婴儿喂养回顾：母乳和婴儿配方奶粉的主要特征

Camilia R. Martin

1哈佛医学院贝丝以色列女执事医学中心新生儿科和转化研究部，波士顿，马萨诸塞州 02215，美国； ude.dravrah.cmdib@1nitramc

Pei-Ra Ling

2哈佛医学院贝斯以色列女执事医学中心飞鹤营养实验室外科，波士顿，马萨诸塞州 02215，美国； ude.dravrah.cmdib@gilp

George L. Blackburn

2哈佛医学院贝斯以色列女执事医学中心飞鹤营养实验室外科，波士顿，马萨诸塞州 02215，美国； ude.dravrah.cmdib@gilp

摘要

母亲自己的乳汁是几乎所有婴儿的最佳营养来源。除了体细胞生长，母乳作为一种生物体液还有许多其他好处，包括调节产后肠道功能、免疫个体发育和大脑发育。尽管强烈建议母乳喂养，但母乳喂养可能并不总是可行、合适或完全足够。婴儿配方奶粉是一种工业生产的婴儿消费替代品。婴儿配方奶粉试图尽可能地模仿母乳的营养成分，并以牛奶或豆浆为基础。还存在许多以牛奶为基础的配方的替代品。在本文中，我们回顾了母乳和婴儿配方奶粉的营养信息，以便更好地了解母乳喂养的重要性以及从出生到 12 个月大时需要替代营养形式的婴儿配方奶粉的使用。

1. 引言

母亲自己的乳汁被认为是婴儿营养的最佳来源[1]。大量证据表明，母乳含有多种生物活性剂，可改变胃肠道和免疫系统的功能，以及促进大脑发育。因此，母乳被广泛认为是婴儿最佳生长和发育所需的生物液体。最近，研究进一步表明，母乳可以减轻婴儿晚期代谢疾病的发生，特别是预防肥胖和 2 型糖尿病 [2]。

世界卫生组织建议婴儿在生命的前六个月应纯母乳喂养[3]。美国儿科学会还建议母乳喂养至少 12 个月 [4]。最近，营养与饮食学会重申并更新了他们的使命，即纯母乳喂养为生命的前六个月提供最佳营养和健康保护，并且从六个月到至少 12 个月大的母乳喂养是理想的喂养方式婴儿模式 [1]。母乳喂养除了营养优势外，方便又便宜，也是母婴亲密的体验。

母乳喂养的决定是高度个人化的，并且经常受到许多因素的影响 [5]。在某些情况下，母乳喂养可能是不可能的、不合适的或不充分的，这需要中断或停止母乳喂养。在全球范围内，只有 38% 的婴儿纯母乳喂养。在美国，只有 75% 的婴儿从出生就开始母乳喂养；然而，到 3 个月大时，其中 67% 或 270 万人依赖婴儿配方奶粉获取部分营养 [6]。在新妈妈中，美国总人口的 6 个月“任何母乳喂养”率为 43%，只有 13% 的人符合 6 个月纯母乳喂养的建议 [4]。

婴儿配方奶粉旨在作为婴儿喂养的有效替代品 [7,8]。尽管生产与母乳相同的产品是不可行的，但已尽一切努力模仿人类母乳的营养成分，以促进婴儿的正常生长和发育。牛奶或豆奶最常用作基础，添加补充成分以更好地接近人类母乳的成分并获得健康益处，包括铁、核苷酸和脂肪混合物的成分。添加花生四烯酸 (AA) 和二十二碳六烯酸 (DHA) 脂肪酸。通过基因工程生产的益生菌和化合物已被添加或目前正在考虑添加到配方中。

在婴儿生命的前六个月，提供最佳营养至关重要，因为营养不足的后果可能非常严重。本文的目的是回顾母乳和婴儿配方奶粉的营养信息，以加强母乳喂养的重要性，同时了解婴儿配方奶粉的用途。

2.

母乳 母乳中含有碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、消化酶和激素。除了这些营养素外，它还富含免疫细胞，包括巨噬细胞、干细胞和许多其他生物活性分子。这些生物活性分子中的一些是蛋白质衍生的和脂质衍生的，而另一些是蛋白质衍生的和不可消化的，例如寡糖。人乳寡糖 (HMO) 对婴儿胃肠道中的病原体（如沙门氏菌、李斯特菌和弯曲杆菌）具有抗感染特性，通过在婴儿胃肠道中注入诱饵来结合病原体并使它们远离肠壁 [9] .寡糖在多样化和平衡的微生物群的发育中也发挥着至关重要的作用，这对于适当的先天性和适应性免疫反应至关重要，并有助于在多达 90% 的婴儿生物群落中定殖 [10]。

2.1。母乳的成分

母乳是一种复杂的基质，一般成分为 87% 的水、3.8% 的脂肪、1.0% 的蛋白质和 7% 的乳糖。脂肪和乳糖分别提供牛奶总能量的 50% 和 40% [11]。然而，人类母乳的成分是动态的，会随着时间的推移而变化，以适应成长中孩子不断变化的需求。例如，在每次哺乳期间，首先挤出的乳汁（前乳）较稀，乳糖含量较高，可满足婴儿的口渴，而在前乳之后，后乳则较乳脂，具有更高的脂肪含量。宝宝的需要。哺乳阶段（婴儿年龄）、产妇饮食、产妇健康和环境暴露也存在差异。在哺乳早期，母乳中的蛋白质含量范围为 1.4-1.6 g/100 mL，哺乳 3-4 个月后为 0.8-1.0 g/100 mL，6 个月后为 0.7-0.8 g/100 mL [11, 12]。脂肪含量随母体饮食而显着变化，并且与怀孕期间的体重增加呈正相关。值得注意的是，已经观察到母亲的母乳几乎总是足以为足月婴儿的生长和发育提供必需的营养，即使她自己的营养不足。虽然早期早产奶中蛋白质、钠、氯化物和钾的平均浓度足以满足早产儿的估计需求，但仍需要对早产儿的母乳进行特定的营养补充[13,14]。

与蛋白质和脂肪相比，成熟乳中的乳糖含量相当稳定（产后 21 天后）。乳糖的稳定浓度对于维持母乳中恒定的渗透压非常重要。乳糖还有助于矿物质和钙的吸收。在母乳中，许多基于碳水化合物的生物活性化合物，如低聚糖，都与乳糖相连。如果小肠不能产生足够的酶（乳糖酶）来消化这些糖复合物，就会出现乳糖吸收不良和不耐受综合征。乳糖酶缺乏吸收不良和疾病在纯母乳喂养的婴儿中极为罕见。

2.2.母乳中的蛋白质

母乳

中有两类蛋白质：酪蛋白和乳清。酪蛋白在胃里变成凝块或凝乳；而乳清仍然是液体，更容易消化。根据牛奶的阶段，母乳中 80% 到 50% 的蛋白质是乳清 [11]。母乳中的乳清/酪蛋白比例在泌乳早期在 70/30 和 80/20 之间波动，在泌乳后期降至 50/50 [15]。与其他哺乳动物的乳汁相比，这个比例要大得多。在牛奶中，乳清蛋白仅占牛奶蛋白的 18%。传统上，婴儿配方奶粉中的酪蛋白含量很高，与母乳相比，它们更难消化。由于酪蛋白和乳清蛋白的氨基酸谱不同，母乳的整体氨基酸谱因泌乳阶段而异。谷氨酰胺是最丰富的游离氨基酸，在成熟乳中的含量几乎是初乳中最低值的 20 倍 [16]。谷氨酰胺对于为柠檬酸循环提供酮戊二酸很重要，可能充当大脑中的神经递质，并充当肠道细胞的主要能量底物 [17]。

主要的乳清蛋白是 α-乳清蛋白、乳铁蛋白和分泌型 IgA。其他蛋白质包括溶菌酶、叶酸结合蛋白、双歧因子、酪蛋白、脂肪酶和淀粉酶、α1-抗胰蛋白酶和抗胰凝乳蛋白酶，以及触角蛋白 [11]。摄入后，这些蛋白质会迅速分解为游离氨基酸以供吸收和利用。这些蛋白质中的大多数还具有生物活性功能和非营养功能[18]。例如，α-乳清蛋白对于乳糖合成和 Ca 和 Zn 离子的结合是必不可少的。酪蛋白有助于形成钙和磷的物质。乳铁蛋白和溶菌酶可防止潜在致病菌的传播，从而预防婴儿疾病。 IgA 抗体可破坏细菌并保护肠道的黏膜表面。

2.3.人类母乳

中的脂肪 脂肪是母乳中最重要的成分，提供能量并帮助中枢神经系统发育。此外，乳脂是味道和香气的载体。一般来说，哺乳期人母乳中的脂肪含量在 3.5% 到 4.5% 之间。主要的脂质部分是甘油三酯，约占总脂质的 95%。近一半的牛奶脂肪酸是饱和脂肪酸，总脂肪酸中棕榈酸 (C16:0) 占 23% [11]。单不饱和脂肪酸油酸 (18:1w9) 在牛奶中的百分比最高 (36%)。人类母乳还含有两种必需脂肪酸，亚油酸 (C18:2w6) 为 15%，α-亚麻酸 (C18:3w3) 为 0.35% [11]。这两种必需脂肪酸分别转化为花生四烯酸 (AA, C20:4w6) 和二十碳五烯酸 (EPA, C20:5w3)，后者进一步转化为二十二碳六烯酸 (DHA, 22:6w3)。 AA、EPA 和 DHA 对于调节新生儿的生长、炎症反应、免疫功能、视力、认知发育和运动系统很重要。

长链多不饱和脂肪酸在妊娠晚期通过胎盘从母亲转移到胎儿，并在出生后通过母乳转移到婴儿 [19]。在孕晚期和新生儿期，脑组织迅速合成。大脑中活跃突触的细胞分化和发育需要 DHA 和 AA 的特定要求。百分之八十的大脑 DHA 是从妊娠第 26 周到出生时获得的。值得注意的是，由于过早的酶活性，胎儿和新生儿从亚油酸 (18:2w6) 和 α-亚麻酸 (18:3w3) 合成 AA 和 DHA 是有限的。因此，所需量的 AA 和 DHA 必须在怀孕期间来自母亲，或在出生后作为母乳。一项研究表明，母乳中的脂肪含量和所有多不饱和脂肪酸的百分比在哺乳的第 6 周和第 6 个月之间显着增加 [20]。有证据表明，缓慢翻转的母体 AA 是牛奶 AA 的主要来源 [21]。母乳中的 AA 浓度与哺乳期母亲摄入富含 AA 的食物呈剂量依赖性相关 [22]。母乳 EPA 和 DHA 浓度也与母亲饮食中的 EPA 和 DHA 摄入量密切相关 [23]。吃纯素或素食的哺乳期妇女的母乳中 DHA 含量低于 0.1%，而美国的 DHA 平均含量为 0.2%–0.4%，中国的 DHA 含量为 ≥0.8%，而中国从鱼类或其他来源中摄入的 DHA 含量很高[24]。建议每天摄入约 300 毫克 DHA 以达到人乳中 0.3%–0.35% 的 DHA [25]。然而，母乳脂肪酸对神经发育的影响是复杂的，特别是因为神经发育是在纯母乳喂养的前六个月之后评估的。

在早产中，这些脂肪酸从胎盘到胎儿的传输在关键的最后三个月被中断。研究还表明，早产儿的出生后二十二碳六烯酸和花生四烯酸血液水平降低与新生儿发病率有关 [26]。因此，在出生后，早产儿依赖于足够的饮食来获得足够的脂肪酸水平。与未接受补充剂的婴儿相比，在早产儿配方奶粉中添加 DHA 和 AA 对视力、视觉注意力和认知发展产生了初步的有益影响 [27]。

2.4.母乳中的维生素、矿物质和其他生物活性成分

母乳中含有足够量的大多数维生素，以支持婴儿的正常生长，但维生素 D 和 K 除外。纯母乳喂养的婴儿摄入的维生素 D 低于推荐的最低摄入量，甚至更低超过推荐的膳食摄入量。这些婴儿有维生素 D 缺乏、骨矿化不足和佝偻病等疾病的风险。然而，母乳喂养婴儿维生素 D 缺乏的总体风险也与总体日晒量相关，在日照指数较低的气候中风险增加。产妇补充 400–2000 IU（国际单位）。维生素 D/天可以增加母乳中维生素 D 的水平，但只有更高剂量 (2000 IU) 才能使婴儿达到令人满意的 25-OH-D 水平 [11]。出生时存在的正常维生素 D 储备会在八周内耗尽。建议母乳喂养的婴儿接受阳光照射和补充维生素 D。配方奶喂养的婴儿的维生素 D 代谢物血清浓度通常高于母乳喂养的婴儿。维生素 K 对参与凝血的蛋白质至关重要。然而，只有有限量的维生素 K 从胎盘转移到胎儿。因此，新生儿的维生素 K 浓度通常极低，并且有患上出血性疾病的风险。出生后，建议补充维生素 K。

在人类母乳中，矿物质有助于多种生理功能，形成许多酶的重要组成部分，并且对分子和结构具有重要的生物学意义。人乳和牛乳的矿物质含量相当。几十年来，已经在母乳中发现了许多其他生物活性成分，包括激素、生长因子和免疫因子。

3. 母乳选择——母乳捐赠者和母乳

库 世界卫生组织和美国儿科学会建议当母亲自己的母乳不可用时，对早产儿进行巴氏杀菌的人类捐赠母乳[28]。供体母乳经过巴氏杀菌过程，可减少许多正常的共生微生物，并显着减少或消除活免疫细胞、生物活性蛋白和酶，与母亲自己的母乳相比，总体上限制了一些健康益处。优化捐赠母乳的研究工作正在进行中。在使用捐赠母乳之前，母亲应咨询婴儿的医疗保健提供者。

4. 婴儿配方奶粉 婴儿配方

奶粉旨在作为母乳的有效替代品，其配方模仿母乳的营养成分。最近更新的 FDA（食品和药物管理局）关于当前婴儿配方奶粉良好生产规范的规则，21 CFR 106.96 [6]，除其他外，要求配方食品满足正常身体生长的质量因素和足够的蛋白质生物质量成分（婴儿可以使用的足量蛋白质）。婴儿配方奶粉仅适用于没有异常医疗或饮食问题的婴儿的健康。制造过程受到高度监管和监控，以满足国家和国际质量标准 [29,30]。

4.1。婴儿配方奶粉市场

联合国估计，全球现有 72 亿人口在未来 12 年内将增长 10 亿，到 2050 年将达到 96 亿 [31]。这一增长将推动全球对婴儿配方奶粉的需求，尤其是使用益生元和特定牛奶蛋白组分等成分的创新产品 [31]。未来五年，价值 500 亿美元的婴儿配方奶粉市场预计将成为增长最快的包装食品类别，每年增长超过 7% [32]。一些行业专家预测，年增长率甚至更高，为 8%–9% [32]。根据分析师 Diana Cowland 的说法，婴儿配方奶粉的快速扩张将继续以 11% 的复合年增长率增长，需求将受到亚洲，尤其是中国的推动 [33]。

婴儿配方奶粉有三种形式： (1) 粉末：最便宜的婴儿配方奶粉形式，必须在喂食前与水混合； (2) 液体：必须与等量的水混合的浓缩液体； (3) 即食型：无需混合的最昂贵的婴儿配方奶粉形式。

4.2.婴儿配方奶粉

生产指南 婴儿

配方奶粉必须包含适量的水、碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质。婴儿配方奶粉的成分受到严格监管，每个制造商都必须遵循政府机构制定的既定准则。例如，添加到配方奶中的所有主要成分（蛋白质、脂质、碳水化合物）都具有其有效性的最小值和最大值范围。这些组件必须已经建立了安全使用的历史[34]。每种营养素的所需范围必须在产品的整个保质期内保持[35]。对于氨基酸，只允许添加 L 型氨基酸，而不允许添加 D 型，因为它们可能导致 D-乳酸酸中毒 [36]。由于果糖不耐受，应避免果糖。也不允许使用氢化脂肪和油。不允许对配方产品进行电离辐射，因为它可能导致产品变质 [35]。准备食用的婴儿配方奶粉每 100 mL 的能量应不少于 60 kcal (250 kJ) 且不超过 70 kcal (295 kJ) (CAC, 1981) [11]。此外，产品重新配制必须基于医学和营养发现。 “婴儿配方奶粉中添加新成分的评估”委员会建议“制造商必须证明含有新成分的配方能够在配方可能是唯一来源的情况下维持身体生长和发育超过 120 天。婴儿营养”[7]。

在美国，美国食品药品监督管理局 (FDA) 定义在婴儿配方奶粉中添加新成分应具有“合理确定无害”作为安全标准 [7]。世界卫生组织 (WHO) 指出，不应该给婴儿喂食未经加工的牛奶，也不建议婴儿食用未经加工的山羊奶。根据世界卫生组织的指导方针，不同国家的联邦和地方机构控制和监控婴儿配方奶粉法规，包括本国对质量和生产实践的要求。从制造商的角度来看，不断改进他们的产品以尽可能接近人类母乳符合他们的最大利益。

4.3.婴儿配方奶粉

产品

的类别 婴儿配方奶粉分为三大类：牛奶配方、大豆配方和特殊配方。它们在营养、卡路里、味道、消化和成本方面各不相同。可提供特定种类的配方以满足各种需求。一些牛奶替代品以氨基酸为基础或含有广泛水解的乳清或酪蛋白。有些是大米配方。

4.4.以牛奶为基础

的配方奶是大多数婴儿配方奶粉的基础。然而，与人母乳相比，牛乳含有更高水平的脂肪、矿物质和蛋白质。因此，必须对牛奶进行脱脂和稀释，使其更接近人类母乳的成分 [34,35]。以牛奶为基础的婴儿配方奶粉含有添加的植物油、维生素、矿物质和铁，可供大多数健康的足月婴儿食用。

根据美国儿科学会 [37] 的说法，一岁以下的儿童不应喂食生的、未经修饰的或未经巴氏消毒的牛奶来代替人乳或婴儿配方奶粉。此外，未经加工的牛奶不能提供足够的维生素 E、铁或必需脂肪酸。此外，婴儿的系统无法处理未经修饰的牛奶中高水平的蛋白质、钠和钾。正常婴儿使用蛋白质含量为 2-2.5 g/100 mL 且蛋白质/能量比 <3 g/100 kcal 的配方奶粉，而蛋白质含量较高（2.9 g/100 mL）和蛋白质/能量比较高的配方奶粉（ 3.5 g/100 kcal) 适用于极低出生体重或早产儿 [38]。最近的研究表明，婴儿配方奶粉中的高蛋白质含量与婴儿期体重过度增加有关，这可能导致 20% 的晚年肥胖风险 [39]。

牛奶是最早引入婴儿饮食的食物之一，也是导致食物过敏的最常见原因之一 [40]。通常，临床反应在生命早期就开始了，在停止母乳喂养并将牛奶引入饮食之后；哺乳期很少出现症状。

牛奶过敏的临床表现类型和严重程度差异很大。它可以被定义为由至少一种免疫机制介导的对一种或多种乳蛋白（通常是酪蛋白或乳清β-乳球蛋白）的可重现不良反应[41]。牛奶过敏的患病率因研究、诊断标准和婴儿饮食而异。它出现在生命的第一年，估计人口患病率在 2% 和 3% 之间 [41]，或高达 7% [42]。然而，最近的队列研究和母乳喂养婴儿饮食中早期引入过敏性食物的随机试验的结果表明，IgE 介导的牛奶过敏的发生率可能低至 0.5% [43,44 ,45]。由于没有区分 IgE 介导和非 lgE 介导的牛奶过敏的定义，并且两者的临床症状有显着重叠，因此至少有可能一些非 IgE 介导的过敏病例可能已包含在 IgE 中-在以前的报告中介导牛奶过敏。

牛奶过敏的症状可能会立即出现或延迟出现。 IgE 相关机制是造成大约 60% 的牛奶引起的不良反应的原因。这些通常会在摄入后立即或 1 至 2 小时内出现，并且往往会影响皮肤、呼吸系统和胃肠道。在严重的情况下，牛奶过敏也会引起全身性过敏反应[40]。

非 IgE 相关症状的特征是在食用牛奶后约 2 小时至数天延迟发作。 2 小时的时间有助于排除非 IgE 相关或非过敏反应。非lgE相关的临床症状主要影响胃肠系统，包括小肠结肠炎、直肠结肠炎、肠病和嗜酸性食管炎[46]。非 lgE 介导的胃肠道食物引起的过敏性疾病预后良好，大多数症状在一到五年内消失 [47]。

4.5.大豆配方

奶粉 由大豆蛋白制成的配方奶粉是半乳糖血症或先天性乳糖酶缺乏症婴儿的有效选择。它们有助于缓解绞痛和牛奶过敏，但很少有对牛奶过敏的婴儿也可能对豆奶过敏 [33]。 6 个月以下有食物过敏的婴儿不应使用豆制品 [46]。由于植物雌激素存在于大豆配方食品中，因此大豆配方食品的使用受到对婴儿潜在伤害的担忧的限制，尽管这仍然存在争议 [48,49]。

4.6.低过敏性配方

蛋白质水解物配方适用于无法耐受牛奶或大豆配方的婴儿和婴儿。它们含有已经部分或广泛水解成比在牛或大豆制品中发现的更小的蛋白质。对于对蛋白质过敏的婴儿，深度水解配方奶粉是一种令人满意的选择。

4.7.氨基酸配方

奶粉 氨基酸配方奶粉是对牛奶过敏且对摄入适量的深度水解配方奶粉有反应或拒绝摄入的婴儿的另一种选择。它们以不含肽的游离氨基酸形式提供蛋白质。

5. 非牛乳来源

没有经过适当改良和强化的替代品而消除所有牛奶产品可能会导致婴儿和儿童成长期间的营养不良和/或特定营养缺乏。来自不同动物（山羊、母羊、母马、驴或骆驼）的婴儿配方奶粉，或基于羊肉或鸡肉的配方奶粉，已作为牛奶替代品广泛销售，用于治疗婴儿和儿童的牛奶过敏。然而，其他基于动物奶的配方目前在许多地方是不可接受的，因为没有可靠的随机临床试验。

6、益生菌和益生元

人乳低聚糖的高浓度和结构多样性是人类独有的。如果不补充益生菌和益生元，配方奶喂养婴儿的肠道微生物群通常不会以双歧杆菌为主 [50,51]。研究表明，与配方奶喂养的新生儿相比，母乳喂养的新生儿携带的低聚糖群更加稳定和均匀[52]。在配方奶粉中添加益生菌是降低婴儿腹泻发生率和严重程度的关键策略 [53]。

家畜乳含有多种复杂的低聚糖。唾液酸化寡糖约占所有家畜乳汁中总库的 80%–90% [54]。与非放牧奶牛相比，放牧奶牛的牛奶含有更高浓度的唾液酸 [55]。牛奶可能是多种唾液酸化寡糖的有用来源，可用作婴儿配方奶粉的添加剂。现在也可以用化学上与人乳寡糖相同的合成寡糖来补充商业婴儿配方奶粉 [56]。

大多数添加到配方奶粉中的益生菌菌株都是从食物或粪便婴儿微生物群中分离出来的。尽管益生菌的使用现在从研究扩展到推荐，但仍需要严格的科学努力来验证具有抗过敏潜力的特定菌株在预防和治疗应用中的应用。

关于使用罗伊氏乳杆菌治疗婴儿绞痛的证据好坏参半。宋等人。 [57] 发现 L. reuteri DSM 17938 在母乳和配方奶喂养的绞痛婴儿社区样本中没有任何益处。这一结果不同于在特定人群中进行的小型试验，但不支持使用益生菌治疗绞痛的一般建议。相反，一项针对 138 名婴儿的前瞻性、随机、盲法、对照试验表明，罗伊氏乳杆菌具有保护作用。与对照组相比，治疗组与婴儿绞痛相关的儿科会诊次数较少（p < 0.0001）。它还减少了镇痛剂和婴儿配方奶粉的使用 [58]。已经提出了诸如益生菌等新疗法来治疗婴儿绞痛，但仅对少数菌株进行了测试。需要进一步调查以提供循证指南。

在随机接受益生元的 94 名婴儿（胎龄 32 至 36 周，出生体重 > 1500 克）中进行了早期益生菌和益生菌干预对早产儿健康、哭闹、生长和微生物程序的影响（低聚半乳糖和聚右旋糖 1:1 的混合物）、益生菌（鼠李糖乳杆菌 GG）或安慰剂在生命的前两个月和随访持续一年 [59]。结果显示，在过度哭闹的婴儿中（29% 的婴儿），益生菌组和益生菌组的哭声明显少于安慰剂组（分别为 19% 和 19% 和 47%；p = 0.02） .安慰剂组的粪便中溶组织梭状芽胞杆菌的百分比高于益生菌组（分别为 13.9% 和 8.9%；p = 0.05）。另一项关于在 3 至 60 天之间预防病毒性呼吸道感染的安全和简单策略的研究表明，与接受安慰剂的人相比，益生元或益生菌的病毒性呼吸道感染显着减少（p < 0.001 和 p = 0.022）[60 ]。此外，在益生元 (p = 0.003) 和益生菌 (p = 0.051) 组中，鼻病毒引起的发作（占所有呼吸道感染的 80%）的发生率显着低于安慰剂组。

7. 来自不同哺乳动物物种的脂肪酸和乳脂

人乳的脂质部分是成长中婴儿的主要能量来源，并提供大约 45% 至 55% 的总能量。将哺乳动物乳（牛、水牛、驴、羊和骆驼）的脂质组成与人乳的脂肪酸谱和三酰基甘油 (TAG)、磷脂和磷脂脂肪酸组成以及熔化和结晶谱进行比较[59]。结果表明，这些乳脂，尤其是羊乳脂，在总脂肪酸组成上与人乳脂具有高度相似性。然而，其他化学方面的相似性较小。这一结果表明，这些乳脂不符合人乳脂替代品的要求，但大量这些商品化的哺乳动物乳脂是生产婴儿配方奶粉的良好原料。乳脂球膜是以前从婴儿配方奶粉中排除的部分，但其成分具有活性并可以预防感染[61]。婴儿配方奶粉的乳脂肪球膜补充剂也缩小了母乳喂养和配方奶喂养婴儿之间认知发展的差距 [62]。

8. 生物活性蛋白

从牛乳中分离出的新型乳制品成分现已上市。其中许多成分是蛋白质，例如α-乳清蛋白、乳铁蛋白、骨桥蛋白和乳脂球膜蛋白。在婴儿配方奶粉中添加生物活性蛋白时，重要的是要降低配方奶粉的总蛋白质含量。配方的氨基酸组成也很重要；必需氨基酸的血清浓度不应低于母乳喂养婴儿的血清浓度。例如，α-乳清蛋白通常是婴儿配方食品中的第一个限制性氨基酸，它被消化成具有抗菌和益生元活性的较小肽，并具有免疫刺激作用。它还可以增强矿物质的吸收。骨桥蛋白是一种高度磷酸化和糖基化的蛋白质，可调节免疫功能并刺激 Th1/Th2 转换。它还可能影响骨矿化和生长，并促进乳铁蛋白的生物学功能。

9. 结论

母乳是婴儿生长发育的最佳营养物质，并且富含抗体，是新生儿肠道获得性免疫的第一来源。在早产儿或低出生体重新生儿中，母亲自己的乳汁是早产儿的首选；当无法获得时，捐赠母乳被认为是下一个最佳选择。对于母亲无法提供足够母乳的健康新生儿，目前的选择是婴儿配方奶粉。

致谢

作者感谢 Rita Buckley 在编写本手稿过程中提供的研究、写作和编辑服务。

作者贡献

唯一作者对手稿的所有部分负责。所有作者都已阅读并批准了手稿。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

参考