在 NCLEX-RN 考试的这一部分，您将需要展示您对身体评估技术的知识和技能，以便：

将护理程序知识和精神运动技能应用于身体评估

技术 选择适合的身体评估设备和技术服务

对象（例如服务对象的年龄、生命体征的测量）

进行全面的健康评估

将护理程序和心理运动技能的知识应用于身体评估技术

在健康史之后和完整的头到脚检查之前收集的基线数据包括对客户的一般调查。一般调查包括患者的体重、身高、体型、姿势、步态、明显的痛苦迹象、卫生和修饰水平、皮肤完整性、生命体征、氧饱和度以及患者的实际年龄，并与患者实际出现的年龄。例如，患者看起来是否比实际年龄大？患者看起来比实际年龄年轻吗？

护士为客户准备和定位身体检查。护士提供隐私，向客户解释和加强程序，并确保客户在体检期间尽可能舒适。

与护理的所有其他方面一样，与健康史和体检一起收集的所有数据和信息都根据特定设施的政策和程序进行记录。一些设施使用特殊表格来存储这些数据和信息。

注册护士、高级执业护士（如执业护士）和医生通常会进行完整的从头到脚的身体评估和检查，并将所有这些细节记录在患者的病历中；然而，有执照的实习护士会审查这些详细信息，并将这些基线体检数据和信息与他们提供持续护理的当前患者状态进行比较。他们还向主管的注册护士和/或患者的医疗保健提供者报告并记录所有重要的身体检查结果。

用于身体评估的四种基本方法或技术是检查、触诊、叩诊和听诊。检查是对患者进行目视检查；当进行评估的人将手指放在身体上以确定肿胀、肿块和疼痛区域等情况时进行触诊。触诊可以包括轻触和深触。在轻触后小心地进行深触必要时进行触诊，因为客户对深触诊的反应可能包括腹部肌肉的收紧，例如，这将降低轻触诊对评估的效果，尤其是在触诊疼痛或压痛区域的情况下。

敲击是敲击患者的身体表面并听到产生的声音，以确定是否存在影响内部器官的空气和固体物质。敲击听到的声音是共振，它是一种空心的声音，平坦度通常可以听到诸如骨头之类的固体，高共振是一种响亮的轰鸣声，以及鼓型声音。

最后，听诊是用听诊器听身体的某个区域。例如，肠音、肺音和心音是用听诊器听诊。用听诊器听到的声音根据其持续时间、音高、强度和质量进行分类和描述。例如，呼吸音的持续时间可以用持续时间的秒数来描述，也可以用持续时间来描述。吸气的持续时间比呼气的时间长。强度可以用响亮或柔和和安静来描述；音高可以用高音来描述低音调的声音。

全面的身体评估包括以下内容：

生命体征

胸部和肺部评估，包括肺音

心血管系统评估，包括心音

头部

评估 颈部

评估 皮肤系统评估

外周血管评估系统

乳房和腋窝

评估 腹部

评估 肌肉骨骼系统

评估 包括所有反射在内的神经系统

评估 男性和女性生殖器和腹股沟淋巴结

评估 直肠和肛门评估

选择适合客户的身体评估设备和技术

尽管成人和儿童客户进行完整身体评估所需的常规和设备相似，但还是存在一些差异。例如，儿科客户将要求护士分别使用新生儿、婴儿或儿科血压袖带，以及不同年龄组的生命体征评估等技术。

进行全面的健康评估

全面的健康评估包括：

完整的病史

全面调查

完整的身体评估

之前详细介绍了病史和全面调查。在本节中，您将查看完整身体评估的组成部分。

生命体征

测量并记录脉搏、血压、体温和呼吸频率。胸部

检查

评估：检查前部和后部胸部的大小、对称性、形状以及是否存在任何皮肤损伤和/或脊柱错位；

呼吸过程中横膈膜的正常运动观察胸部运动。

触诊：评估后胸部的呼吸偏移和颤动。

敲击：针对胸部上方的正常和异常声音

肺部

听诊评估：正常和不定呼吸音的评估。

打击乐：用于正常和异常的声音。正常呼吸音，如水泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的听诊和评估方式与听诊和评估不定呼吸音（如罗音、喘息、摩擦音、干音）和异常支气管音、自鸣音和低声胸语的方式相同并记录在案。

心血管系统检查评估

：指示主动脉瘤可能性的脉动

听诊：收听收缩期心音，如正常的 S1 心音和异常咔嗒声、S2、S3、S4 的舒张期心音、舒张期爆震音和二尖瓣音，除了 S2 在 40 岁以下的客户中可能正常外，所有这些都是异常的。

外周血管系统检查的评估

：检查四肢是否有任何异常颜色和任何四肢灌注不良的迹象，尤其是下肢。当客户处于仰卧位时，护士还会评估颈静脉是否有任何鼓胀的搏动或膨胀。

听诊：护士评估颈动脉是否存在任何异常杂音。

触诊：轻轻触摸外周静脉以确定皮肤的温度，是否存在任何压痛和肿胀。

外周静脉脉搏也被双侧触诊，以确定这些特征的规律性、搏动次数、体积和双侧是否相等。肌肉骨骼系统

检查的

评估：护士检查身体的主要肌肉以确定它们的大小和强度，以及是否存在任何震颤、挛缩、肌肉无力和/或麻痹。

评估所有关节的全部运动范围。还检查骨骼和主要肌肉群周围的区域，以确定任何变形、肿胀和/或压痛的区域。

触诊：触诊肌肉以确定是否存在任何痉挛、松弛、疼痛、压痛和震颤。

神经系统

评估 在注册护士评估的所有身体系统中，神经系统可能是最广泛和最复杂的。

您应该熟悉的与神经系统和神经系统疾病相关的一些术语和术语包括以下内容。

失算症：失算症是客户丧失执行相对简单的数学计算（如加法和减法）的能力。

失认症：失认症被定义为客户丧失使用感官识别和识别熟悉物体的能力，尽管事实上感官完好无损，功能正常。根据五种感觉中的每一种，不同类型的失认症是听觉失认症、视觉失认症、味觉失认症、嗅觉失认症和触觉失认症。

Agraphia：Agraphia，简单的定义，是客户无法写作。失写症是 Gerstmann 综合征的四个标志性症状之一。 Gerstmann 综合征的其他症状是失算、手指失认和无法区分左右。

失语症：失语症是一种接受性失语症，发生在来访者无法处理、理解和阅读书面文字时。这种神经系统疾病也被称为词盲和光学失读症。

快感缺乏症：快感缺乏症是由于神经功能缺损而对生活经历和生活本身失去兴趣。

失范：失范是客户缺乏命名熟悉的物体或物品的能力。

失认症：失认症的特征是客户无法感知和意识到受影响的身体部位，例如瘫痪或缺失的腿。失认症与偏头痛和偏侧注意力非常相似

。残疾

失语症：失语症包括表达性失语症和接受性失语症。表达性失语症的特点是来访者无法通过口语向他人表达自己的感受和愿望；而接受性失语症是来访者无法理解他人所说的话。

Asomatognosi: Asomatognosia 是客户无法识别他们自己的一个或多个身体部位。

Astereognosia：Astereognosia 是客户无法通过触觉区分不同的纹理，并且客户无法通过触觉识别熟悉的物体，例如按钮

。Asymbolia：Asymbolia 是客户的损失“即使他们有感觉和感知疼痛的感觉功能，也无法对疼痛做出反应。无符号也称为疼痛分离和疼痛无符号。

Autotopagnosia：Autotopagnosia 是客户无法定位自己的身体部位、他人的身体部位或医学模型的身体部位。

巴林特综合征：巴林特综合征包括眼失用、视神经共济失调和同时性失认，包括视觉扫描、视空间能力和注意力受损。

波士顿诊断性失语症检查：波士顿诊断性失语症检查是一种标准化的综合评估工具，可根据客户的感知、对这些感知的处理以及对这些感知的反应，同时使用解决问题和理解能力。

布罗卡失语症：布罗卡失语症导致客户缺乏形成和表达单词的能力，即使客户的理解水平完好无损。

颜色失认症：颜色失认症反映客户缺乏识别和命名不同颜色的能力。

传导性失语症：传导性失语症是客户缺乏重复短语和/或写简短口述文章的能力，尽管客户有完整的语言能力、理解能力和命名熟悉物体的能力。

构造性失用症：构造性失用症是客户无法在纸上绘制和复制简单的形状。

穿衣失用症：当人由于某些神经功能障碍而无法适当地穿衣时，就会发生穿衣失用症。

感觉障碍：感觉障碍会损害客户感知和识别在客户手掌上巧妙地绘制的字母或数字的能力。

书写困难：书写困难类似于失写症；然而，书写困难是写作困难，失写症是客户完全无法写作。

环境失认症：环境失认症是客户无法通过看照片识别熟悉的地方，例如美国最高法院手指失认

症

：当患者无法识别执行神经系统评估的人正在触摸哪个手指时，就会发生手指失认症。

地理失认症：地理失认症：客户无法识别熟悉的国家，例如加拿大或墨西哥，查看世界地图时。

Gerstmann 综合征： Gerstmann 综合征包括计算障碍或失算、手指失认、一侧定向障碍和书写障碍或失

写症。

他们的一半身体，他们的行为方式就好像那一半身体甚至不存在一样。

同名偏盲症：同名下摆当人在双侧双眼的同一视野中出现神经性失明时，就会发生视力丧失。

意念运动性失用症：意念性运动性失用症是一种神经系统缺陷，会影响患者假装做简单的日常生活任务（如刷牙）的能力。

截瘫：截瘫是对受影响肢体的仇恨和厌恶。

运动性健忘症：尽管客户可以大声朗读，但当客户无法理解书面文字时，就会发生运动性健忘症。

音乐性失认症：音乐性失认症是客户无法识别熟悉的曲调，如“国歌”或“平安夜”。

运动失认症：运动失认症是一种以客户缺乏能力为特征的神经缺陷识别物体的运动。

眼部失用症：眼部失用症是当人不再能够快速移动眼睛以观察移动的物体时发生的神经功能障碍。

视神经共济失调：视神经共济失调的特点是客户无法伸手去抓一个物体。

Phonagnosia: Phonagnosia 是客户无法识别熟悉的声音，例如孩子或配偶的声音

。Prosopagnosia

: Prosopagnosia 是缺乏识别熟悉面孔的能力，例如配偶或孩子的面孔。

当来访者无法同时感知和处理位于来访者视野内的多个物体的感知时发生的一种神经障碍。

Somatophrenia：当客户否认他们的身体部位甚至不是他们的，而是这些身体部位属于另一个人时，就会发生 Somatophrenia。

两点辨别测试：该测试测量和评估客户一次识别多种感官知觉的能力，例如疼痛和触觉。

视觉失认症：视觉失认症是客户缺乏识别能力并对熟悉的物体赋予意义。

Wechsler Memory Scale IV：Wechsler Memory Scale IV：该测量工具是一种标准化的综合方法，用于评估言语和视觉记忆，包括即时记忆、延迟记忆、听觉记忆、视觉记忆和视觉工作记忆。

神经系统通过以下方式进行评估：

检查

平衡、步态、粗大运动功能、精细运动功能和协调、感觉功能、温度感觉功能、运动感觉和触觉感觉运动功能以及所有颅神经进行评估。

使用相对简单的 Romberg 测试评估平衡。 Romberg 测试是执法部门用来测试人们是否醉酒的测试。步态可以通过简单地观察服务对象走路来评估，或者当护士观察服务对象的步态时指导患者从脚尖走路到脚尖。

粗大运动功能通过让客户收缩肌肉进行双边评估；当客户操纵物体时，观察到上肢和下肢的精细运动协调和功能。

感觉功能是通过在客户闭上眼睛时用钢笔或其他钝器从两侧触摸身体的各个部位来确定的。当护士触摸该区域时，会提示客户报告他们是否感觉到钝器。同样，将冷热物体放置在身体各个部位的皮肤上，以评估温度感觉功能。然后，客户将报告他们是否感到热、冷或什么也没有。

评估动觉以确定客户在没有视觉提示帮助的情况下感知和报告其身体位置的能力。

触觉感觉功能评估客户具有立体认知、消退、单点辨别和两点辨别的能力。一点和两点辨别力与服务对象感觉他们是否得到护士轻轻应用的一两个针刺的能力有关。立体感是服务对象在闭上眼睛时感觉和识别熟悉物体的能力.例如，护士可以将一支笔、一个按钮或一个回形针放在客户手中，以确定客户是否可以在没有任何视觉提示的情况下识别对象。灭绝是客户识别是否进行评估的人通过一次或两次双边接触来接触他们。例如，护士可能会触摸双膝，然后询问服务对象是否在服务对象闭上眼睛时感觉到一两次触摸。

反射

反射是对刺激的自动肌肉反应。当反射不存在或以其他方式改变时，它甚至可能比神经功能缺损的其他体征和症状出现更早表明神经功能缺损。

反射可以被描述为原始的和长期的。原始反射通常在出生时就存在，这些反射通常会随着婴儿年龄的增长而消失；当这些原始反射超过预期消失的时间点时，就会怀疑有神经功能缺损。在正常情况下，除了原始反射外，其他反射在整个生命周期内都保持完整和活跃。

原始反射是：

生根反射：婴儿将头转向被轻轻抚摸的脸部一侧，然后婴儿将开始吸吮动作。

吸吮反射：当乳头或指尖等任何东西与婴儿的嘴接触时，当婴儿进行吸吮动作时，就会表现出吸吮反射。

强直颈部反射：强直颈部反射，也称为击剑反射，当婴儿的头向右或向左转动时，婴儿的身体呈现出击剑运动员的姿势，就可以证明这一点。

Galant或躯干内弯反射：当婴儿处于俯卧位时，当婴儿将臀部移向靠近脊柱的背部轻轻拍打的方向时，就会看到这种反射。

抓握反射：新生儿抓住放在手掌中的手指和其他物体。当手指或其他物体慢慢移开时，他们也会收紧抓握。

莫罗或惊吓反射：这种反射通常发生在突然的声音中，例如拍手。当听到声音时，婴儿会抽搐。婴儿的头和腿会伸展，手臂会向上移动。

步反射：当婴儿的脚底接触到地板等表面时，新生儿会做出类似走路的动作。反射在大约六到八周龄时消失。

降落伞反射：当有人抱着婴儿并快速旋转身体时，婴儿向前伸展手臂，好像要防止跌倒一样。

其他反射是：

瞳孔反射：瞳孔反射包括瞳孔扩张和瞳孔调节。 “PERLA”瞳孔反射的助记符代表对光和调节同样反应的瞳孔，这是一个正常的发现。通过在黑暗的房间中使用闪光灯来评估瞳孔对光的反应。当光线消失时，瞳孔通常会扩张，而当光线靠近瞳孔时，瞳孔通常会收缩。不仅要评估学生对光线的反应，还要评估他们的住宿条件。通常，当物体远离眼睛时瞳孔会放大，而当物体靠近眼睛时瞳孔会收缩。

足底反射：当执行此评估的人抚摸足底并且客户的脚趾向下弯曲时，就会引发足底反射。巴宾斯基征发生在足背屈且大脚趾卷曲时；该征兆是对这种刺激的异常反应，它可能表明存在深静脉血栓形成

二头肌反射：这种反射是通过将拇指放在二头肌腱上来评估的，当人处于坐姿时，然后用泰勒锤敲击拇指

。反射：这种反射是通过用泰勒锤在肘部上方敲击三头肌肌腱引发的，当服务对象处于坐姿时，服务对象将双手放在腿上。

髌腱反射：这种反射，通常称为膝跳反射

反射

，是通过用泰勒锤敲击髌骨区域引起的。

e 脚踝与泰勒锤。

咽反射：当用舌片刺激口腔后部和舌后部时，会引发咽反射。

打喷嚏反射：打喷嚏是为了消除鼻腔的刺激物。

眨眼反射：当眼睛被触摸或受到突然的强光或刺激物的刺激时，会引发这种反射。

咳嗽反射：当气道受到刺激时会发生咳嗽。

打哈欠反射：打哈欠是由于身体对氧气的需求增加而发生的。

所有反射都应在双侧快速连续进行，以便确定和评估左右反射之间的所有差异。例如，当人执行这些评估的人员应评估右臂的二头肌反射，然后立即评估左臂的二头肌反射，以便评估和记录任何差异或不平等。

最后，护士评估十二个颅神经。其中一些十二脑神经只是感觉神经或运动神经，其他的脑神经兼有感觉和运动功能。

使用这个助记符可以很容易地记住十二脑神经：Old Olympus Tippy Top，A Fat Armed German View A Hop，如下图：

OlfactoryOpticOculomotorTrochlearTrigeminalAbducensFacialAcousticGlossopharyngealVagusSpinal accessoryHypoglossal

嗅觉

视觉

动眼神经

滑车

三叉神经

外展

面部

声学

舌咽eal

迷走神经

脊髓附件舌下神经 下表显示了这 12 条颅神经中的每

一条

，它们的功能和分类为感觉神经、运动神经或感觉运动神经。

编号：颅神经名称：分类：功能

1.：嗅神经：感觉：该神经从鼻子的嗅孔传递嗅觉。

2.：视神经：感觉：这种颅神经将视觉从视网膜传递到大脑。

3.：动眼神经：运动：动眼神经控制眼球运动、瞳孔括约肌和睫状体肌肉。

4.：滑车神经：运动：这种颅神经支配眼球运动和眼睛的上斜肌。

5.：三叉神经：运动和感觉：三叉神经控制用于咀嚼食物的肌肉。

6.：外展神经：运动：这种颅神经支配并使用外直肌控制眼睛的外展。

7.：面神经：运动和感觉：面神经控制面部运动、一些唾液腺和舌头前部的味觉。

8.1.：听神经：感觉：这种脑神经感知和传递听觉，它也感知重力并保持平衡和平衡。

9.：舌咽神经：运动和感觉：这条神经给我们来自舌后部的味觉，它还支配腮腺。

10.：迷走神经：运动和感觉：迷走神经控制喉部和咽部肌肉，对脑神经的损伤会导致吞咽障碍。它还控制胸腹器官的副交感神经系统，并控制声音的共振。

11.：脊髓副神经：运动：脊髓副神经与迷走神经相互作用，控制斜方肌和胸锁乳突肌。

12.：舌下神经。：运动：舌下颅神经控制舌头、说话和吞咽。

头部评估（面部和头骨、眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴、喉咙、颈部、气管和甲状腺）

面部和头骨

检查：检查面部和头骨的大小、形状和对称性，面部运动和对称性。

触诊：评估是否存在任何肿块、疼痛和肿块。

眼睛

检查：评估学生的双边平等、对光线和调节的反应、是否存在任何分泌物、刺激、发红和异常眼球运动。

标准化测试：Snellen视力表

耳朵

检查：检查耳廓的颜色、对称性、弹性以及任何压痛或病变；检查外耳道的颜色以及是否存在引流和耳垢；并且还评估了鼓膜的颜色、完整性和没有任何鼓包。

标准化测试：用于评估听力的 Rinne 测试和 Weber 测试可以使用音叉进行。

鼻子

检查：评估颜色、大小、形状、对称性以及是否存在引流、喇叭形、压痛和肿块；使用适合婴儿、儿童和成人的正确尺寸的耳镜目测评估鼻道；嗅觉也被评估。

触诊：评估鼻窦是否有任何压痛和感染迹象。

嘴巴

检查：嘴唇的对称性和颜色被可视化；检查颊膜、牙龈和舌头的颜色、任何损伤及其干燥或潮湿程度；检查舌头的运动对称性；检查牙齿是否存在任何松动或缺失的牙齿；评估悬雍垂的运动、位置、大小和颜色；检查唾液腺是否有炎症或发红的迹象；还检查口咽、扁桃体、硬腭和软腭的颜色、发红和任何损伤。最后，评估呕吐反射。使用舌片和光源评估口腔和喉咙。

颈部

检查：颈部和头部运动可视化；检查甲状腺是否有肿胀以及吞咽过程中的正常运动。

触诊： 触诊颈部、淋巴结和气管的大小和任何异常情况

听诊： 评估甲状腺是否有杂音

评估外皮系统（头发、皮肤和指甲）

检查： 皮肤的颜色、质量、评估和记录体毛的分布和状况，任何皮肤损伤的大小、位置、颜色和类型，甲床的颜色，以及指甲与手指皮肤接触的弯曲角。 .

触诊：评估皮肤上的温度、水分水平、肿胀以及是否存在任何水肿或肿胀。

乳房和腋窝

检查的评估： 可视化乳房以评估大小、形状、对称性、颜色以及是否存在任何凹陷、病变、肿胀、水肿、可见肿块和乳头回缩。还评估乳头是否存在任何分泌物，这对于任何一种性别都是不正常的，除非女性怀孕或哺乳。

触诊：护士使用指尖进行完整的乳房检查，以确定是否感觉到任何肿块。腋窝区域的淋巴结也被触诊以发现任何肿大或肿胀。

腹部检查评估

：可视化腹部以确定其大小、轮廓、对称性和是否存在任何病变。如前所述，还检查腹部以确定是否存在任何可能表明可能存在腹主动脉瘤的搏动。

听诊：在所有四个象限评估肠鸣音，即右上象限、左上象限、右下象限和左下象限。

触诊：进行轻触诊，然后进行深触诊，以评估是否存在任何肿块、压痛、疼痛、防护和反跳痛。

男性和女性生殖器检查的评估：

检查皮肤和阴毛。在女性客户中检查阴唇、阴蒂、阴道和尿道口。在男性客户中检查阴茎、尿道口和阴囊。

触诊：触诊腹股沟淋巴结是否有压痛、肿胀或肿大。男性客户需进行睾丸检查。直肠和肛门

检查

评估：检查直肠、肛门和周围区域是否有任何异常。

触诊：用戴手套的手触诊直肠括约肌的肌肉张力，以及是否存在任何血液、压痛、疼痛或结节。

相关内容：

抗衰老过程

抗/产内/产后和新生儿护理

发育阶段和过渡

健康促进/疾病预防

健康筛查

高危行为

生活方式选择

自我保健

身体评估技术（目前在这里）

见 - 健康促进 &维护实践测试问题

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