Part I of II

我不记得第一次听到创伤这个词是什么时候了。越南，阿富汗战争和伊拉克战争？创伤是什么时候进入流行的说法的？是在 9/11 之后吗？我最近了解到，现在有 6,000 个标题中有创伤的播客。我们是否正处于创伤流行之中？或者这是否反映了我们日益增长的理解？

创伤是指精神或身体或两者的创伤。我们现在知道，不仅自己经历创伤，而且目睹创伤或被告知创伤事件可能会造成创伤。

为了帮助我们了解诊断和治疗创伤的新兴方法之一，Brad Kammer 有一些见解。他目前在 NARM 培训学院任教——NeuroAffective Relational Model 是由 Brad 的长期导师 Laurence Heller 博士开发的一种治疗模型，旨在解决不良童年经历和复杂创伤的影响。 “在 NARM 中，我们认识到在大多数情况下，我们无法改变我们所经历的创伤。但是，我们可以改变我们适应的方式，以便在这些创伤中幸存下来，”他解释道。

布拉德为他的工作带来了一种整体方法，包括以身体为导向的疗法以及对依恋理论和生存方式的深入了解。他和海勒最近合着了治疗发育性创伤的实用指南：使用神经情感关系模型来解决不良的童年经历和解决复杂的创伤。在一个充满动荡、暴力、仇恨和苦难的世界中，Brad Kammer 和他在 NARM 的同事们提供了一个治愈和希望的机会。

（注意：这将是一个由两部分组成的采访。）

当我们中的许多人听到创伤这个词时，我们会想到士兵、被困在战区或自然灾害中的人，但您对所谓的休克创伤做出了清晰而有价值的区分和关系或发展创伤。你能解释一下区别吗？

很难区分，因为作为人类，我们经常同时经历震惊和关系创伤。例如，在父母没有保护或保护他们的孩子免受伤害的关系失败的背景下，对孩子进行身体伤害的父母会产生休克创伤反应，以应对身体暴力。

这是一种非常简单的区分方法，但在我的教学中，我经常用它作为区分 PTSD 和 C-PTSD 的简写：PTSD（创伤后应激障碍）是关于恐惧的心理生物学过程，以及C-PTSD（复杂的创伤后应激障碍）是关于羞耻的心理生物学过程。虽然肯定有很多重叠，但研究表明有不同的神经回路负责恐惧而不是羞耻。

我经常使用的例子是你在树林里行走，一只熊向你跳了出来。在那一刻，你不必担心与熊的关系，你只想生存。你的大脑将绕过情绪、关系和认知中心，直接激活大脑的过度唤醒中心，以优化你的生理生存机会。致命的威胁激活了战斗飞行反应。这是通过恐惧来体验的。

现在想象一下，威胁不是从文字中跳出来的熊；是你的父母，在你生命中的每一天，你都觉得你在这个世界上和你自己内心的安全感不受欢迎或支持，但可能会被忽视、破坏或攻击。这会让你陷入困境；作为年幼的孩子，我们不能为了生存而 100% 依赖的人奔跑或对抗。虽然这些威胁可能不会像熊一样立即危及生命，但我们仍然必须设法在我们发展中持续不断的失败中幸存下来。

人类被设计成与自己和他人联系在一起。当与自己和他人的联系变得充满痛苦和危险时，我们会使用各种策略与自己和我们内心所经历的痛苦脱节。其中一个过程涉及我们通过羞耻和自我拒绝与自己建立联系的方式。我们将早期环境的失败内化，并将其个性化为我们固有的失败。这些基于羞耻的认同构成了我们人格发展的基础。

许多人甚至不考虑这种创伤。许多人，包括客户和卫生专业人员，都想知道我们是否将创伤一词扩大了太多。 “这就是生活，”他们说。 “这就是童年的样子。”但是，最小化和忽略这些失败的影响本身就是未解决的创伤的标志。

我的导师曾经说过，“在一个弯腰的人的世界里，站着的人看起来很奇怪。”我反对我们过于广泛地使用创伤的观点。我认为我们对未解决的复杂创伤的影响没有足够广泛的理解。

PTSD 与复杂 PTSD 有哪些不同之处？

随着创伤领域的不断发展，我们已经开始更清楚地区分创伤后应激障碍 (PTSD) 和复杂的创伤后应激障碍 (C-PTSD)。 PTSD，有时也被称为“休克创伤”，通常由事故、袭击和自然灾害等一次性事件引起，并导致神经系统过度兴奋和过度兴奋，从而产生侵入性图像、闪回、过度警觉、回避和分离。

C-PTSD 通常是由关系和社会失败引起的，并导致一个人的自我意识混乱和不安全，这三个症状类别定义为情感失调、消极自我概念和人际交往障碍。发育性创伤是 C-PTSD 的一个子集，通常是由影响儿童发育的不良童年经历引起的。 NARM 是专门为解决 C-PTSD 而创建的，重点关注依恋和发展创伤，同时也处理更大的社会失败，如文化和代际创伤。

自 1980 年首次将 PTSD 引入 DSM 以来，创伤知情领域在过去 40 年中迅速发展。虽然该领域取得了巨大进步，但我们对复杂创伤的理解却落后了。创伤先驱 Judith Herman 博士认为 PTSD 还远远不够，并在她 1992 年出版的《创伤与康复》一书中提出了“一种新的诊断”，她称之为 C-PTSD。然而，到了 2022 年，美国仍然没有正式的复杂 (C-PTSD) 或发育性创伤障碍 (DTD) 诊断。这意味着许多人被误诊，或者至少正在接受次要问题的治疗。如果我们在客户身上看到的许多症状和障碍是由未解决的早期创伤驱动的呢？这改变了我们看待诊断类别的方式，甚至挑战了我们目前看待精神病理学的方式。

正如我们在工作中所描述的，也许这不是关于“你怎么了？”但关于“你如何适应发生在你身上的事情？”对于我们在创伤领域的许多人来说，我们将许多“症状”和“障碍”视为对异常条件和环境的可以理解的反应和适应。这对孩子来说尤其如此，他们如何学会适应早年的持续失败。这些不是可以轻易解决的一次性创伤。这是复杂创伤的领域，理解起来确实非常复杂。治疗也很有挑战性。这就是为什么我们需要了解如何识别、导航和解决这个复杂领域的综合治疗模型。