安全、健康的分娩：每个孕妇都需要知道的

内容 摘要

尽管技术和医学科学有能力管理复杂的健康问题，但当前的孕产保健环境增加了健康妇女及其婴儿的风险。令人惊讶的是大多数妇女认为标准孕产护理并未反映最佳科学证据。在本专栏中，我们讨论了基于证据的孕产护理实践，重点是提高母婴安全的实践，以及孕妇需要了解哪些知识才能拥有描述了安全、健康的分娩。

卫生、更好的整体健康状况和抗生素是 20 世纪产妇发病率和死亡率急剧下降的原因（Rooks，1997 年）。在 20 世纪下半叶，医学的进步使高危女性以及在怀孕期间患有既往疾病或严重并发症的女性分娩更安全。没有科学证据支持将分娩转移到医院或产科医生提供的初级产科护理可以使没有既往疾病的健康女性分娩更安全（Enkin 等，2000）。越来越多的证据表明，在分娩过程中常规使用技术以及在没有明确医学指征的情况下使用其他常规干预措施导致剖宫产率和其他孕产妇和新生儿并发症的急剧上升，包括孕产妇死亡率的上升美国（Goer、Leslie 和 Romano，2007 年）。每项干预措施通常都会以强有力的方式干扰分娩过程，并增加母亲和婴儿的风险。

米尔班克纪念基金会最近发表的一份报告《循证产妇保健：它是什么以及它可以实现什么》（Sakala & Corry，2008 年）强调了两个关键点：我们知道什么让母亲和婴儿安全分娩，以及标准的产妇保健并未反映这一知识。结果是分娩对母亲和婴儿的安全性低于应有的安全性，从而在可以避免的情况下造成伤害。每个

孕妇

都需要知道的事情 每个孕妇都需要知道，分娩的目的是简单而轻松地进行，六种关键的分娩方法可以使母亲和婴儿的分娩更加安全。每个孕妇还需要知道，标准的产妇护理不是基于证据的，因此，医疗保健提供者和出生地将对她接受的护理产生强有力的影响。分娩教育可以帮助妇女简化怀孕和分娩过程，并成为了解产妇保健决定如何影响母婴健康和安全的资源。

分娩旨在简单地发生，无需担心或麻烦

分娩的生理过程是简单而精心设计的。女性的身体被设计用来生长、生育和滋养婴儿。在怀孕的最后几周，会发生一系列生理变化，正如证据表明的那样，大部分是由婴儿精心策划的。子宫颈软化并可能开始扩张和消失. 子宫肌肉对催产素的反应越来越强烈。起初，催产素水平逐渐升高，当分娩开始时，会更快。与强烈的子宫收缩相关的疼痛（催产素水平较高的结果）向大脑发出刺激的信号持续释放强烈、有效收缩所需的大量催产素。应对日益强烈的收缩（通过运动、放松和其他舒适措施）确保催产素的持续释放。

疼痛在帮助分娩进展方面起着重要作用确保释放越来越多的催产素。当催产素水平高（并且宫缩是痛苦的）时，β-内啡肽（“大自然的麻醉剂”）相对缓解。内啡肽通过诱导几乎像梦一样的状态和减少疼痛感来帮助女性控制宫缩的疼痛。在非常真实的意义上，大自然不会在分娩时抛弃女性。

然而，压力荷尔蒙会破坏这个过程。尤其是在分娩早期，压力和焦虑会使分娩停止；在积极的劳动中，压力会减缓进展。隐私和安全感以及情感和身体上的保护有助于保持儿茶酚胺水平低和分娩进展。

当婴儿沿着产道向下移动时，女性开始有一种本能的冲动。顺应这个冲动，很自然地，根据女性的感受改变位置，不仅可以帮助婴儿下降和旋转，还可以保护婴儿和产道。当婴儿刚准备好出生时，如果催产素和内啡肽水平很高，儿茶酚胺的自然释放会给女性带来一股将婴儿推出的力量。

婴儿出生时儿茶酚胺和内啡肽水平很高，并且机警和镇定。与他的母亲皮肤接触，婴儿会发现乳房并自我连接。即使是婴儿与母亲肌肤接触时的微小动作，也会刺激母体催产素的释放。催产素有助于胎盘的分离和分娩，降低产妇出血的风险，并为有效的排乳和成功的母乳喂养奠定基础。与与母亲分开的婴儿相比，保持皮肤接触的婴儿更温暖、更不容易出现低血糖、更少哭闹、更稳定的心率和更长的母乳喂养时间（Moore, Anderson, & Bergman, 2007 ）。

每个孕妇都需要知道，分娩和分娩都是简单而精美的设计。为了尽可能保证分娩和分娩的安全，并将并发症的风险降至最低，必须尊重分娩和分娩的简单、自然、生理过程，并且不得以任何方式干预，除非有明确的医学指征.有一种最佳的分娩方式，就是这样。

标准的美国产妇护理不是基于证据的

美国标准产妇护理是干预密集型的 (Declercq, Sakala, Corry, & Applebaum, 2006)，预计会遇到麻烦 (Strong, 2002)，并且不提倡、支持或保护生理出生（Sakala & Corry，2008）。医院的标准护理包括常规使用静脉输液管、连续电子监测、硬膜外麻醉以及限制饮食和运动（Declercq 等人，2006 年）。女性在背上分娩，定向推动是常态（Declercq et al., 2006）。这些做法都没有反映现有的最佳研究（改善产妇服务联盟，2007 年；Enkin 等人，2000 年）。这些干预和限制通过增加压力、扰乱分娩的荷尔蒙协调以及干扰分娩和分娩的自然生理过程，使女性分娩和分娩更加困难。结果是意外的并发症，包括剖宫产。现在美国的剖宫产率接近32%，并且一直在稳步上升。在一些医院，剖宫产率超过50%。大多数妇女不知道剖宫产手术会给母亲和婴儿带来巨大的短期风险，而给母亲带来长期风险（Childbirth Connection, 2006; Coalition for Improvement Maternity Services, 2007）。

每个孕妇都需要知道，“期待麻烦”的产妇护理实际上会造成麻烦。在没有令人信服的医学指征的情况下干预自然的生理出生过程会增加母亲和婴儿的风险和并发症。对医院和产科工作人员最好的往往不是对妇女及其婴儿最好的（Sakala & Corry，2008）。

循证分娩实践使母亲和婴儿的分娩更加健康和

安全 世界卫生组织确定了四种促进、支持和保护正常分娩的护理实践（Chalmers & Porter，2001 年）。 Lamaze International 确定了另外两种做法。这六种做法共同得到研究的支持，包括来自 Cochrane 图书馆和改善产妇服务联盟（2007 年）的系统评价。 Romano 和 Lothian (2008) 详细概述了支持这六种护理实践的研究。 Lamaze 健康分娩实践文件是为女性及其家人撰写的，描述了六种实践中每一种实践对健康、安全分娩的重要性，并提供了支持每种实践的证据概要。每个孕妇都需要知道，这六种循证分娩方法可以让母亲和婴儿更健康、更安全地分娩。

健康分娩实践 #1：让分娩自行开始 (Amis, 2009)

在大多数情况下，确保婴儿已准备好出生并且母亲的身体已准备好分娩的最佳方法是让分娩开始自己。在怀孕的最后几周，婴儿向下移动到骨盆，子宫颈变软，子宫肌肉变得更容易接受催产素。婴儿的肺成熟，他穿上一层脂肪保护层.每天都会影响婴儿的成熟程度以及他能否顺利过渡到子宫外的生活（Kamath、Todd、Glazner、Lezotte 和 Lynch，2009 年）。

选择性引产不仅增加了镇痛剂和硬膜外麻醉的使用，而且增加了令人不安的胎心率模式、肩难产、器械分娩和剖宫产手术的发生率（Goer 等，2007）。这对婴儿也不是没有风险，增加了对新生儿复苏的需求，增加了低出生体重和进入新生儿重症监护病房的可能性（Goer 等，2007）。尽管女性被告知，如果认为婴儿较大，早期引产更安全，但事实并非如此。疑似巨大儿不是引产的指征，对疑似巨大儿的引产不会降低肩难产的发生率，并且与剖宫产风险增加有关（Sanchez-Ramos，Bernstein，&Kaunitz，2002）。

每个孕妇都需要知道让分娩自己开始对母亲和婴儿都更健康、更安全。

健康分娩实践#2：在分娩过程中走路、四处走动和改变姿势（Shilling，2009 年）

分娩时移动有助于女性应对强烈而痛苦的宫缩，同时轻轻地将婴儿移入骨盆并通过产道。宫缩的疼痛可以作为分娩妇女的指南，因为她会根据自己的感受而行动，随着宫缩变得越来越强烈，她会试图找到安慰。以各种方式（包括运动）寻找舒适感有助于产程进展。当女性能够应对越来越强烈的宫缩时，会释放越来越多的催产素，这会使分娩继续进行。对疼痛做出反应的运动也可以保护婴儿和产道，尤其是在推动时。研究支持步行、运动和改变姿势可能会缩短分娩时间，是缓解疼痛的有效形式，并且与更少的令人不安的胎儿心率模式、更少的会阴损伤和更少的失血有关。在分娩的第一阶段步行可降低剖宫产手术、产钳和真空引产的可能性（Storton，2007）。

每个孕妇都需要知道，在分娩过程中行走、运动和改变姿势有助于分娩进展、提高舒适度并降低并发症的风险。

健康分娩实践#3：带一个爱人、朋友或导乐来持续支持（Green & Hotelling，2009）

在分娩过程中，当她们认识和信任的人关心和鼓励时，女性会感觉更好。对于大多数女性来说，这意味着家人或亲密的朋友。家人和朋友以简单但重要的方式支持劳动妇女：保护她的隐私，帮助她舒适，创造一个让她感到安全和受到保护的茧。这在陌生且经常不堪重负的医院环境中尤为重要。

近年来，导乐为劳动妇女及其家人提供了持续的情感和身体支持。 Doulas 的优势在于对分娩和分娩了如指掌，并且知道无数种方法可以帮助女性在分娩时获得舒适感并感到受到保护和安全。这种经验是一个很大的优势，尤其是在限制性医院环境中。研究结果表明，分娩支持降低了要求止痛药的可能性，降低了产后严重疼痛的可能性，并增加了自然阴道分娩的可能性。有持续分娩支持的女性对分娩经历更满意，剖宫产次数更少，分娩期间使用 Pitocin 的可能性更低（Hodnett, Gates, Hofmeyr, & Sakala, 2007; Leslie & Storton, 2007）。

每个孕妇都需要知道，在分娩过程中持续的情感和身体支持可以让母亲和婴儿更安全、更健康地分娩。

健康分娩实践#4：避免非医学上必要的干预措施（Lothian，2009 年）

在大多数医院中，女性通常会接受静脉注射、连续电子胎儿监护和硬膜外麻醉。大多数医院还限制分娩时的饮食。这些做法中的每一种都有可能干扰分娩过程并造成并发症。

随着宫缩变得越来越痛，静脉输液管和电子胎儿监测限制了女性行走、改变姿势和找到舒适感的能力。如果需要全身麻醉，通常会限制食物和液体以防止极其罕见的误吸发生。如果女性是能够在分娩时吃喝，不需要静脉输液管。没有研究表明，如果限制食物和液体并且静脉输液管就位，分娩和分娩会更安全。事实上，越来越多的证据表明，常规使用静脉输液管管线可能会导致分娩时液体超负荷（Goer 等，2007）。

与间歇性听诊相比，常规使用连续电子胎儿监护会增加器械阴道分娩和剖宫产手术的可能性，但不会降低脑瘫、死产的发生率、低 Apgar 评分、新生儿死亡率或入住新生儿重症监护病房。常规使用电子胎儿监护会增加母亲剖宫产的风险，但对婴儿的结局没有影响（Goer 等，2007）。

硬膜外麻醉以重要的方式干预分娩过程。因为没有疼痛，大脑不会收到继续释放催产素的信息。因此，需要用 Pitocin 刺激收缩。 Pitocin 不通过血脑屏障；因此，身体不知道释放内啡肽。女性在分娩过程中错过了内啡肽的宝贵作用。硬膜外麻醉与分娩时间延长、器械分娩的可能性增加、婴儿位置不正确、撕裂和剖宫产手术风险增加有关，尤其是在分娩早期给予硬膜外麻醉的情况下（Goer 等，2007；Lieberman & O “Donoghue，2002 年）。

每个孕妇都需要知道这些干预措施中的每一个都会产生意想不到的影响。当常规使用干预措施时，它们为一系列其他干预措施奠定了基础，分娩和分娩的生理过程被打乱，妇女和婴儿面临不必要的风险。

健康分娩实践 #5: 避免在背部分娩, 并按照身体的冲动推动 (DiFranco, Romano, & Keen, 2009)

直立姿势 - 包括蹲下、坐着或侧躺 - 更容易让宝宝下降并通过产道。改变姿势有助于通过扩大骨盆直径来使宝宝在骨盆中摆动。除了仰卧以外的其他位置分娩也更舒适。使用直立或侧卧第二产程的体位与更短的产程持续时间、更少的产钳或真空分娩、更少的会阴切开术、更少的异常胎心率模式以及更少的推挤过程中出现剧烈疼痛的机会有关（Gupta, Hofmeyr, & Smyth, 2004).

定向推动对婴儿来说压力更大，并且与盆底功能障碍的风险增加有关 (Schaffer et al., 2006)。另一种选择是等待并跟随婴儿本能的推动。移动d拥有产道。即使使用硬膜外，等到婴儿自己通过母亲的骨盆时更安全。

每个孕妇都需要知道，当分娩的母亲用其他姿势推动时，对母亲和婴儿来说更安全，更健康她的背部并按照自己的冲动推动而不是直接推动。

健康分娩实践 #6: 让母亲和婴儿在一起 – 对母亲来说是最好的, 婴儿, 和母乳喂养 (Crenshaw, 2009)

生理学, 母亲和婴儿注定要在一起。母亲出血的可能性较小，并且更满意。婴儿保持温暖，他们的心率更稳定，呼吸更规律。他们不太可能出现低血糖或母乳喂养困难（Moore 等，2007）。好处是如此明显，以至于除非有严重的医学指征，否则将母婴分开被认为是有害的做法（Enkin 等，2000）。婴儿出生后的所有日常护理都可以在婴儿与母亲皮肤接触的情况下完成。

每个孕妇都需要知道，将婴儿留在身边不仅是一个不错的选择，而且让婴儿靠近可以使母亲和婴儿在出生后的最初几个小时和几天内更安全。医疗保健提供者和出生地有所

不同

如果医疗保健提供者和出生地不提供基于证据的护理，健康女性就不太可能获得最佳、安全、健康的分娩。女性需要在有隐私的地方得到照顾，并在情感上（不仅仅是医疗上）感到受到保护和安全。他们需要由尊重分娩和分娩生理过程的提供者照顾，除非有明确的医学指征，否则不要干预。女性需要知道，医院和产科医生的护理可能不是实现最佳分娩的最佳方式，计划的院外分娩（在家或独立分娩中心）对健康女性来说是一种安全的选择（Enkin 等人）。 .，2000；莱斯利和罗马诺，2007）。

妇女还需要知道，助产护理与更长的产前检查、更多的教育和产前咨询以及更少的住院有关。由助产士照顾的妇女不太可能需要止痛药，有更多的行动自由，并且更有可能在分娩时吃喝。由助产士照顾的女性不太可能接受任何形式的常规干预，并发症较少，剖宫产的可能性也较小。此外，当助产士为孕妇提供初级保健时，早产、低出生体重或与出生有关的伤害的婴儿更少（Enkin et al., 2000; Leslie & Storton, 2007）。

出生调查是改善孕产服务联盟的一个草根活动家项目。为了提高产妇护理的透明度，出生调查提供了一个分享医院和护理提供者信息的论坛。它是有关医院和提供者干预率以及妇女与个别医院和提供者的个人经历的信息的极好资源。这是每个孕妇在决定出生地和提供者时都应该了解和使用的重要资源.

每个孕妇都需要知道，确保健康、安全分娩的最重要方法是选择提供循证孕产护理的提供者和分娩地点，并且不干预自然的生理过程，除非有

分娩教育可以帮助简化妊娠、分娩和产妇

护理

决策

并充满潜在的担忧和困惑。很容易陷入认为事情可能会大错特错的陷阱。优秀的分娩教育可以帮助女性了解分娩可以和应该多么简单，如何对自己的成长和分娩能力保持信心，以及如何避免因担心和恐惧而“破坏怀孕”。

怀孕初期就开始为分娩和母亲做准备（Lothian，2008 年）。一个婴儿的成长需要 9 个月的时间，并在情感和身体上为出生和成为母亲做好准备。在怀孕过程中，女性会慢慢地依附在婴儿身上，通过踢腿和休息时间以及随着怀孕的进行而改变自己的身体来了解他们。宝宝的身体发育在整个孕期中一天到晚简单而轻松地发生，但孕期的情绪和心理变化却很容易被打乱。标准的产前护理和医疗分娩以强有力的方式干扰了大自然的计划，当大自然想要培养信心和能力时，就会产生恐惧和不确定性。

从怀孕开始就进行分娩教育，可以帮助女性选择医疗保健提供者和提供基于证据的产妇保健，对产前检查做出深思熟虑但有时困难的决定，并处理对自己和婴儿的恐惧的出生地。并且，在怀孕期间，分娩教育可以帮助妇女制定分娩计划，以便分娩和分娩可以以最安全、最健康的方式进行。

分娩教育可以帮助女性与优秀的资源和研究联系起来，帮助她们做出关于怀孕和分娩的决定，最终使她们和她们的婴儿更健康、更安全地分娩。其中一些资源包括 Lamaze"s 每周怀孕电子邮件 (Lamaze... 建立信心周由 Wee k) 和六份 Lamaze 健康分娩实践文件。其他资源包括由分娩连接组织、改善产妇服务联盟和分娩选择提供的信息。

分娩教育提供了一个讨论选项的论坛，帮助女性做出明智的选择，并与护理提供者和医院进行有效沟通。知道何时何地有选择，以及何时何地没有现实的选择，对于想要安全、健康分娩的女性来说是至关重要的信息。分娩教育者可以帮助解决这些问题，帮助女性充分了解她们的权利，不仅包括知情同意权，还包括知情拒绝权。

循证产妇保健：它是什么以及它可以实现什么（Sakala & Corry，2008 年）呼吁采取行动。如果要实现基于证据的产妇保健，每位孕妇都需要知道如何安全、健康地分娩，并做出反映这些知识的决定。分娩教育者、护士、助产士、产科医生和医院管理人员需要“摇摆不定”，大胆直言，诚实地告诉孕妇为了安全、健康地分娩他们需要知道什么。

脚注

要下载或订购《循证产妇保健：它是什么以及它可以实现什么》并查看有关怀孕、分娩和分娩以及产后期间的其他资源，请访问 Childbirth Connection 网站 (www.childbirthconnection .org）。

要查看和下载六份 Lamaze 健康分娩实践文件，请访问 Lamaze 网站 (www.lamaze.org)。

出生调查是围绕改善产妇服务联盟的循证 10 Steps to Mother-Friendly Care 和其他护理质量指标构建的。出生调查的目的是为妇女提供一个场所，让她们就自己的出生提供反馈与特定医生、助产士、医院和分娩中心的经验，并将这些反馈作为可搜索报告在调查网站上提供。有关出生调查的更多信息，请访问 http://www.thebirthsurvey.com

登录 Lamaze 的网站 (www.lamaze.org) 注册每周的怀孕电子邮件，Lamaze… 每周建立信心。

要了解有关做出明智的产妇护理决定的更多信息，请访问以下组织的网站：分娩连接 (www.childbirthconnection.org)、改善产妇服务联盟 (www.motherfriendly.org)、分娩选择 (www.choicesinchildbirth.com)。 org) 和 Lamaze International (www.lamaze.org)。

参考资料

Amis D. Washington, DC: Lamaze International；2009。健康分娩实践 #1：让分娩自己开始。[PMC 免费文章] [PubMed] [Google学者]

Chalmers B, Porter R. Assessing Effective care in normalbirth: The Bologna Score. Birth (Berkeley, Calif.) 2001;28(2):79–83. [PubMed] [Google Scholar]

Childbirth Connection. 纽约：分娩连接；2006 年。每个孕妇需要了解的剖宫产知识（第 2 次修订版）检索于 2009 年 6 月 13 日，来自 http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10164。[谷歌学术]

改善孕产服务联盟。母爱护理十步的证据基础 [Sup补充问题] 围产期教育杂志。 2007;16(Suppl. 1) [PMC 免费文章] [PubMed] [Google Scholar]

Crenshaw J. Washington, DC: Lamaze International； 2009. 健康分娩实践 #6：让母亲和婴儿在一起 – 最适合母亲、婴儿和母乳喂养。[PMC 免费文章] [PubMed] [Google Scholar]

Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S.纽约：分娩联系；2006 年，倾听母亲的心声 II：美国第二次全国妇女生育经历调查报告。 [PMC 免费文章] [PubMed] [Google Scholar]

DiFranco J, Romano AM, Keen R. Washington, DC: Lamaze International； 2009. 健康分娩实践 #5：避免在背部分娩，并遵循身体的推动力。[Google Scholar]

Enkin M, Keirse M, Neilson J, Crowther C, Duley L, Hodnett E, et al.纽约：牛津大学出版社；2000. 妊娠和分娩有效护理指南。[谷歌学术]

Goer H, Leslie MS, Romano A. 改善产妇服务联盟：母亲友好型护理十步的证据基础. 第 6 步：不经常采用没有科学证据支持的实践和程序。围产期教育杂志。2007；16（增刊 1）：32S–64S。[PMC 免费文章] [PubMed] [Google Scholar]

Green J， Hotelling BA. Washington, DC: Lamaze International; 2009. 健康分娩实践 #3：带上亲人、朋友或导乐以获得持续支持。[PMC 免费文章] [PubMed] [Google Scholar]

Gupta JK、Hofmeyr GJ、Smyth R. 未进行硬膜外麻醉的妇女在第二产程中的位置。Cochrane 系统评价数据库。2004 年第 4 期，A室温。编号：CD002006。 [PubMed] [Google Scholar]

Hodnett ED、Gates S、Hofmeyr GJ、Sakala C. 在分娩期间对妇女的持续支持。 Cochrane 系统评价数据库。 2007 年第 3 期，艺术。编号：CD003766。 [PubMed] [Google Scholar]

Kamath BD、Todd JK、Glazner JE、Lezotte D、Lynch AM。择期剖宫产后的新生儿结局。妇产科。 2009;113(6):1231–1238。 [PMC 免费文章] [PubMed] [Google Scholar]

Leslie MS, Romano A. 改善产妇服务联盟：母亲友好型护理十步的证据基础。附录：可以在家中和分娩中心安全分娩。围产期教育杂志。 2007；16（增刊 1）：81S–88S。 [PMC 免费文章] [PubMed] [Google Scholar]

Leslie MS, Storton S. 改善产妇服务联盟：母亲友好型护理十步的证据基础。第 1 步：为所有分娩母亲提供不受限制的分娩陪伴、分娩支持和专业助产护理。围产期教育杂志。 2007；16（增刊 1）：10S–19S。 [PMC 免费文章] [PubMed] [Google Scholar]

Lieberman E, O"Donoghue C. 分娩期间硬膜外镇痛的意外影响：系统评价。美国妇产科杂志。2002；186（增刊 5）：S31– S68. [PubMed] [Google Scholar]

Lothian JA. Navigating the maze: The Journey of become a Mother. The Journal of Perinatal Education. 2008;17(4):43–47. [PMC 免费文章] [PubMed] [Google学者]

Lothian JA. Washington, DC: Lamaze International; 2009. 健康分娩实践 #4：避免非医学上必要的干预措施。 [谷歌学者]

Moore ER, Anderson GC, Bergman N. 母亲的早期皮肤接触及其健康的新生儿。Cochrane 系统评价数据库。2007 年第 3 期，艺术编号：CD003519。[PubMed] [Google Scholar]

Romano AM，Lothian JA。促进、保护和支持正常分娩：查看证据。产科、妇科和新生儿护理杂志。2008；37(1):94–105。[PubMed] [Google Scholar]

Rooks J. Philadelphia：天普大学出版社； 1997. 美国的助产和分娩。 [谷歌学术]

Sakala C，科里议员。纽约：米尔班克纪念基金； 2008. 循证产妇保健：它是什么以及它可以实现什么。检索于 2009 年 6 月 14 日，来自 http://www.childbirthconnection.com/pdfs/evidence-based-maternity-care.pdf。 [谷歌学者]

桑切斯-拉莫斯 L，伯恩斯坦 S，考尼茨 AM。疑似巨大儿的期待管理与引产：系统评价。妇产科。 2002；100(5):997–1002。 [PubMed] [Google Scholar]

Schaffer J, Bloom S, Casey B, McIntire D, Nihira M, Leveno K. 一项随机试验，研究在产后第二产程中指导与未指导的产妇推动对产后盆底结构和功能。美国妇产科杂志。 2006;192(5):1692–1696。 [PubMed] [Google Scholar]

Shilling T. 华盛顿特区：Lamaze International； 2009. 健康分娩实践#2：在分娩过程中走路、四处走动和改变姿势。 [PMC 免费文章] [PubMed] [Google Scholar]

Storton S.改善孕产服务联盟：关爱母亲护理十步的证据基础。第 4 步：为分娩妇女提供行走、移动和采取她选择的姿势的活动自由。围产期教育杂志。 2007；16（增刊 1）：25S–27S。 [PMC 免费文章] [PubMed] [Google Scholar]

Strong TH., Jr.纽约：纽约大学出版社； 2002. 期待麻烦：美国产前保健的神话。[谷歌学术]