子宫肌瘤或肌瘤是女性骨盆最常见的良性肿瘤，在超过 35% 的 30 岁以上女性中发现

事实上，在接受肌瘤手术的 1000 名患者中，只有 1-4 名具有组织学诊断恶性肿瘤（平滑肌肉瘤）。

肌瘤，风险因素

发生肌瘤的风险因素是年龄、长期暴露于内源性雌激素（初潮早期）、肌瘤家族史、种族、肥胖、未生育和饮食。

肌瘤通常无症状，但在 40% 的病例中，它们的存在是导致女性健康和生活质量受损的主诉（重度或短时间、腹胀、骨盆疼痛、反复流产或不孕症）的原因。

只有当肌瘤有症状时才需要治疗，最常用的治疗方法是手术，包括切除整个子宫（子宫切除术）或单个肌瘤（子宫肌瘤切除术）。

然而，近几十年来，随着有效的非手术替代方法子宫动脉栓塞术的出现，患有症状性肌瘤的女性的治疗选择已显着扩大。

肌瘤和生育力

扭曲子宫腔的黏膜下肌瘤的存在会降低生育能力：文献的荟萃分析表明，这种类型的肌瘤会使怀孕的机会减少 70%。

手术切除肌瘤可以恢复正常的生育能力。

使子宫腔变形的黏膜下肌瘤导致反复流产，可能是通过血管的改变导致子宫内膜的氧气和营养供应减少，从而阻碍胚胎的植入和发育。

此外，它们可能通过其他机制导致不孕，例如输卵管的宫内部分阻塞或局部产生干扰输卵管水平胚胎运输的生物因素。

相比之下，壁内或浆膜下肌瘤似乎都不会改变女性的生育能力，并且它们的切除不会增加生育能力。

肌瘤和妊娠

妊娠对肌瘤的生长具有可变和不可预测的影响。

这种变异性可能取决于遗传学、循环生长因子以及肌瘤水平的雌激素和孕激素受体水平的个体差异。

30-35% 的孕妇出现肌瘤体积增加，这种增加主要发生在妊娠的前三个月。

在 5-9% 的患有肌瘤的孕妇中，超声扫描显示了肌瘤合并的过程。

这种现象是妊娠子宫快速生长的结果，这会减少肌瘤的血液供应。

从临床角度来看，肌瘤的合并可导致出现腹痛，需要住院治疗和药物治疗（止痛药、抗生素）。

最近的一项研究 (Qidwai 2006) 比较了 401 名经超声检查患有肌瘤的女性与 15104 名未患肌瘤的孕妇的妊娠结局。

患有肌瘤的孕妇早产（19% 对 12%）、前置胎盘（3.5% 对 1.8%）、产后出血（8.3% 对 2.9%）和剖宫产次数（49.1% 对. 21.4%)。

药物治疗

GnRH 类似物（产生药理学绝经状态）通过降低雌激素和孕激素水平来减少子宫、肌瘤的体积。

然而，这些好处是暂时的，仅限于由类似物引起的闭经时间。

停止治疗后，周期在 4-8 周后恢复，子宫体积在 4-6 个月内恢复到治疗前水平。

95% 接受类似物治疗的患者存在副作用：约 80% 的患者有潮热，约 30% 的阴道干涩，约 55% 的头痛。

类似物诱导的低雌激素状态也导致治疗 6 个月后骨量显着减少。

RU-486 阻断孕酮受体并减少子宫体积，但在 30% 的病例中会导致子宫内膜增生。

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