印第安纳州令人沮丧的孕产妇死亡率上升

，《印第安纳州首府纪事报》惠特尼·唐纳德 2022 年 9 月 28 日在印第安纳州分娩的妇女的死亡率高得惊人，而且似乎还在恶化，正如回顾 2020

年

孕产妇死亡率的最新州报告所详述的那样。

在第三次年度报告中，印第安纳州孕产妇死亡率审查委员会报告了迄今为止最高的妊娠相关死亡率，2020 年每 10 万活产中有 117.1 名孕产妇死亡

。在 92 例死亡中，79%（73 例死亡）被认为是可以预防的。

这一增长是在 2018 年至 2019 年（所分析的前两年）从 77.2 小幅下降至 74.2 之后出现的。与妊娠相关的死亡包括任何妇女在妊娠期间或分娩后一年的死亡，无论其原因如何。

相比之下，由于直接妊娠并发症导致的与妊娠相关的死亡人数在 2020 年再次上升。2018 年，委员会报告的孕产妇死亡率为每 10 万例新生儿中有 12.2 人死亡，2019 年和 2020 年分别增加到 18.6 人和 22.9 人。

“这些变化反映了 2020 年怀孕或分娩后一年内因任何原因导致的女性死亡人数总体增加。此外，这些比率表明与怀孕有关的死亡人数和比例在过去三年中一直在增长，”报告称。

虽然黑人印第安人只占人口的 10.2%，但他们占死亡人数的比例更大，即 23.9%。白人印第安人占人口的 84.2%，占死亡人数的三分之二，即 66.3%。

白人女性的孕产妇死亡率为每 100,000 名活产婴儿 107.8 人，而黑人女性的死亡率为 208.4 人，比同龄人高 93%。

对于长期倡导孕产妇健康的众议员瓦内萨·萨默斯来说，白人和黑人印第安妇女之间的种族差异令人震惊，但不足为奇。

“2020 年有 92 名怀孕或最近分娩的女性死亡，其中黑人女性的妊娠相关死亡率最高。那是 92 个家庭正在努力解决失去亲人的问题，还有太多在没有母亲的情况下长大的婴儿，”印第安纳波利斯的萨默斯在一份声明中说。 “我们有责任为这些家庭找到防止这场悲剧发生在其他家庭身上的方法。”

萨默斯和公共卫生、行为健康和人类服务临时研究委员会的其他成员将于周二正式收到并回复该报告。

正如报告中所观察到的，孕产妇死亡率经常被用来衡量一个州或国家的整体健康状况。尽管拥有财富和资源，美国是世界上孕产妇死亡率最高的国家之一。根据疾病控制和预防中心 (CDC) 的数据，在美国，印第安纳州的孕产妇死亡率排名第三。

然而，印第安纳州审查和 CDC 审查之间的数量和方法不同，因为联邦机构几乎完全依赖死亡证明，而州政府则用其他相关的医疗记录和尸检来补充审查。

但这些数字在统计上是微不足道的，因为它包括的女性人数相对较少。正因为如此，该报告敦促在解释比率时要谨慎，并且可能在不同年份之间大幅波动。

报告详细人口分类

报告详细介绍了死亡的医学原因，包括产后/围产期心肌病、焦虑/创伤后应激障碍或羊水栓塞。这些死亡对黑人妇女的影响尤为严重，这可能是由于医疗歧视影响了许多黑人母亲，无论其收入如何。

相比之下，白人妇女更有可能因物质使用障碍而在分娩后死亡。仅过量死亡就占所有死亡人数的 30.4%。

在 2018 年至 2020 年间过量死亡中，白人女性占所有死亡人数的 88.4%，尽管仅占所有活产婴儿的 71.2%。大多数（84%）发生在 20-34 岁之间，大多数（73.9%）发生在分娩后 43 天以上。

报告称，在过去三年中，精神健康状况（物质使用障碍除外）肯定或可能导致印第安纳州 34% 的妊娠相关死亡。

结合发现妊娠或女性怀孕的次数（无论结果如何）对与妊娠相关的死亡几乎没有影响，委员会建议将有针对性的计划扩大到首次或最近的母亲之外。

报告称：“因此，孕产妇死亡率不仅仅影响第一次怀孕的女性或曾多次怀孕的女性。” “因此，旨在促进孕产妇健康和降低孕产妇死亡率的计划不应仅限于首次怀孕的妇女，而应针对所有怀孕、准备怀孕或近期产后的妇女。”

印第安纳州妇女的另一个医疗保健缺点是，如果她们得到了护理，她们在怀孕早期就寻求产前护理的母亲人数很少。

报告称：“产前保健对于确保女性拥有健康安全的怀孕和分娩经历至关重要。” “通过与产前保健提供者联系，孕妇可以监测自己的健康状况，并了解她们可以采取哪些措施来保护自己的婴儿和自己。此外，早期产前护理可以识别可能需要更高水平护理的高危妊娠。”

但在 2020 年死亡的女性中，只有一半（50%）在孕早期接受了这种重要的护理，另有 15.2% 的女性根本没有接受过产前护理。美国妇产科医师大会 (ACOG) 建议在 8-10 周之间开始产前检查。

对于所有活产婴儿，69.3% 的母亲获得了护理，这意味着产前护理不足可能是印第安纳州孕产妇死亡率的一个因素。

报告称，女性无法获得护理的原因尚不清楚，但普遍存在的障碍包括：不稳定的住房、监禁、缺乏可靠的交通和保险挑战。对于一些女性来说，不灵活的工作时间表可能会阻止她们进行这些约会。

如果女性遵循 ACOG 的产前保健建议，她们在怀孕期间的平均就诊次数应在 12 至 14 次之间。但对于印第安纳州的活产儿来说，母亲平均只有 9.5 次产前检查，低于建议的数量。

死亡妇女中有 69 人 (75%) 在死亡时享有医疗补助，高于分析的三年平均 63.3%。

“在过去三年中，大多数与怀孕相关的死亡发生在医疗补助保险的女性中。拥有 Medicaid 保险的女性不太可能接受早期产前护理，而且平均预约的时间也更少。”

立法者会采取行动吗？

尽管立法机关采取措施通过了几乎完全禁止堕胎的措施，但大会此前似乎不愿就印第安纳州的孕产妇保健不足采取行动。

尽管州长埃里克·霍尔科姆（Eric Holcomb）以商业担忧为由，共和党多数党拒绝通过为母亲提供怀孕便利。在特别会议期间，立法者通过了一项价值 7500 万美元的社会服务扩张计划，以减少由科罗拉多大学博尔德分校预计的 21% 的孕产妇死亡率增长。批评者将相对较小的投资称为“小钱改变”。

尽管如此，该报告仍呼吁控制纳税人资金的政策制定者使用这些资金来改善孕产妇健康。具体建议包括：从婴儿期开始的公共资助儿童保育、全面的性教育、普遍获得长效可逆避孕、扩大医疗补助覆盖面以及更好地使用为医疗需求而改装的公共交通/车辆。

在特别会议期间，性教育和普遍获得长效可逆避孕都出现了，但共和党立法者取消了这些修正案。

该报告确实强调了取得进展的领域，包括 1 月份印第安纳州将医疗补助计划扩大到产后一年的母亲，以及在产前检查中实施人际暴力筛查。

需要取得联系？

有新闻提示吗？

但并非所有 92 个县都提供其他计划，例如 My Healthy Baby、OB 导航计划和 Nurse-Family Partnership 计划。事实上，印第安纳州有 34 个县没有提供住院分娩服务的医院。

根据先前与药物滥用和孕产妇死亡率相关的报告，家庭和社会服务管理局于 2021 年启动了印第安纳州怀孕承诺计划，旨在确定使用阿片类药物的怀孕 Medicaid 受益人，并将他们与护理协调服务联系起来。但是，该计划的结果尚未公布。

印第安纳州卫生部拒绝在发布前就该报告发表声明。

“（委员会）确定，从 2020 年开始，绝大多数与怀孕相关的死亡都是可以预防的，并提出了消除这些死亡的建议。随着委员会继续在 2021 年队列中开展工作，印第安纳州必须从这些发现中吸取教训，并寻找可操作的步骤来改善印第安纳州的健康状况，”报告总结道。将早晨的头条新闻

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