月大时就很明显，早期调节困难更少（即，在 0-3 个月时，更少的烦躁和更少的睡眠问题），以及更少的感觉和重复行为。第二年的生命比对照组中的幼儿多。这可能反映了自闭症儿童兄弟姐妹的更高水平的被动性。在自闭症中，在这么小的年龄通常还没有重复行为，并且这些行为还没有被证明可以可靠地区分这么早的自闭症儿童。也许这对于非 ASD 兄弟姐妹也是如此。在某些其他领域，例如模仿和游戏，以及在社会交流的其他方面，例如发起和响应共同关注，兄弟姐妹的表现与典型儿童相似。事实上，这项研究中的年轻兄弟姐妹是一个异质群体，他们在每项指标上的表现从低于平均水平到在某些情况下高于平均水平。

在家庭环境因素方面，本样本中自闭症儿童的父母和对照儿童的父母报告的心理健康症状、婚姻调整和满意度以及压力性生活事件水平相似，表明这些父母因素不太可能解释该组比较孩子和兄弟姐妹之间发现的差异。

本研究的优势包括样本量（与其他已发表的针对年轻非自闭症兄弟姐妹的研究相比）、比以前使用的更广泛的测量方法以及对所检查的许多技能领域的多种测量方法的使用。尽管我们的一些研究结果与之前的研究结果一致，但在某些技能领域，例如联合注意力，我们没有获得类似的结果（例如，Goldberg 等，2005）。对此有几种可能的解释。首先，我们的一些措施可能在捕捉细微差异方面不太敏感。例如，与早期社会交流量表（ESCS；Mundy、Delgado、Hogan 和 Doehring，2003；Seibert & ; Hogan, 1982)，一种可比较的工具，可产生更大范围的频率分数。其次，随着时间的推移，许多非自闭症兄弟姐妹可能会出现更坦率的困难，而这些困难在很小的时候并不那么明显。例如，在年长的兄弟姐妹中观察到的一些障碍，包括执行功能缺陷和语言流畅性障碍（Hughes，Plumet，&Leboyer，1999），直到儿童达到学龄前和学龄后期才容易被发现。学龄前儿童很少发现阿斯伯格综合症，自闭症的症状（例如，缺乏联合注意力、模仿、玩耍）在那个年龄可能不明显，或者可能不是阿斯伯格表型的一部分（参见 McConachie、Le Couteur 和 Honey， 2005）。第三，以前的研究可能高估了表现出广泛表型特征的非自闭症兄弟姐妹的数量。许多研究都依赖于家族史访谈法（例如，Bolton 等人，1994 年），并侧重于年龄较大的儿童。这些研究要求父母回顾性地报告广泛的概念，例如“受损的友谊”。最后，迄今为止对年幼兄弟姐妹的前瞻性观察产生了不同的结果，这可能反映了不同年龄的兄弟姐妹群体中存在的可变损伤以及跨研究使用的测量类型。例如，结果可能会有所不同，这取决于数据是通过实验者在实验室环境中的直接测试还是通过父母在家中的行为报告来收集的。此外，广泛的自闭症表型的特征可能因发育而异，一些延迟是短暂的，而另一些则更持久。

什么可能解释了兄弟姐妹的早期社会、语言和适应性功能的差异？虽然这项研究没有解决因果关系的问题，但应该考虑遗传和环境因素。由于事实上，他们与患有自闭症的兄弟姐妹共享基因。除了这种遗传脆弱性之外，还有环境因素，包括自闭症兄弟姐妹的非典型行为建模、参与典型兄弟姐妹社交互动的机会减少，以及与父母的互动可能更少。患有自闭症的孩子可能需要高度关注。兄弟姐妹和亲子互动可能不仅频率较低，而且质量上也不同。在未来的研究中，将早期的亲子互动和儿童与孩子的互动视为这些在早期社会和语言能力的发展中发挥着重要作用。虽然这些家庭这些因素可能不会导致兄弟姐妹中发现的损伤，这些因素可能会在特定的发育时期造成额外的风险（或保护）（Bauminger &伊尔米亚，2001）。对于一些兄弟姐妹来说，遗传参与可能足够强，即使在最理想的环境下，这些孩子也会出现障碍，而对于其他兄弟姐妹来说，遗传倾向可能非常弱，以至于只有在某些环境条件下，这些孩子才会表现出更广泛的自闭症表型(Bauminger & Yirmiya, 2001, p. 75)。这种解释基于素质-压力模型，并在解释发育时综合了遗传和环境因素（Brown & Harros, 1989; Rende & Plomin, 1992, Walker, Downey, & Bergman, 1989 等）。根据这个模型，遗传倾向对于表型的表达可能是必不可少的，但还不够。

总之，语言、认知能力、适应行为和社会功能的某些方面似乎确实在自闭症儿童的非自闭症兄弟姐妹中受到影响，父母和专业人员应密切监测。在某些情况下，可能需要进行干预，例如专注于社交技能的言语和语言治疗以及行为治疗方法。然而，我们现在才刚刚开始了解自闭症儿童兄弟姐妹的早期发展。未来的研究将受益于纳入发育迟缓儿童的比较组，以及患有其他发育障碍的儿童的兄弟姐妹，以确定自闭症儿童的兄弟姐妹所证明的早期特征是否是有自闭症病史的家庭所特有的，或者是更普遍地与有特殊需要儿童的家庭有关。此外，应该随着时间的推移跟踪年幼的兄弟姐妹，以确定这些早期特征如何随着发育而变化。最后，应考虑其他环境因素，包括兄弟姐妹互动和亲子互动。

致谢

我们要感谢参与这项研究的孩子和家长。这项研究由国家儿童健康与人类发展研究所 (U19HD34565) 和 NIMH (U54MH0663，这是 NIH STAART 中心计划的一部分) 对 Geraldine Dawson 的赠款资助，NIMH 对 Deborah Fein 和 Geraldine Dawson 的赠款 (U19HD34565) R01HD039961)，并由华盛顿大学 2005-2006 年 Gatzert 儿童福利奖学金授予 Karen Toth。本研究满足了 Karen Toth 获得儿童临床心理学博士学位的部分要求。

贡献者信息

Karen Toth，华盛顿大学自闭症中心和人类发展与残疾中心，美国西雅图。华盛顿大学心理学系，邮箱 357920，西雅图，华盛顿州 98195，美国，电子邮件：ude.notgnihsaw.u@htotk。

Geraldine Dawson，华盛顿大学自闭症中心和人类发展与残疾中心，美国西雅图。华盛顿大学心理学系，邮箱 357920，西雅图，华盛顿州 98195，美国。美国西雅图华盛顿大学精神病学和行为科学系。

Andrew N. Meltzoff，华盛顿大学自闭症中心和人类发展与残疾中心，美国西雅图。华盛顿大学心理学系，邮箱 357920，西雅图，华盛顿州 98195，美国。

Jessica Greenson，华盛顿大学自闭症中心和人类发展与残疾中心，美国西雅图。

Deborah Fein，康涅狄格大学心理学系，美国康涅狄格州斯托斯曼斯菲尔德。

参考

美国精神病学协会。精神疾病诊断与统计手册。第四。华盛顿特区：作者； 1994. 第 65-78 页。 [Google Scholar]

Bailey A、LeCouteur A、Gottesman I、Bolton P. 自闭症是一种强烈的遗传疾病：来自英国双胞胎研究的证据。心理医学。 1995；25：63-77。 [PubMed] [Google Scholar]

Baird G、Charman T、Baron-Cohen S、Cox A、Swettenham J、Wheelwright S、Drew A. 18 个月大的自闭症筛查工具：一项为期 6 年的随访研究。美国儿童和青少年精神病学学会杂志。 2000；39:694–702。 [PubMed] [Google Scholar]

Baron-Cohen S, Hammer J. 阿斯伯格综合症患儿的父母：什么是认知表型？认知神经科学杂志。 1997；9：548–554。 [PubMed] [Google Scholar]

Bauminger N, Yirmiya N. 自闭症儿童兄弟姐妹的功能和健康：行为遗传和家庭贡献。在：Burack JA、Charman T、Yirmiya N、Zelazo PR、编辑。自闭症的发展：理论和研究的视角。新泽西州莫瓦：Lawrence Erlbaum Associates； 2001. 第 61-80 页。 [Google Scholar]

Bayley N. Bayley 婴儿发育量表。纽约，纽约：心理公司； 1993. [Google Scholar]

Bertrand J, Mars A, Boyle C, Bove F, Yeargin-Allsopp M, Decoufle P. 美国人口中自闭症的患病率：新泽西州布里克镇，调查。儿科。 2001；108:1155–1161。 [PubMed] [Google Scholar]

Birnbrauer JS，Leach DJ。 2年后的默多克早期干预计划。行为改变。 1993；10(2):63-74。 [Google Scholar]

Bolton P, MacDonald H, Pickles A, Rios P, Goode S, Crowson M, Bailey A, Rutter M. 自闭症病例对照家族史研究。儿童心理学和精神病学及相关学科杂志。 1994；35:877–900。 [PubMed] [Google Scholar]

Bolton P, Rutter M. 自闭症的遗传影响。国际精神病学评论。 1990；2：67-70。 [谷歌学术]

Brown GW, Harros TO。生活事件和疾病。纽约，纽约：吉尔福德出版社； 1989. [谷歌学术]

Chakrabarti S, Fombonne E. 学龄前儿童普遍性发育障碍。美国医学会杂志。 2001；285:3093–3099。 [PubMed] [Google Scholar]

Dawson G, Osterling J. 自闭症的早期干预。在：Guralnick M，编辑。早期干预的有效性。马里兰州巴尔的摩：Paul H. Brookes Publishing Co.； 1997. 第 307-326 页。 [谷歌学者]

Derogatis LR。简短的症状清单。明尼苏达州明尼阿波利斯：Pearson 评估； 1975. [谷歌学术]

费维尔 RR。游戏评估量表，第 5 版。佛罗里达州迈阿密：迈阿密大学医学院、Mailman 儿童发展中心、儿科； 1992. [谷歌学术]

Folstein S, Rutter M. 婴儿自闭症：21 对双胞胎的基因研究。儿童心理学和精神病学杂志。 1977；18:297–321。 [PubMed] [Google Scholar]

Fombonne E. 普遍性发育障碍的流行病学。循证神经精神病学的趋势。 2003；5(1):29-36。 [谷歌学术]

Goldberg WA，Jarvis KL，Osann K，Laulhere TM，Straub C，Thomas E，Filipek P，Spence MA。简要报告：自闭症儿童弟弟妹妹的早期社会交往行为。自闭症和发育障碍杂志。 2005；35:657–664。 [PubMed] [Google Scholar]

Hughes C、Plumet M、Leboyer M. 迈向自闭症的认知表型：自闭症儿童兄弟姐妹的执行功能障碍患病率和空间跨度更高。儿童心理学和精神病学杂志。 1999；40:705–718。 [PubMed] [Google Scholar]

Jorde L, Hasstedt S, Ritvo E, Mason-Brothers A, Freeman B, Pingree C, McMahon WB, Peterson B, Jenson WR, Moll A. 自闭症的复杂隔离分析。美国人类遗传学杂志。 1991；49:932–938。 [PMC 免费文章] [PubMed] [Google Scholar]

Jorde LB、Mason-Brothers A、Waldmann R、Ritvo ER、Freeman BJ、Pingree C、McMahon WM、Petersen B、Jenson WR、Mo A. 加州大学洛杉矶分校-犹他大学自闭症的流行病学调查：家族聚集的系谱分析。美国医学遗传学杂志。 1990；36：85-88。 [PubMed] [Google Scholar]

Landa R, Garrett-Mayer E. 自闭症谱系障碍婴儿的发育：一项前瞻性研究。儿童心理学和精神病学杂志。 2006；47：629–638。 [PubMed] [Google Scholar]

Lord C, Rutter M, DiLavore PC, Risi S. 自闭症诊断观察时间表 – WPS (ADOS-WPS) Los Angeles, CA: Western Psychological Services； 1999. [Google Scholar]

Lord C, Rutter M, Le Couteur A. Autism diagnostic interview – 修订版：针对可能患有普遍性发育障碍的个人的看护者的诊断访谈修订版。自闭症和发育障碍杂志。 1994；24:659–685。 [PubMed] [Google Scholar]

Lord C、Risi S、Lambrecht L、Cook EH、Jr、Leventhal BL、DiLavore PC、Pickles A、Rutter M. 自闭症诊断观察时间表 - 通用：社交和沟通缺陷的标准衡量标准与自闭症谱系。自闭症和发育障碍杂志。 2000；30:205–223。 [PubMed] [Google Scholar]

McConachie H、Le Couteur A、Honey E. 可以对疑似自闭症谱系障碍的幼儿进行阿斯伯格综合症的诊断吗？自闭症和发育障碍杂志。 2005；35:167–176。 [PubMed] [Google Scholar]

McEachin JJ、Smith T、Lovaas OI。接受早期强化行为治疗的自闭症儿童的长期结果。美国智力迟钝杂志。 1993；97:359–372。 [PubMed] [谷歌学术]

Meltzoff AN。延迟 1 周后的婴儿模仿：新行为和多种刺激的长期记忆。发展心理学。 1988；24:470–476。 [PMC 免费文章] [PubMed] [Google Scholar]

Mullen EM。早期学习的马伦量表。洛杉矶：西方心理服务； 1997. [Google Scholar]

Mundy P, Delgado C, Hogan A, Doehring P. 早期社会交流量表 (ESCS) 简略手册，佛罗里达州珊瑚山墙：迈阿密大学； 2003. [Google Scholar]

Ozonoff S、Rogers S、Sigman M. 有自闭症风险的婴儿：一项纵向研究。佐治亚州亚特兰大。在 2005 年儿童发展研究协会双年度会议上提交的论文。 [谷歌学术]

Perneger 电视。 Bonferroni 调整有什么问题。英国医学杂志。1998;316:1236–1238。[PMC 免费文章] [PubMed] [Google Scholar]

Rast M, Meltzoff AN. 患有唐氏综合症的幼儿的记忆和表现: 探索延迟模仿和对象持久性。发展和精神病理学。1995；7:393–407。[PMC 免费文章] [PubMed] [Google Scholar]

Rende R, Plomin R. 精神病理学的素质压力模型：定量遗传视角。应用和预防心理学。1992；1:177–182。[谷歌学术]

Reynell J, Gruber CP. Reynell Developmental Language Scales. Los Angeles, CA: Western Psychological Services；1990. [谷歌学术]

Rogers SJ. 经验性支持的幼儿综合治疗患有自闭症。临床儿童心理学杂志。1998；27:168–179。[PubMed] [Google Scholar]

Sarason I, Johnson J, Siegel J. 评估生活变化的影响：生活经历调查的发展。咨询杂志和临床心理学。1978； 46：932–946。 [PubMed] [Google Scholar]

Seibert JM，Hogan AE。早期社会交流量表 (ESCS) 程序手册 FL：迈阿密大学 Mailman 儿童发展中心； 1982. [Google Scholar]

Sheinkopf S, Siegel B. 自闭症幼儿的基于家庭的行为治疗。自闭症和发育障碍杂志。 1998；28：15-23。 [PubMed] [Google Scholar]

Spanier G. 测量二元调整：评估婚姻质量和类似二元的新量表。婚姻与家庭杂志。 1976；38：15-28。 [谷歌学术]

Sparrow S, Balla D, Cicchetti D. Vineland 适应性行为量表：访谈版。明尼苏达州圆松：美国指导服务； 1984.[谷歌学术]

麻雀SS，巴拉达，西切蒂DV。 Vineland SEEC 社会情感幼儿量表。明尼苏达州圆松：美国指导服务； 1998. [Google Scholar]

Starr E、Berument SK、Pickles A、Tomlins M、Bailey A、Papanikolaou K、Rutter M. 与严重智力低下相关的自闭症家族遗传研究。自闭症和发育障碍杂志。 2001；31：89-96。 [PubMed] [Google Scholar]

Walker E、Downey G、Bergman A. 父母精神病理学和虐待对儿童行为的影响：素质压力模型的测试。儿童发展。 1989；60:15-24。 [PubMed] [谷歌学术]

Werner EB，Dawson G，Munson JA。自闭症的回归：使用父母报告和家庭录像带对现象的描述和验证。明尼苏达州明尼阿波利斯。在 2001 年儿童发展研究协会双年度会议上发表的海报会议。 [谷歌学术]

Werner E, Dawson G, Munson J, Osterling J. 自闭症早期发育过程的变异及其与 3-4 岁行为结果的关系。自闭症和发育障碍杂志。 2005；35:337–350。[PubMed] [Google Scholar]

Wetherby AM、Allen L、Cleary J、Kublin K、Goldstein H. 沟通和符号行为的有效性和可靠性衡量了幼儿的发展概况。言语、语言和听力研究杂志。 2002；45:1202–1218。 [PubMed] [Google Scholar]

Wetherby A, Prizant B. 沟通和符号行为量表发展概况研究版。巴尔的摩：Paul H. Brookes； 1998. [Google Scholar]

Wetherby A, Prizant B. 沟通和符号行为量表发展概况-第一规范版。巴尔的摩：Paul H. Brookes； 2002. [谷歌学术]

Wiig EH, Secord W, Semel E. 语言基础临床评估-学前教育。德克萨斯州圣安东尼奥：心理公司； 1992. [Google Scholar]

Yirmiya N, Gamliel I, Pilowsky T, Feldman R, Baron-Cohen S, Sigman M. 4 个月和 14 个月自闭症儿童兄弟姐妹的发展：社会参与、交流和认知。儿童心理学和精神病学杂志。 2006；47：511–523。 [PubMed] [Google Scholar]

Yirmiya N, Gamliel I, Shaked M, Sigman M. 自闭症儿童兄弟姐妹的认知和语言能力：4 到 54 个月。贝塞斯达，医学博士。论文在 2005 年自闭症/研究推进自闭症研究和治疗 Network.2005 卓越合作计划年度会议上发表。 [谷歌学术]

Zwaigenbaum L, Bryson S, Rogers T, Roberts W, Brian J, Szatmari P. 自闭症在生命第一年的行为表现。国际发育神经科学杂志。 2005;23:143–152.[PubMed] [谷歌学术]