布莱安娜·里夫斯（Breanna Reeves），黑人之声新闻

随着美国被确定为高收入国家中孕产妇死亡率最高的国家之一，黑人孕产妇死亡率和妊娠相关死亡的话题在过去十年中变得越来越普遍。

英联邦基金发布的报告发现，美国的孕产妇死亡率在富裕国家中最高：2020 年每 10 万活产中有 23.8 人死亡。黑人孕产妇死亡率是每 10 万活产中有 55.3 人死亡的两倍。

虽然加州拥有全国与怀孕相关的死亡率最低的国家之一，但加州公共卫生部 (CDPH) 涵盖 2017-2019 年期间的最新数据显示，黑人与怀孕相关的死亡率为每 100,000 名新生儿中有 47.3 人相比之下，白人为 11.1，西班牙裔为 12.6，亚裔为 14.0。

河滨县和圣贝纳迪诺县跨种族/族裔孕产妇死亡率的现有数据无法向公众提供。据加州公共卫生部的一位代表称，该机构“不会在县或地区一级按种族/族裔公布妊娠相关死亡人数或妊娠相关死亡率 (PRMR)，以保持数据机密性并确保统计稳定性，”但指出，在全州范围内，黑人出生的人“继续拥有最高的 PRMR。”

黑人妇女和分娩者死于与怀孕有关的死亡的比例过高对黑人导乐来说并不新鲜。

Chantel Runnels 做了 14 年的导乐，她说她是“被召唤去做的”。致命的孕产妇保健的家族史、希望看到公共保健改变的愿望以及她自己的怀孕经历成为她成为导乐的催化剂。通过一位助产士的朋友，她被介绍给总部位于内陆帝国的组织 Sankofa Birthworkers Collective。

助产士是受过医学培训的个人，可协助分娩和分娩，并提供产前、产时和产后护理以及计划生育护理。 Sankofa 助产士集体由一群全面的助产士组成，包括持牌助产士、产后导乐、哺乳专家、孕产妇心理健康专家和助产士培训。

“与其他可能从事影响黑人孕产妇保健或直接从事黑人孕产妇保健的二级或三级工作的黑人女性在一起对我来说真的很有吸引力，”Runnels 解释说。 “成为生活在 [内陆帝国] 的女性社区的一员，她们来自不同的人群，但想要互相支持，只想聚在一起，这非常有吸引力。”

Runnels 结婚近 15 年，是四个孩子的母亲，为不同的客户提供服务，其中一些人自掏腰包购买私人服务，另一些人通过 Sankofa 等社区计划或 Doula Access 计划等保险计划获得免费服务.

Runnels 解释说，随着对导乐需求的增长，导乐培训对于帮助确保他们接受培训以满足社区需求并能够为客户提供服务变得更加重要。

“这就是为什么对导乐的补偿也很重要，因为导乐的工资并不能真正补偿工作所需的可用性，”Runnels 解释说。

随着该州开始认识到导乐提供的宝贵服务，在大流行开始之前就在全州实施了导乐服务的立法。

在加州提升、扩大、标准化和补偿导乐

2020 年 2 月，加利福尼亚州议会多数党领袖埃洛伊丝·戈麦斯·雷耶斯 (D-Colton) 提出了第 2258 号议会法案，旨在通过推出三项法案来降低加州的孕产妇和婴儿孕产妇死亡率。年 Medi-Cal 试点计划，在 14 个出生差异最大的县提供导乐服务。当 2020 年 3 月 COVID-19 大流行改变优先事项时，该法案落空。

当州长加文·纽森 (Gavin Newsom) 为 aMedi-Calbenefit 提供预算资金时，引入解决孕产妇死亡率的立法的势头再次增强，这将使 doulas 能够报销为 Medi-Cal 登记者提供的全方位护理。为了将这些服务添加为福利，卫生保健服务部 (DHCS) 需要向医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 提交州计划修正案 (SPA) 并获得联邦批准——本质上是双方之间的协议州和联邦政府关于他们的 Medicaid 计划将如何运作，并确保该州将遵守联邦规则。

去年，DHCS 与加州各地的利益相关者合作，包括助产士、助产士和社区组织，制定了一个全面的 SPA，详细说明了 Medi-Cal 下的助产士覆盖范围，包括服务范围。在 SPA 初稿之后，利益相关者联盟就 SPA 的更新版本提出了建议，该版本要求使用特定语言来定义导乐护理和服务。

这封信建议修改导乐的定义，以明确他们提供的服务类型和支持。信中建议 SPA 补充说：“所提供的导乐护理将提供全方位的导乐护理，包括产前和产后或怀孕后的导乐护理、分娩期间的持续存在以及分娩期间的导乐支持。流产、死产和流产。导乐护理包括身体、情感和其他非医疗护理。”

Alexis Robles-Fradet 是加利福尼亚州洛杉矶国家卫生法项目 (NHeLP) 的卫生政策分析师，并于 4 月起草了联合信函。作为 2018 年启动的 Doula Medicaid 项目的一部分，Robles-Fradet 与 NHeLP 的高级律师和利益相关者团体成员 Amy Chen 一起发表了几份关于成功的导乐计划和试点导乐计划的组成部分的报告。

其中之一最终确定 SPA 的最大挑战是提供的报销率。最初提议的费率是该国最低的费率之一。在收到 DHCS 的 SPA 初稿后，该联盟在信中指出：“如果报销率为 450 美元，我们认为这项福利不会成功。”

鉴于加州的高昂生活成本以及 doulas 与客户共度的时间，Robles-Fradet 解释说，450 美元不是生活工资，这将成为获得必要劳动力以覆盖 Medi-Cal 患者的障碍。 2019 年，加州超过一半的新生儿被 Medi-Calcover

。我知道我们谈论的是 [a] 生活工资，但我认为我们应该转向繁荣的工资，就像他们做得很好，而且他们已经做了这么长时间的伟大工作，”Robles-Fradet 说。 “他们知道如何支持他们的社区。”

Robles-Fradet 解释说，倾听导乐并确保福利对他们来说是公平的，这些都是有助于 Medi-Cal 福利成功的重要因素。

作为利益相关者团体的成员，Runnels 表示，该团体已经“不知疲倦地”工作以证明情况是微妙的。 DHCS 和利益相关者团体的首要任务之一是定义导乐服务和资格，因为它没有在州法律中定义。

“导乐利益相关者确实向我们强调，需要考虑他们与个人一起花费的时间，因为导乐服务的持续时间通常比其他有执照的从业者的访问时间长得多，”René Mollow 说，副主任医疗保健福利合格。

Mollow 解释说，作为福利的导乐服务将通过 Medicare 按服务收费系统和管理式护理提供系统提供，因此导乐服务需要注册为 Medi-Cal 提供者，并将与管理式护理计划签订合同。

“我们在加利福尼亚州的计划中的大多数覆盖人群都通过 Medi-Cal 管理式医疗计划获得服务，”莫洛补充道。 “所以，这就是我们希望看到提供的大部分服务的地方。”

经过几次利益相关者会议、分娩工人的反馈和州长加文·纽森 (Gavin Newsom) 修订的 2022-23 年预算，加州目前提议的报销率已增加到 1,154 美元，其中一次初次就诊的费用为 126.31 美元，八次围产期就诊的费用为每次 60.48 美元，以及一次分娩和分娩就诊的费用544.28 美元。

“加州是一个这么大的州。我们一年有这么多孩子。旧金山的导乐和家庭的生活成本因为巴斯托服务的导乐和家庭而异，”Runnels 澄清道。 “所以，帮助他们理解原来的汇率……很尴尬。甚至其他州也比这做得更好。他们现在的速度仍然令人尴尬。”

根据加州医疗保健基金会的数据，加州每年有超过 400,000 名新生儿，约占美国新生儿总数的八分之一，其中近一半由 Medi-Cal 支付。相比之下，2020 年俄勒冈州有 39,817 名新生儿。 2022 年 6 月，俄勒冈州更新了其 SPA，将导乐报销率提高到 1,500 美元。

Runnels 说：“我非常感谢州计划修订工作组正在为此开展的工作。” “[但]此外，它仍然没有反映出导乐在解决加利福尼亚州产妇保健方面的作用有多重要，特别是对于那些最脆弱的黑人女性而言。”

随着小组继续讨论 SPA 并致力于制定提供者手册，利益相关者会议正在进行中。 DHCS 计划于 9 月发布公告并正式提交 SPA。

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