简介

截肢定义为通过手术切除肢体的一部分。它是一种在各种严重情况下使用的挽救生命的治疗方法。在特定水平截肢肢体或任何部件的主要目标是留出残肢长度，以便将来进行最佳假肢装配。经胫骨截肢是全世界最常见的主要肢体截肢术之一。长后部皮瓣技术是最常用的手术方法，因为它有助于将来正确安装假体 [1]。现在有许多婴儿患有马蹄内翻足，也称为先天性马蹄内翻足（CTEV），这是最常见的先天性畸形之一。 talipes 一词源自“距骨”和“pes”，适用于那些在被忽视的畸形上行走的人，其中距骨像脚一样搁在地面上 (pes) [2]。它的特点是踝关节跖屈、距下关节内翻和前足内收。观察到足部内缘隆起和缩短，有高弓，一个夸张的纵弓，外缘凸出的足部承重，皮肤区域增厚[3]。最好的治疗可以在孩子出生后立即提供，然而，在贫困中，发展中国家的贫困、教育和有限的资源可能导致忽视[4]。在这里，我们介绍一个男性青少年的案例，曾因右脚坏疽来院就诊，有双侧CTEV病史。左脚，由于患者双下肢手术，功能和独立活动受限，变得依赖和虚弱。为了恢复和实现日常生活活动，患者被转介到理疗康复科并在那里, 治疗师计划了一项康复计划, 以达到功能活动和提高生活质量.

案例介绍

一名 12 岁的男性带着他的左脚踝受伤和剧烈疼痛。病史显示，该患者因缺乏早期医疗护理而在受伤后发生感染。由于感染，右脚出现肿胀，并发展为坏疽。患者计划进行膝下截肢，即右腿经胫骨截肢，以控制疼痛、肿胀和感染的扩散。患者出现双侧 CTEV，多年来一直在足外侧缘行走，因此形成了胼胝体。经调查，忽视和迟到的原因是经济状况受损和家庭支持不足。在收集了患者的基本信息后进行了详细的体格检查。没有CTEV家族史。彻底检查发现特发性双侧 CTEV，足部严重变形。患者在双脚外侧缘背侧负重行走，双脚外侧有较大的骨痂，下方有滑囊。计划进行左侧楔形睑板切除术。手术结束后，患者被转诊至理疗科进行进一步治疗和康复治疗。

临床发现

观察时，患者清醒并能适应时间、地点和人。征得患者及家属同意后，对患者进行了全面检查。他是外胚层内嵌的，并在仰卧位进行检查。由于传染性坏疽，患者接受了右膝下截肢。由于他是一个被忽视的马蹄足病例，由于胼胝体的存在，左脚进行了楔形睑板切除术。触诊时，残肢周围局部温度略有升高。根据压痛分级量表，压痛为 2 级（患者有疼痛和畏缩，触诊）。双腿感觉完好，但双下肢力量减弱。根据医学研究委员会 (MRC) 的分级标准，双下肢的肌肉力量为 3/5。下肢活动范围见表 1。

关节：运动：右（主动范围）：右（被动范围）：左（主动范围）：左（被动范围）

髋：屈曲：108:115:110 :115

伸展:20:25:18:25

外展:25:30:20:30

内收:25:30:25:30

内旋:30:30:25:30

外旋:28:35:30:35

膝:Flexion:114:120:115:120

Extension:0:0:0:0

治疗干预

进行了右膝下截肢手术，以防止感染扩散。第二次手术为左足CTEV楔形睑板切除术。患者术后到理疗科就诊。征得患者及家属同意并进行全面评估后，为患者制定康复计划。主要目标是增加肌肉力量，改善运动范围并防止僵硬和进一步的畸形。理疗康复后，建议患者安装膝下假肢，帮助患者独立行走。理疗康复方案详见表 2。在图 1 中，患者正在对右膝关节进行主动活动范围锻炼。治疗师在步态训练时支撑足部（图 2）。

序号：目标：干预

1：对患者及其家属的教育。：对患者及其家属进行有关所进行的程序和进一步治疗以及物理治疗康复的重要性的教育。征得患者及其家属的配合和同意。

2：疤痕管理与护理：最初对疤痕进行适当的处理，适当的敷料，将截肢略微抬高以防止水肿。

3：提高床的流动性：监控床的过渡和床边坐姿。患者学会了滚动、侧卧到坐姿，这些姿势有助于预防褥疮等并发症。向患者和护理人员教授了正确的姿势以防止挛缩，并建议最初每隔几个小时改变一次姿势。

4：上肢主动活动度练习：双上肢各关节活动度练习。每天，每个关节积极重复 8-10 次。这保持了关节的灵活性。

5：下肢主动锻炼：鼓励左右下肢髋、膝主动运动，保持关节活动度，防止畸形。鼓励主动膝关节伸展以截肢，被动伸展和在床上抬高提供定位。还教授了左腿的脚趾运动。

6：力量训练：用软球教给患者右膝伸肌和右截肢髋屈肌的力量训练，让孩子的训练更有趣。逐渐对膝屈肌和伸肌以及髋屈肌、伸肌、外展肌、左腿内收肌进行渐进性抗阻训练。坐立活动，站立时四肢自由运动以增强力量并达到平衡。加强双上肢，以保持上肢力量。

7：步态训练：教导患者首先要保持平衡。步态训练首先是在双杠上开始的。物理治疗师通过将足部支撑在正确位置来教导将足部保持在正确位置。使用助行器，然后使用肘拐，并通过视觉反馈教三点步态。

8：家庭锻炼计划。：向患者及其护理人员教授适当的家庭锻炼计划。使用矫形器保持矫正的足部姿势，防止畸形复发。对患者及其父母进行了树桩清洁和卫生教育。他们接受了关于假肢在生命后期的益处和重要性的教育。

结果测量

下肢 MRC 分级量表上的手动肌肉测试康复后 - 4/5。没有假肢的截肢者移动性预测器 (AMPnoPRO) 得分为 - 26/39。表 3 显示了康复后关节的范围。

关节：运动：右（主动范围）：右（被动范围）：左（主动范围）：左（被动范围）

髋部：屈曲：115:120:112:115

伸展：25:30:20:25

外展：28 :35:30:35

内收:30:37:38:42

内旋:30:35:30:35

外旋:32:38:35:40

膝盖:屈曲:125:130:120:126

伸展:0: 0:0:0

讨论

截肢是一种在各种危急情况下使用的救生程序。经胫骨截肢术是世界上最常见的主要肢体截肢术之一[1]。现在许多婴儿出生时患有马蹄足，也称为 CTEV，是最常见的先天性异常之一[2]。 CTEV，或马蹄足，是一种发生在妊娠早期的结构异常。其出生时的患病率在低收入和中等收入国家 (LMICs) 之间和内部有所不同，并且需要这些信息来规划治疗方案。改善和保持下肢关节活动度、加强肌肉力量、平衡锻炼、步态和日常生活中的功能活动是术后恢复期理疗康复的主要目标，以造福患者。但因双下肢手术，患者行走困难。楔形跗骨切除术后石膏的存在限制了脚踝的范围，可能的运动仅限于脚趾[5]。该报告包括训练双下肢主要肌肉群、股四头肌、腘绳肌、内收肌和外展肌的力量，使患者能够独立进行日常生活活动[6]。因为每个病人都会选择不戴假肢，所以在日常生活中不戴假肢，他必须独立；因此，力量训练是必不可少的[7]。 Strach 在他的研究中表示，CTEV 治疗应在出生后尽快开始，通过强力绷带反复操作和固定，应长期保持以实现过度矫正[3]。但在被忽视的 CTEV 中，管理的目标是减少（如果不是消除）马蹄足畸形的所有因素，从而产生功能性、无疼痛、外观正常的跖行、活动、无茧和通常可穿鞋的足部。在对被忽视的 CTEV 病例进行矫正手术后，患者被转诊进行物理治疗，以便进步并轻松独立地进行基本功能活动[2]。 Alkjaer 在他的研究中说，当使用单节足模型比较步态运动学和动力学时，接受早期手术干预的成年人与未参与的个体相似，并指出早期手术将改善步态模式 [8]。在本报告中，患者对出院后在没有专业监督或监督的情况下继续锻炼表示担忧，为此他和他的家人接受了适当的家庭锻炼计划的培训并接受了良好的教育[9,10]。

结论

每 1,000 名活产婴儿中就有 2 人发现 CTEV。它通常是由于某些异常或复杂妊娠的情况而导致的。康复后，患者能够独立进行所有功能活动，关节活动度、肌肉力量、姿势和疼痛均有显着改善，避免了未来出现进一步的并发症。本案例报告建立了一个物理治疗康复方案，可用于膝下截肢，为矫正手术后的马蹄足进行假肢和步态训练做准备。该过程可以在未来的案例中用于评估该地理区域对患者的有益结果。