简介

风湿性心脏病 (RHD) 在大多数工业化、高收入国家以及人类发展指数和医疗保健系统得到改善的世界许多地区几乎已被根除。1 然而，它仍然是心血管疾病发病率和许多低收入和中等收入国家在生命的前 15 年死亡。1-5 目前，全世界有 4050 万人患有 RHD，他们因残疾而失去了 1150 万年的生命，每年有 305,000 人死于 RHD，主要发生在低收入国家

。6-8 急性风湿热 (ARF) 是一种多系统炎症性疾病，可导致心脏瓣膜形成疤痕和长期损伤，通常最终导致 RHD。6,7 RHD 也与过度拥挤、生活条件差、卫生条件差、营养不良和获得医疗保健的机会不足，这突显了其在撒哈拉以南非洲和其他低收入国家的高流行率。 9-11 全球 RHD 登记处知道n 作为 REMEDY 项目发现，心力衰竭是 RHD 最常见的并发症。其次是肺动脉高压、心房颤动、中风和感染性心内膜炎

。 12 RHD 的疾病模式预计在不同的非洲国家会有所不同，因为流行病学、诊断方法的可及性、农村与城市人口分布的差异、以及公众对 RHD 认识的变化。然而，关于大多数撒哈拉以南非洲国家 RHD 患者的临床表现和社会人口学特征的数据仍然有限。鉴于推进工业化和提高许多资源匮乏地区的收入，确定不同地区 RHD 的当前临床表现和社会人口学特征非常重要，以便为适当的医疗保健政策、创新技术和干预方案提供信息这种严重的心血管疾病。

最近对加纳一家心脏病门诊所遇到的心血管疾病模式的研究表明，RHD 仍然可能是该国心血管疾病的一个重要原因。 13 因此，本研究的目标是确定临床和社会人口学特征加纳库马西 Komfo Anokye 教学医院的 RHD 患者。

方法和材料

在 2016 年至 2019 年期间，我们检查了在加纳库马西的三级护理中心 Komfo Anokye 教学医院的成人心脏门诊就诊的 RHD 患者的临床特征。该诊所每周提供两次服务，并接受来自加纳 16 个行政区中大部分地区的 13 岁及以上心血管疾病患者的转诊，为约 1500 万人口提供服务。这些信息是通过研究患者的医疗记录来收集的。该研究收集了 140 名明确诊断为 RHD 的患者的信息，年龄从 15 岁到 65 岁不等。收集的信息包括患者的社会人口统计学、超声心动图报告、临床表现、当前诊断和药物治疗。

获得的信息包括患者的病史和体格检查、12 导联心电图检查结果和超声心动图检查结果。在我们中心入院时，根据既往急性风湿热伴瓣膜病史和/或世界心脏联盟超声心动图诊断 RHD 的标准诊断 RHD。

超声心动图报告

根据美国超声心动图学会制定的标准格式 14 和 2014 年 AHA/ACC 瓣膜性心脏病 (VHD) 患者护理指南 15，我们检索了所有研究参与者的经胸超声心动图数据。 2012 年世界心脏联盟 (WHF) 超声心动图诊断确定性 RHD 的标准用于诊断风湿性 VHD。根据 2008 年 ACC/AHA 重点更新实践指南指南中指定的标志物管理 VHD 患者，17 瓣膜疾病的严重程度分为轻度、中度或重度。

伦理考虑

该研究符合赫尔辛基宣言。 Kwame Nkrumah 科技大学医学和牙科学院人类研究出版和伦理委员会授予伦理许可 (CHRPE/56/15)。研究参与者对审查他们的医疗记录给予了书面知情同意。父母或法定监护人为 18 岁以下的患者提供知情同意书。

统计设计和分析

使用 EPI-DATA（3.1 版）获取数据。之后，数据被清理并导出到Stata 14进行分析。计算连续变量的平均值（标准差）和中位数（四分位间距）并显示在表格中。频率和百分比用于分析分类数据。卡方检验用于获得显着性检验（p 值）。显着性定义为 p 值小于 0.05。

结果

社会人口学

本研究共包括 140 名 RHD 患者。患者的平均年龄（±标准差）为 39.7 岁。 （± 9.9 岁），其中大多数是女性（n=103；74.57%）（表 1）。共有 40 名（28.5%）患者年龄在 15 至 24 岁之间，近一半的患者（n=69；49.21%）年龄在 35 岁以下。大多数患者是基督徒（82.14%）， 19 (13.57%) 穆斯林和 0.2% 没有宗教信仰。那些年龄至少 55 岁的人在他们的记录中没有任何三尖瓣病变。同样，RHD 似乎在 35-44 岁组中幸免于难，共有 11 例（7.8%）（表 1）。

：表 1 患者的社会人口和基线特征

患者的职业范围从白领工作到农业、工匠、贸易和学生等。交易（59%）是患者中最常见的职业，占42.14%。 26名（18.57%）患者为学生。失业患者25人（17.86%）。在婚姻状况方面，数据显示64名（45.71%）患者已婚，42名（30%）为单身（表1）。表 1 和表 3 显示，本研究中的大多数患者居住在农村地区，其中 116 人（82.86%）居住在农村地区，24 人（17.4%）居住在城市地区。

：表 2 患者的临床特征和心脏

瓣膜病变 ：表 3 患者中按性别、年龄组和居住地划分的瓣膜病变分布

表 2 显示了患者的临床表现。最常见的症状是心悸，占76例（54.29%），其次是胸痛（n=51；36.43%）、呼吸困难（n=35；25.00%）、头晕（n=34；24.29%） ) 和易疲劳性 (n=11; 7.89%)。

从表 3 和图 1 中可以看出，患者中最常见的瓣膜疾病是二尖瓣关闭不全（n=79；56.43%），其次是主动脉瓣关闭不全（n=44；30.71%）和三尖瓣关闭不全（n=17；12.14%） .在 140 名研究人群中，1 名患者（0.17%）同时发现二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全。图 2 和图 3 显示了由于 RHD 导致二尖瓣钙化的参与者的图像，并有二尖瓣关闭不全的证据。本研究中的大多数患者出现中度至重度瓣膜病（n=108；77.14%）。与男性（79.7% vs.20.3%）和（70.5% vs 29.5%）相比，女性患者二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全的比例更高。与居住在城市社区的患者相比，农村居民的主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全的发生率分别更高（81.8% 对 18.2%）和（79.7% 对 20.3%）（表 3）。

：图 1 风湿性心脏病的超声心动图诊断。

：图 2 RHD 患者二尖瓣小叶钙化伴瓣下增厚和 LA 容量超负荷。

：图 3 彩色多普勒显示同一 RHD 患者心室收缩期的二尖瓣反流。

讨论

风湿性心脏病在大多数工业化国家已基本消失，但在加纳和其他几个发展中国家仍然是一个重要的临床和公共卫生问题。 1,13,18,19 RHD 患者的临床和社会人口学特征本研究描述了位于加纳库马西的 Komfo Anokye 教学医院的成人心脏诊所。

回顾性调查了总共 140 人（37 名男性和 103 名女性）。女性占我们 RHD 患者的 73.4%，女性与男性的比例为 2.8:1。多项研究发现，RHD 在女性中的患病率高于男性，20 这在本次调查中得到了证实。目前尚不清楚这种现象是否是由于遗传易感性、敏感性增加或由于更多地参与育儿、社会文化地位低或不平等以及女性获得预防性医疗的机会不足而导致的 A 群链球菌暴露所致。 18

本研究中患者的平均年龄为 39.7 ± 9.9 岁，其中一半以上在 15-44 岁年龄段。这与撒哈拉以南非洲早期研究的结果一致，该研究发现年轻人中 RHD 的患病率很高。 21,22 本研究的大多数参与者是年轻人，这支持了风湿性瓣膜病变的理论在年轻人中更为常见。23-26 值得注意的是，该疾病具有抑制国家产出的能力，因为它影响到人口中最活跃和最有生产力的人。

本研究中的大多数患者（79.2%）是基督徒。这可能部分是由于研究区域的大多数人都是基督徒。在职业方面，大多数研究患者（42.1%）是商人，其次是学生（18.6%），17.9%是失业者。事实上，研究区是一个商业大都市，拥有加纳最大的市场之一。

我们研究中的大多数患者（85.29%）生活在农村地区。如本研究所示，发展中国家的其他研究工作表明农村居民患有 RHD 的频率更高。24,27 来自发展中国家的其他研究表明农村居民的 RHD 频率更高。另一方面，几项调查发现，居住在大都市社区的患者 RHD 患病率较高。28 与大都市环境相比，农村居民 RHD 的患病率可能与贫穷和不合标准的社会经济条件有关。此外，由于最近的医疗机构之间的距离较远，而且缺乏有关预防性医疗措施的信息，农村社区获得优质医疗保健的机会较少。

Zhang 等人26 和 Ogah 等人报告的 75%，27 但明显高于 Thakur 等人记录的 34.1%。28 胸痛是第二大常见症状，影响了本研究中 36.4% 的参与者。 Zhang 等人 23 Ogah 等人 27 和 Thakur 等人 28 的其他调查显示，分别有 47.7%、76.4.9% 和 15.9% 的患者有胸痛。仅 25.0% 的患者出现呼吸困难，而 Zhang 等人 19 和 Ogah 等人 27 的这一比例分别为 76.4% 和 100%。观察到其他症状，例如咳嗽。 Zhang 等人 19 发现容易疲劳的 RHD 患者（89.2%）比本研究中看到的 7.9% 多得多。在各种研究中看到的 RHD 患者主诉的差异可能归因于样本量和所研究的患者群体的差异。

二尖瓣关闭不全是 RHD 患者中最常见的瓣膜病变（56.43%），这与 Sani 等人 18 Okello 等人 21 Mirabel 等人 29 和 Aurakzai 等人 30 之前的研究结果一致二尖瓣关闭不全是 RHD 中最常见的瓣膜病变。然而，其他研究发现，二尖瓣关闭不全伴二尖瓣狭窄是 RHD 中最常见的瓣膜表现。 13,23 根据一些研究，二尖瓣狭窄是 RHD 中最常见的瓣膜病变。 31 令人惊讶的是，没有证据表明本报告中的二尖瓣狭窄。

第二个最常见的瓣膜病变是主动脉瓣关闭不全，在我们的 RHD 患者中可见于 30.7%。在其他研究中，主动脉瓣关闭不全的患病率显示在 3.1% 和 47% 之间。28,32 正如我们的研究所示，RHD 通常影响左侧瓣膜，而二尖瓣具有更强的亲和力和作用。左侧优势的解释尚不清楚，但一些研究将其归因于左心优势。 33,34

在我们的研究中，12.1% 的 RHD 病例报告了三尖瓣反流，而其他调查显示发生率从 5.7% 到48.9%.23,32 三尖瓣关闭不全是由右心室扩张引起的，而不是由风湿直接受累引起的，并且通常在左侧瓣膜病变后出现肺动脉高压后发生。 35

值得注意的是，本研究中的大多数患者(77.14%) 患有中度至重度瓣膜疾病，这与早期研究一致。20 这表明大多数患者患有进行性 RHD。

这是一项以医院为基础的研究，因此受到以下事实的限制：我们详细介绍了我们在医疗机构遇到的患者的特征，通过外推无法在更广泛的人群中充分代表这些特征。尽管存在这一缺陷，但本报告包括当前、准确和可靠的数据，可用于描述加纳和其他西非次区域的 RHD 负担。

总之，本研究发现 RHD 在农村地区更为常见，并且对女性的影响大于对男性的影响；主要影响工作年龄人口（15 至 54 岁）。强烈建议建立有效的医疗保健系统，以确保患者获得高质量的护理、改善的社会经济状况以及强调 RHD 预防和早期发现重要性的教育活动。这在撒哈拉以南非洲地区尤为重要，在该地区，严重 RHD 患者的心脏直视手术尚未普及。