高发现

研究表明，根据最新数据，从 2004 年到 2018 年，提供产科服务的农村医院数量有所下降，而 2018 年一半以上的农村县没有提供此类服务。研究表明，关闭的重点是人口稀少、黑人或非裔美国人居多、收入低的农村县。研究还显示，在农村和城市地区接生的临床医生类型存在差异。具体来说，家庭医生在农村地区比在城市地区更常见，而妇产科医生和助产士在城市地区更常见，尽管临床医生的患病率和类型因州而异。

GAO 采访的利益相关者最常将两个因素列为可能影响农村地区产科护理可用性的七个因素列表中最重要的两个因素。具体来说，利益相关者表示：

各州设定的医疗补助报销率不包括提供产科服务的全部费用。这可能意味着在农村地区提供这些服务的医院会遭受特别的经济损失，因为医疗补助覆盖了更高比例的新生儿。根据 Medicaid and CHIP Payment and Access Commission 的最新分析，2018 年，Medicaid 覆盖了 50% 的农村出生人口，而整个美国的这一比例为 43%。

招聘和留住提供者对农村地区来说尤其具有挑战性，因为它们必须与城市地区竞争有限的提供者资源，以供产科部门工作，而这些提供者需要全方位的孕产妇保健提供者，例如医生和护士以及麻醉师。

GAO 采访的利益相关者最常提到联邦机构、州和其他机构可以采取以下措施来增加农村地区产科护理的可及性。具体而言，利益相关者表示：

增加医疗补助报销将有助于保持产科服务的开放，因为医疗补助覆盖农村地区的出生比例高于城市地区。

增加临床医生之间的远程会诊，例如通过视频会议或电话，可以帮助确保距离较高产科护理水平较远的农村患者能够通过其社区中的临床医生获得此类护理。

建立区域合作伙伴关系——例如大型医院（中心）与小型农村医院（辐射）合作进行护理协调并提供培训和其他资源的中心辐射模式——可以帮助确保农村患者在他们的社区。例如，中心医院的专家可以根据需要帮助管理农村患者的高风险状况，并支持农村临床医生计划在当地医院的分娩。

为什么 GAO 进行这项研究

获得产科护理越来越受到关注美国农村社区，鉴于最近农村地区的医院关闭。农村地区医院产科服务的丧失与院外分娩和早产的增加有关，这可能导致母婴结局不佳. 这些在农村地区和非白人种族和族裔群体中更为普遍。

众议院报告 116-450 指示 GAO 报告改善农村地区获得产科护理的方法。本报告的重点是提供医疗服务的医院和临床医生分娩服务，并描述 (1) 农村地区医院产科服务的可用性，(2) 利益相关者对影响这种可用性的因素的看法，以及 (3) 利益相关者的看法s 关于联邦机构、州和其他机构为增加此类可用性可能采取的努力。

GAO 回顾了 2011 年至 2022 年发表的文献，采访了研究人员和提供者协会，并对 19 位选定的利益相关者进行了半结构化访谈，以了解他们对影响护理可用性的因素的看法以及解决这些因素的努力。利益相关者由提供者协会、患者倡导团体、研究人员和联邦机构组成，他们被选中代表不同的观点，包括代表不同种族和民族的各种产科临床医生和组织。

GAO 向 HHS 提供了这份报告的草稿。 HHS 提供了技术意见，GAO 酌情纳入了这些意见。

如需更多信息，请致电 (202) 512-7114 或发送电子邮件至 HundrupA@gao.gov 联系 Alyssa M. Hundrup。