在最高法院于 6 月取消宪法规定的堕胎权几天后，梅·温彻斯特博士在深夜接到了电话。她的一名患者在怀孕 19 周时破水后患上了败血症。脓毒症可能是致命的，通常情况下，俄亥俄州的母胎医学医生温彻斯特会把她的病人送进手术室并进行堕胎。但这一次，她觉得她必须先给医院的律师打电话。

律师们一致认为，根据俄亥俄州的新堕胎禁令，对这名患者进行堕胎治疗是合法的，其中包含防止母亲死亡的例外情况。但在其他情况下，温彻斯特说护理被推迟了，或者律师不同意她的观点，并且她没有被允许提供她认为必要的护理。 “与此同时，病人只是一个人坐在手术室里，”温彻斯特说，“不知道我能做什么。”

在最高法院以 Dobbs v. Jackson Women's Health Organization 案的裁决推翻 Roe v. Wade 案后，全国许多医生都在努力应对复杂且迅速变化的堕胎法律环境，温彻斯特只是其中之一。由于堕胎权现在留给各州，医生和其他医疗服务提供者对法律允许他们提供哪些服务感到困惑，经常被迫就他们过去能够自己做出的决定咨询律师，并为他们的病人感到害怕'生活。

在威斯康星州，一项可追溯到 1849 年的禁令禁止所有堕胎，除非是为了挽救怀孕患者的生命，律师和医生团体正在集体努力就哪些情况对患者的健康构成足够严重的威胁以证明其正当性提出指导堕胎。在德克萨斯州，一些医院成立了委员会来审查这种情况，而另一些医院则制定了要求多名医生签署医疗必要堕胎的协议。由于州法律允许私人公民提起诉讼，医生担心任何人——从当地政客到病人的家人，再到护士或清洁人员——如果不同意他们的决定，都可以提起诉讼。在爱达荷州，该州的全面堕胎禁令导致医生讨论如果患者需要认真治疗并严重影响对异位妊娠的护理，则将他们从医疗上运送到州外，宫外孕是受精卵植入子宫外的一种情况，使怀孕无法生存如果不治疗，可能会危及生命。

《时代》杂志采访了九个州的十几位医生、医疗保健律师和医院伦理委员会成员，他们都表示，他们解释州法律的努力未能澄清相互冲突的、有时是百年历史或草率制定的法律的混乱局面。这些法律制定了新的法规、报告要求、处罚和定义，许多人认为这些法规没有考虑到怀孕的复杂和固有的危险现实。

半个世纪以来，医生通过人工流产来治疗各种疾病，包括出血、流产甚至癌症。现在有 14 个州禁止或严格限制堕胎，至少还有 10 项其他法律在法庭上受到约束。大多数仅提供狭窄的例外。法律往往含糊不清，少数试图阐明符合堕胎条件的法律并未涵盖所有可能性。医生说，他们被迫了解他们没有接受过培训的法律概念，同时被禁止使用自己的专业知识来治疗病人。在生殖保健方面缺乏经验的律师表示，他们同样在争先恐后地了解复杂的医疗情况，并为不断增加的并发症清单制定程序，因为他们知道，只要有人不同意他们对未经检验的法律的解释，他们的指导就会受到挑战。许多人警告说，这种动态将永久改变医患关系。

虽然一些医生和律师已经公开谈论了这种动态，但许多其他人却不敢这样做。一些大学和医院已经告诉他们的员工不要接受有关堕胎的采访，而另一些则明确表示他们希望他们的员工不要公开发言，或者说他们只能在不指明雇主的情况下这样做。多个州的主要私人和公共机构的医生和律师告诉《时代》，他们不愿意谈论他们在罗伊事件后对堕胎的处理方式，许多这样做的人说他们只会作为与官方职位无关的普通公民这样做.

医生和律师已经表示，刑事处罚、巨额罚款或失去执照的威胁正在影响他们决定进行堕胎的方式和时间，通常会导致护理延误。密苏里州一家医院的律师丽莎·拉尔森-邦内尔（Lisa Larson-Bunnell）说：“这种刑事处罚的分配使我们的医生对试图解释该法规更加感兴趣，而且他们的观点更加保守。”禁止所有堕胎，除非在最高法院裁决后的医疗紧急情况下。

接受《时代》周刊采访的医生们都强调，当患者即将死亡时，他们已经介入，并且会再次介入。但医生说，在很多情况下，怀孕严重损害了患者的健康，或者患者遇到了可能很快变得可怕的问题，而新法律造成的延误使这些情况更加危险。休斯顿的急诊医师兼美国急诊医师学院董事会主席艾莉森·哈多克博士说，医生不习惯与医院律师讨论他们的医疗决定。在她所在的州禁止堕胎之前，在她轮班期间与律师交谈“非常罕见”，而这些谈话更有可能围绕对老年患者或有精神病或社会工作需要的人的监护。 “不是你面前有一个病得很重的病人，你知道治疗计划却无法完成它，”她说。

对于许多医生来说，向患者解释新的手术顺序与自己处理一样困难。 “我进入这个领域是为了能够帮助患者及其家人获得可能的最佳妊娠结果，并在困难时期成为他们的支持和指导，”博伊西的母胎医学医师 Kylie Cooper 博士说，爱达荷州。 “我有病人问我，'如果发生意外或危险的事情，你能帮助我吗？'这是我职业生涯中的第一次，我必须告诉他们我不知道。”

不同的指导

在许多州，关于如何遵守堕胎禁令的决定因城市甚至医院而异，因为不同的机构制定了自己的指导。这种变化是“可能发生的最糟糕的事情之一”，Larson-Bunnell 说。 “数字上有团结。当你有个别的医生，你有个别的医院或卫生系统的行为不同时，当他们决定进行堕胎时，就会对医院进行更多的审查。”

库珀和她所在医院的其他妇产科医生组成了一个委员会，帮助其他医生和医务人员就该州新的堕胎禁令如何照顾病人提供建议，从技术上讲，该禁令没有例外可以保护医生免受指控，并说提供者可以辩称堕胎对于挽救孕妇的生命是必要的，从而免于刑事起诉。一位法官在 8 月裁定，必须允许爱达荷州的医生在医疗紧急情况下提供堕胎服务，但库珀表示，该法律仍在造成混乱，并为该州的所有怀孕护理增加了法律和后勤障碍。在许多情况下，就这些法律向医生提供建议的律师是医疗事故律师或医院的总法律顾问，而不是生殖健康专家。

温彻斯特医院增加了表格，旨在记录任何堕胎情况如何属于法律例外。 “我们的医生笔记过去只是为了让医生交流，现在它已经变成：如果有人因为我的医疗护理而追随我，这将保护我，”温彻斯特说。 （俄亥俄州的堕胎禁令现已被阻止，但该州总检察长正在对法官的决定提出上诉。）

阅读更多：“永无止境的噩梦。”

德克萨斯大学健康科学中心母胎医学奖学金主任帕特里克拉姆齐博士去年秋天在德克萨斯州实施新法律，禁止在大约六周后进行堕胎并限制使用堕胎药物时，

一名俄亥俄州妇女被迫出国进行堕胎。

圣安东尼奥与他所在机构的法律部门合作创建了一份清单，可以作为讨论哪些情况会威胁怀孕患者的生命或被视为医疗紧急情况的起点。然后，他们制定了新政策，要求两名主治医师在某些情况下签署程序，在他们的电子病历中添加额外的文件以符合该州的新法律，并决定仍在完成培训的居民不负责记录这些案例。 “这造成了更多的行政难题，并从病人护理中抽离出来，”拉姆齐说。

这种困惑不仅限于妇产科医生，还包括急诊医生、家庭医生、肿瘤科医生、儿科医生等。在大医院，医生可以请妇产科医生为怀孕患者提供建议，但在较小的医院或农村地区，急诊医生通常提供产科护理，可能不得不自己做出决定或等待更大机构的回复美国急诊医师学院印第安纳分会主席丹尼尔·埃利奥特博士说。

一些医院涉及伦理委员会或临床伦理学家，他们可以为做出艰难决定的医生提供床边咨询。但这将受到每个州的法律和特定机构的风险承受能力的限制，Micah Hester 说，他是阿肯色大学医学院医学人文和生物伦理学系主任，并为 UAMS 医院的病例提供咨询。即使在危险的医疗情况下，“任何伦理委员会或伦理学家都很难建议违反法律，”他说，“知道这样做会使提供者和女性面临某些非常重要的法律风险。”

不同的法规和处罚，加上频繁的法律变更，使得提供统一的建议变得困难。例如，美国妇产科学院 (ACOG) 建议医院成立工作组，帮助医生决定哪些医疗紧急情况属于其州法律的例外，但它警告说，这将是“不可能的”和“危险的” ” 为医生创建一个有限的条件列表。威斯康星医学会不再提供具体建议，而是选择了网络研讨会，并不断向其成员提供有关该州禁令的最新信息。美国急诊医师学院 (ACEP) 成立了一个由医生、政策专家和律师组成的国家工作组，试图帮助其成员在州堕胎禁令下进行紧急护理。但即使团体确实发布了破坏其州法律的文件，他们也无法预测个别检察官会如何反应。

甚至一些提供指导或设立委员会的医院有时也会告诉医生根据具体情况自行做出决定，因为如果他们进行堕胎，那应该是真正的紧急情况。 “只是，你就在那儿，在一个岛上，”圣路易斯地区的妇产科医生詹妮弗史密斯博士说。

“我是重罪犯吗？”

威斯康星州的家庭医学医生兼威斯康星医学会主席温迪·莫拉斯卡博士说，限制性的州法律让医生“处于困境和困境之间”。

联邦紧急医疗和劳动治疗法 (EMTALA) 要求急诊部门稳定任何因紧急情况或分娩而到达的患者，或将他们转移到可以治疗他们的设施。如果医生试图遵守只包括生命例外的堕胎禁令，他们等待的时间太长，莫拉斯卡说，他们担心会伤害患者，并在此过程中违反联邦法律。这给了他们一个不可能的选择，她说：“我是重罪犯吗？还是我是个渎职的医生？”

医疗事故保险不包括刑事指控，而且大多数医生没有自己的法律顾问。 Judith Williams 博士是孟菲斯的一名妇产科医生，她在私人诊所工作，在她所在地区的两家医院治疗病人。他们都没有就该州的堕胎法提供指导，该法与爱达荷州的禁令一样，禁止在任何情况下堕胎——救生护理也不例外——并且只允许提供者辩称他们采取行动是为了挽救患者的生命或防止“严重风险”对主要身体功能的实质性和不可逆转的损害”作为肯定的辩护。威廉姆斯询问她的医院如何处理新法律，并说她被告知这些机构不会提供指导，因为他们的律师不处理刑事案件。因此，她向一名刑事辩护律师的患者寻求法律建议。当威廉姆斯最近有一个不同的病人，他的胎儿在 19 周时被诊断出患有无脑畸形——胎儿大脑没有发育的情况——她打电话给她的律师病人，询问她是否可以帮助另一个女人在另一个女人身上找到堕胎。状态。 “当我打电话给她时，她说，'你能做的最好的事情可能就是给病人她的产前记录，而纸上没有任何你促成这一点的地方，'”威廉姆斯说。 “太糟糕了。”

自最高法院推翻罗伊案以来的几个月里，出现了许多引人注目的患者在危及生命或紧急情况下被拒绝护理的案例。但是，虽然一些反堕胎医生认为这些情况很少见，而且州法律确实允许提供者治疗这些患者，但其他医生表示，这种情况经常发生。多个州的高危妇产科医生告诉时代周刊，他们每周都会看到一些患者，他们的护理受到所在州堕胎法的负面影响。

证据支持他们。在德克萨斯州的六周堕胎禁令于 2021 年 9 月生效后的前九个月内，对达拉斯的两家医院进行的一项研究发现，患者必须平均等待 9 天，他们的妊娠并发症才会被认为足以危及生命，才有资格获得堕胎。由于这些延误，大多数观察到的患者都经历了严重的健康后果，包括出血、败血症，在一个病例中还进行了子宫切除术。

一些反堕胎政客承认，这些法律在最近几个月引起了一些问题。南卡罗来纳州的共和党立法者在听取了选民悲惨经历的故事后发表了讲话，尽管该州上个月召开特别会议通过新的堕胎限制，但立法者未能就新法案达成一致。但在其他情况下，他们坚持法律规定了适当的例外情况，而医生对它们的解释不正确。在德克萨斯州，州参议员。帮助制定了该州为期六周的禁令的布莱恩·休斯（Bryan Hughes）于 8 月给德克萨斯医学委员会写了一封信，提出了对“关于医院、他们的管理部门甚至他们的律师可能错误地禁止或严重拖延医生提供医疗上合适的服务的指控”的担忧。并可能为患有妊娠并发症的患者提供挽救生命的服务。 “得克萨斯州法律明确规定，母亲的生命和主要身体机能应受到保护，”他写道，任何指控“都应调查”，此前未曾报道过。

越来越多的医生开始表达他们的担忧。包括 ACEP、ACOG 和美国医学协会在内的一个医疗团体联盟在两个关于 EMTALA 的案件中提交了法庭之友简报，列出了他们所说的法律可能造成的许多危害，其他提供者在当地报纸上发表了专栏文章并在各州考虑新的堕胎禁令时作证。但与此同时，医生们担心这种困惑和压力会如何影响他们的病人以及他们长期执业的能力。多个州的医生告诉时代周刊，他们或他们的同事正在搬到堕胎限制较少的州。

妇产科医生和初级保健提供者的短缺在全国很普遍，而且产妇保健沙漠正在增加。 Dimes 10 月 12 日发布的一份新报告发现，全国 36% 的县没有产科医院或分娩中心，也没有产科提供者，这些护理沙漠中的许多最高浓度的州现在都禁止堕胎。限制堕胎的州也有很高的孕产妇和婴儿死亡率和更糟糕的出生结果，如果更多的提供者决定他们不能在那里执业，医生预测这种情况会变得更糟。美国妇产科学院德克萨斯区主席查尔斯·布朗博士说：“德克萨斯州公民在未来一两年内为此付出的代价将是无法确定的。”

那些确实留下来的人表示，他们仍然担心根据新法律执业，但正在努力提供最好的治疗。 “你想让你的病人成为可能出错的例子吗？”威廉姆斯在田纳西州说。 “我真的不希望这种事情发生在我手上。而且我根本不会让它发生在我手中。”

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