讨论

在这项研究中，记录了儿童肥胖高风险和低风险家庭之间母婴喂养行为的差异。与低风险组相比，高风险组主要是西班牙裔、非美国出生、受教育程度较低且更可能超重或肥胖。与低风险组相比，高风险组报告了更容易导致肥胖的婴儿喂养方式，包括减少纯母乳喂养、增加早期果汁以及在奶瓶中添加谷物。高风险组表现出更大的限制性和压力性喂养方式。他们更有可能相信母亲可以识别婴儿的饥饿和饱腹感，而不太可能相信婴儿可以识别自己的饥饿和饱腹感。尽管出生体重没有显着差异，但高危组婴儿的身高别体重 z 评分高于低危组。

大多数探索早期肥胖差异的研究都集中在婴儿喂养实践上，特别是母乳喂养 11,12 和早期引入固体食物。 12,13 与这些早期研究一致，本研究发现，尽管两组的母乳喂养率都很高，高风险组的纯母乳喂养较少。尽管母乳喂养率高 14 和混合喂养增加，但低收入的西班牙裔移民妇女倾向于减少纯母乳喂养，这归因于文化适应和文化信仰，15,16 包括婴儿更喜欢配方奶粉的看法，以及其他因素以外的因素的感觉。母亲的控制决定了她母乳喂养的能力，以及对牛奶不足的担忧。17 超重或肥胖的孕前 BMI 可能会缩短西班牙裔女性的母乳喂养时间。14 鉴于目前关于母乳喂养对肥胖的保护作用的争论，18 未来的研究应该探讨如何这些早期母乳喂养的差异会影响生长。

注意到在瓶中添加谷物和给予果汁的差异。探索在瓶中添加谷物的研究主要集中在非裔美国人家庭，因为该亚组的比率似乎很高。19,20最早记录在低-之间添加谷物到瓶子中的差异的人之一收入 西班牙裔家庭和高收入白人家庭。尽管有关早期果汁的文献有限，但有记录表明，来自低收入少数民族家庭的幼儿食用含糖饮料的比例较高。 12 了解在婴儿出生后 6 个月内向瓶中添加谷物和喝果汁的动机需要减少易受差异影响的群体的这些行为。尽管研究开始支持这些做法的致肥胖性质，21,22 需要更多从婴儿早期开始的纵向研究，以充分了解它们对儿童肥胖发展的影响。

检测到母亲喂养方式的差异以及对婴儿饥饿和饱腹感的看法。对年龄较大的儿童的研究表明，低收入和少数族裔父母通常对儿童喂养有更多的控制权。23-26 关于婴儿期喂养方式的研究较少，主要集中在高收入的白人人群。5,27- 29 在低收入少数民族人群中探索婴儿期喂养方式的人更少。12,30-34 在这项研究中，高风险人群表现出更大的限制性和压力性喂养方式。喂养方式差异可能与对婴儿超重的不同担忧29,34 和社会心理压力有关，包括粮食不安全和产妇抑郁症，这在高危人群中更为常见。 31,34 旨在更好地了解低收入人群控制喂养方式的研究需要有婴儿的西班牙裔家庭来提高该人群的母亲喂养反应能力。

母亲对婴儿喂养线索的反应被认为会塑造婴儿的自我调节能力。5 然而，婴儿线索的准确解释可能很复杂。很少有研究探讨母亲对婴儿饥饿和饱腹感的看法的差异。低-与高收入母亲相比，高收入母亲对婴儿饥饿的担忧更大，而对暴饮暴食的担忧更少。 8 在一项针对有婴儿的低收入西班牙裔母亲的研究中，与非肥胖母亲相比，肥胖母亲不太可能相信婴儿能够识别自己的饱腹感.32 目前的研究结果首次报告说，低收入、主要是西班牙裔的母亲更有可能相信自己有能力知道婴儿何时饥饿和饱腹，而不太可能相信婴儿知道自己的饥饿和饱腹感

。 ，在高风险组中发现了更高的平均身高别体重 z 分数和更多的超重婴儿。鉴于婴儿期超重状态一直是与发病率增加有关，并预示着以后的肥胖，35-39 确定早期儿童肥胖差异的原因，确定与上述因素的联系，如喂养方式和方式，并更好地了解这些因素的基础是很重要的以及它们的可修改性。

迄今为止，研究肥胖变化的主要方法集中在仅根据种族或民族比较样本。很少有方法利用多因素方法来促进对差异的理解。40 以前对早期儿童肥胖差异的研究一般比较了高收入家庭之间的种族和种族差异，3,12,41 限制了它们对低收入家庭的普遍性社区。与白人和黑人同行相比，这些研究的西班牙裔样本通常较小。 12,41 本研究增加了对西班牙裔人口差异的更深入探索，并通过记录更全面的探索方法来填补文献中的重要空白生命前 6 个月的差异。

这项研究存在局限性。因为这项研究比较了两个特定的群体，所以结果可能不能代表其他受健康差异影响的亚组。由于我们的样本被有意选择在一系列社会人口特征上存在差异，因此无法具体确定哪些特征可以解释两组之间的差异。未来的研究应利用具有更大种族和社会经济多样性的更大样本。另一个潜在的限制是，儿童肥胖的长期趋势可能部分解释了各组之间的差异，因为高风险组的采访晚于低风险组。然而，鉴于 CDC 最近的报告称，低收入儿童的早期儿童肥胖率在 2008 年至 2011 年间有所下降，我们记录的调查结果可能不是长期趋势的结果。 42 另一个限制是缺乏经过验证的调查评估期间的喂养方式婴儿期。为有较大孩子的母亲设计的最常用的调查进行了调整，导致限制比压力更大的可靠性。虽然后来制定了专门针对婴儿的衡量标准33，但这项新衡量标准也是基于 CFQ。7 未来的研究应通过直接观察婴儿喂养线索和随后的母亲反应来评估交易关系。未来在奶瓶中添加谷物的研究应包括评估纯母乳喂养母亲的吸奶和奶瓶使用情况，以将其纳入分析。其他潜在的限制是婴儿年龄范围广，因为婴儿喂养的差异可能因婴儿的发育阶段而异，无法报告不合格的原因和拒绝率，以及获得测量婴儿体重的方法的变化和长度。本研究的横断面设计排除了因果推论，特别是关于婴儿喂养行为差异对儿童体重状况的影响。需要从出生开始进行纵向研究，以了解早期喂养差异如何导致儿童肥胖的差异。