自 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 大流行开始以来，在感染严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 后，在母亲和胎儿中都观察到了几种妊娠并发症和不良临床结果。

最近发表在《美国妇产科学杂志》上的一项美国大规模队列研究表明，与健康女性相比，感染 SARS-CoV-2 的孕妇早产、重症监护病房的风险很高。 ICU) 入院、机械通气、插管和致命的临床结果。

研究：SARS-CoV-2 胎盘炎、死产和产妇 COVID-19 疫苗接种：临床-病理相关性。图片来源：vecttorfusionart / Shutterstock.com

背景

据报道，被诊断患有 COVID-19 的孕妇有死产和流产。对这些死产胎儿的胎盘进行的调查显示，除了坏死、绒毛间炎和纤维蛋白沉积的标志物外，还存在 SARS-CoV-2。

在英格兰进行的另一项大规模队列研究报告称，与未感染的母亲相比，感染 SARS-CoV-2 的母亲的胎儿死亡率较高。根据一项基于人群的研究，美国疾病控制和预防中心 (CDC) 证实了 SARS-CoV-2 感染与死产之间的关系。

在当前的研究中，研究人员讨论了孕产妇 COVID-19 疫苗接种、SARS-CoV-2 胎盘炎和围产期死亡之间关系的临床和病理学方面。

COVID-19 死产的潜在机制

尽管易受 SARS-CoV-2 感染的常见胎盘细胞类型是合体滋养层，但在绒毛膜绒毛的所有细胞中也检测到了这种病毒。

对与 COVID-19 相关的死产胎盘的调查极大地帮助了解了胎儿死亡的原因。这些胎盘研究报告了活产和死产婴儿的多种病理异常。

已发现感染 SARS-CoV-2 的母亲患胎盘炎的风险很高，这是胎盘中的炎症。从机制上讲，大量绒毛周围纤维蛋白沉积 (MPFD)、滋养细胞坏死和慢性组织细胞绒毛间炎 (CHIV) 会导致胎儿死亡。重要的是，在 COVID-19 大流行之前，胎盘中很少发现 MPFD 和 CHIV。

感染 SARS-CoV-2 的胎盘平均表现出 77.7% 的组织损伤，导致胎盘炎。此外，许多胎盘显示 90% 的实质细胞被破坏。这种程度的细胞损伤会抑制向胎儿提供足够的氧气，这可能会导致胎儿死亡。

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这种胎儿死亡机制并非类似于宫内感染，通常与胎儿体器官的直接损害有关。重要的是，无症状或轻度 COVID-19 的母亲也有死产。

随着胎盘中 SARS-CoV-2 感染水平的提高，会发生严重的实质缺血。随后，纤维蛋白沉积、MPFD、CHIV 和滋养层坏死阻碍了母体绒毛间空间的灌注，随后导致组织过度破坏和灌注不良。 SARS-CoV-2 胎盘炎也因绒毛炎和血栓性血肿而发生，这会导致母体和胎儿血管灌注不良。

孕产妇接种 COVID-19 疫苗可以预防死产吗？

在 COVID-19 疫苗接种推广的早期阶段，孕妇的疫苗接种不足。这是因为大多数评估新开发的 COVID-19 疫苗安全性和有效性的临床研究都排除了孕妇，因为信使核糖核酸 (mRNA) 疫苗的安全性数据有限。

反疫苗错误信息也增加了这组人对疫苗的犹豫。到 2021 年 5 月，美国只有 16% 的孕妇接种了至少一剂疫苗

。SARS-CoV-2 Delta 变体的出现和迅速传播导致孕妇的严重程度增加。在此期间，大约 20% 的未接种疫苗的孕妇病情危重并住院。这导致 CDC 建议为孕妇紧急接种疫苗，以保护她们免受严重的 COVID-19 感染。

多项临床和观察性研究证实，基于 mRNA 的 COVID-19 疫苗对孕妇安全有效。这些研究表明，接种疫苗还可以降低因 COVID-19 而导致的孕产妇发病率和死亡率。

尚未发现 COVID-19 疫苗会影响胎盘或引起异常病理，例如滋养层坏死、绒毛间炎、MPFD、绒毛炎和血栓性血肿。事实上，母体 COVID-19 疫苗接种已被证明可以通过刺激全身和粘膜免疫反应来保护胎儿和新生儿，从而减少病毒进入和 SARS-CoV-2 感染的发生率。

怀孕期间接种 COVID-19 疫苗会诱导产生母体抗体，尤其是针对病毒刺突蛋白的抗体。这种抗尖峰免疫球蛋白 G (IgG) 抗体已在母体血清、母乳以及婴儿血清中检测到，后者表明它们在出生前从母亲转移到婴儿。

根据 CDC 的一份报告，接受辉瑞或 Moderna 生产的 COVID-19 疫苗的母亲的孩子在头六个月大时因 COVID-19 住院的可能性降低了 61%。母亲接种 COVID-19 疫苗似乎也可以降低母亲感染 SARS-CoV-2 时发生的死产率。

COVID-19 疫苗接种不仅可以减少病毒载量，还可以减少血管和组织损伤。此外，它显着减少了从肺部到其他器官的病毒传播。

总之，研究结果强烈主张为孕妇接种 COVID-19 疫苗，因为它有可能减少死产和胎盘炎。

Schwartz, DA, Mulkey, SB 和 Roberts, DJ (2022)。 SARS-CoV-2 胎盘炎、死产和产妇 COVID-19 疫苗接种：临床-病理相关性。美国妇产科杂志。 doi:10.1016/j.ajog.2022.10.001。