当怀孕 39 周的艾莎·乌斯曼在 3 月的一个星期二晚上生病并需要被送往诊所时，她的丈夫感到困惑，不知道该怎么办。该诊所位于尼日利亚东北部贡贝州，距离他们家约 15 公里，他们没有交通工具。
乌斯曼夫人整夜忍受着疼痛，早上被紧急送往贡贝的古朱巴初级保健中心 (PHC)。当他们到达时，她的丈夫乌斯曼先生迫不及待地将她交给卫生工作者检查出了什么问题。
“但令我最惊讶的是，没有医生值班照顾她，”乌斯曼先生说。 “我们等了大约一个小时，卫生官员才到。”
另一次，三人在包奇州的一场社区冲突中被枪杀。警察将受害者紧急送往大津卫生院就医，但他们被迫等待，因为“在场的唯一卫生官员正在处理另一起紧急情况”。
这是尼日利亚大多数初级卫生中心的经验，那里的工作人员短缺威胁到公共卫生服务。 PREMIUM TIMES 的调查发现，多年来，尽管联邦和州政府做出了承诺，但该国未能振兴其卫生部门。
我们的报告显示，该国的 PHC 设施无法提供基本的医疗保健服务。医院面临人员短缺、供水不畅、供电不畅、设备不足、卫生人员分布不均等问题。
尽管尼日利亚的医疗保健系统明显衰退，但政府多年来做得还不够，情况也没有改善，尤其是在有效资金和人员实力方面。
“失败的振兴计划”
2017 年 1 月，穆罕默杜·布哈里总统宣布了一项振兴全国 1 万家 PHC 的计划。总统说，目标是让贫困的尼日利亚人获得高质量和负担得起的医疗服务。他承诺，该计划将使全国每个病房至少有一个 PHC 全面运作。
在项目的第一阶段，联邦政府与地方政府和发展伙伴合作，表示将在尼日利亚的 109 个参议院选区中的每一个选区建设 PHC。
PREMIUM TIMES选择并访问了该国东北部的三个初级保健中心；包奇南部大津的初级卫生保健中心； Chigari, Adamawa 中部；和 Gujuba，Gombe 南部参议院区检查振兴承诺后实施的工作水平。这三个 PHC 是总统承诺在项目第一阶段振兴的 109 个。
我们发现，尽管联邦政府为该计划投入了大量资源（5.5 亿奈拉），但该计划未能实现预期目标。
NPHCDA 执行秘书 Faisal Shuaib 没有回应要求他对这份报告发表评论的电话，该机构的公共关系官员 Mohammad Ohitoto 也没有回应。
工作人员的最低要求
国家初级卫生保健发展署 (NPHCDA) 的蓝图要求标准的 PHC 至少有一名医疗官员、一名社区卫生官员、四名护士或助产士、三名社区卫生推广工作人员、一名药学技术人员、六名初级社区卫生推广工作人员、一名环境官员、一名医疗记录官员和一名实验室技术员。
该机构至少希望所有 PHC 都有支持人员，两名卫生助理；两名安保人员和两名一般维修人员。
但是，我们在阿达马瓦、贡贝和包奇参观的设施状况堪忧，与标准要求相差甚远。目前，尼日利亚的医患比例为一名医生对 5000 名患者，而不是世界卫生组织 (WHO) 推荐的 1:600 比例。
Chigari PHC 的人员短缺
除了路边的路标宣布 PHC 的存在外，没有任何迹象表明该医院位于 Adamawa 州 Fufore 地方政府区。工作人员的短缺削弱了该诊所在该州中部地区存在的目的。
Chigari 保健中心入口，Adamawa。 [Kabir Yusuf/Premium Times] 负责该中心的官员 Hammawa Bapullo 告诉 PREMIUM TIMES，该设施“迫切需要新人”来协助他们履行职责。 “目前，我们有九名员工在这里工作；一名服务人员、一名社区健康推广工作人员 (CHEW)、四名技术人员和一名初级健康推广工作人员 (JCHEW)。”

Bapullo 先生说，这严重不足以满足我们每天接收的患者数量。 “每周二和周五有 100 多名孕妇到该机构进行产前检查，”他说，并补充说，“我们需要护士或助产士、CHEWS 和女性 JCHEWS 才能有效地工作。”
“你可能会感兴趣，我提到的九名工作人员中有三名不是政府工作人员。我们不得不雇用两名工作人员在产前协助我们。他们不是政府工作人员。我们是付钱给他们的人。”
在阿达马瓦的 Chigari PHC 等待产前检查的妇女。 [Kabir Yusuf/Premium Times]他说，该中心正在开展活动并获得尼日利亚国家卫生投资项目（N-SHIP）计划的支持。 “通过 N-SHIP 计划，我们能够粉刷医院场地并支付这些工人的月薪，”他说。
在诊所内，病房内设备简陋，政府几乎没有提供药物和其他必要工具以使诊所正常运转。
阿达马瓦 Chigari PHC 的两张入院床位。 [Kabir Yusuf/Premium Times]“作为振兴计划的一部分，一名承包商于 2020 年来到这里，询问我们面临的问题，我们概述了所有问题，”巴普洛先生回忆道。
“具体来说，我们告诉他，下雨时我们并不总是很开心，因为几乎所有房间都充满了水。”
“然而，承包商说他是为了一个小项目来的——而且给他的合同很少，因此他唯一能做的就是油漆和安装一台新的发电机和太阳能逆变器。”
那年晚些时候，阿达马瓦州政府修复了天花板。粉刷建筑物；提供了显微镜、容器包、尿液容器、消毒肥皂、洗手液和手套。
“但是，除此之外，什么也没做。现在，医院又回到了以前的（可怕的）状况，”巴普洛先生说。
阿达马瓦 Chigari PHC 的实验室中心。 [Kabir Yusuf/Premium Times]这位官员告诉PREMIUM TIMES，诊所需要一辆救护车。
“目前，我们依靠运输工会的志愿司机，”他说。 “当有转诊时，他们是帮助我们将紧急情况转达给富福尔综合医院的人。”

“他们通过将他们运送到这里或有时在短时间内将他们带到其他地方来帮助挽救了许多患者的生命。他们中的一些人甚至不收钱。”
阿达马瓦州初级医疗保健发展机构主席苏莱曼·巴希尔（Sulaiman Bashir）没有回应数个寻求对此报告置评的电话和短信。
PHC 的医疗设备标准清单
健康标准是一种工具，旨在作为一个平台，努力在可用资源范围内实现最高质量的护理，NPHCDA 在其初级医疗保健中心的最低标准文件中表示。
“预计这些标准将用于指导 PHC 在基础设施、人力资源可用性和服务提供方面的进一步发展，以及提供高质量的 PHC 服务和确保 PHC 的可用性和提供的公平性服务，”国家健康发展局说。
据该机构称，尼日利亚初级卫生保健设施的基本设备清单是角灯、带盖的 ORS 篮、动脉钳（中型）、吊扇、便盆（不锈钢）、塑料椅子、带支架的不锈钢碗、不锈钢盖碗，用于装棉花、吊扇、梳妆台、塑料椅（总统）、杯子和药品。
其他是用于棉绒的不锈钢盖碗、垃圾箱（踏板）、带刻度的药杯、不锈钢 galipot（中号）、解剖钳、台式婴儿体重秤（Seward）、穿衣剪、不锈钢仪器托盘、穿衣手推车、不锈钢肾盘子（中号）、饮水杯和木制长凳。
其他是检查床、胎儿听诊器、不锈钢 galipot（中号）、海绵夹持钳、听诊器（Littman）、缝合针、注射器和针头、乳胶手套、一次性包装 100 20 32 注射器和针 (100) 5cc、锤子、反射 1 33 注射器和针 (100) 10cc、高度测量棒、温度计、木制长凳、阴道窥器和麦金托什床单。
此外，该机构还要求 PHC 配备指甲刷、带水龙头的水容器、笔式手电筒、屏幕汞血压计、肥皂/消毒剂分配器、听诊器、擦洗刷分配器、托儿所费用、用于糖和白蛋白的尿液试纸、导尿管、脐带夹、滴水架和门铭牌等。
NPHCDA 的最低标准长清单包括用于不同 PHC 单元的数百种其他设备。
Gujuba PHC, Gombe 州
医务人员短缺、基础设施受损和不足，以及水和电力供应不可用是 Gujuba 位于 Gombe 州南部的初级保健中心面临的主要问题。
PHC 成立于 1995 年，2012 年升级为古德勒克·乔纳森总统政府的千年发展目标项目。但它没有提供任何设备或人员来发挥它的作用。
“我们没有医生或护士，”负责人 Ruth Yunana 告诉 PREMIUM TIMES。她说，工作人员包括一名社区卫生官员 (CHO)、三名 CHEWS 和一名助产士。
“CHEWS 为孕妇接生并照顾病人。当有任何我们无法处理的情况时，我们会参考离该中心不远的 Kaltungo 综合医院，”Yunana 女士说，并补充说该中心需要新床位来收治病人。
“我们现在拥有的是过去 10 年一直使用的床，没有床垫。我们还需要产床、检查床、病床和稳定的电源。”
贡贝 Gujuba PHC 的产房。 [Kabir Yusuf/Premium Times]她说，电力供应不足的问题更加紧迫，幸好安装了太阳能逆变器作为替代品。
但是当逆变器电池耗尽时，除了阳光（白天）外，手电筒和手机灯是主要的光源。该光源用于夜间可能发生的危及生命的情况，例如分娩。
Yunana 女士说，该中心每天为大约 30 名来自社区及其周边地区的患者提供服务。在一个月内，大约进行了 25 次交付。
与 Chigari 的 PHC 一样，Gujuba 中心也得到了 N-SHIP 计划的支持：“这项工作帮助了我们。他们为我们建造了新病房、药房、员工宿舍和免疫室，”卫生官员说。
她补充说，她和其他工作人员需要更多的培训来培养他们的能力，“因为我们应该能够治疗的病例太多了，我们不需要一直转诊。”
“有时在将患者转诊之前，第一位卫生官员至少应该开始转诊治疗，但我们在这里无法做到这一点。”
在参观 Gujuba 设施期间，PREMIUM TIMES 观察到产房非常少，设备很少，至少无法提供紧急产科护理服务。
贡贝 Gujuba PHC 的产房。 [Kabir Yusuf/Premium Times]它也没有功能性的救护车来帮助转诊。在紧急情况下，患者的亲属必须提供交通工具。女病房只有一张床垫和两张空床。
NPHCDA 对 PHC 女性病房的要求是有角灯、动脉钳（中）、带支架的不锈钢碗、塑料椅（主席）、用于棉花的不锈钢盖碗、解剖钳、医院病床、床垫和麦金塔、不锈钢器械盘、镊子罐、听诊器（Littman）、直肠温度计、压舌板、阴道窥器等
。Gombe Gujuba PHC 女性病房的入院床位。 [Kabir Yusuf/Premium Times]当 PREMIUM TIMES 于 3 月下旬访问诊所时，这些物品均不可用。
一位官员说，尽管 Gujuba PHC 最初有一个供水设施（太阳能钻孔），但它遭到了损坏，没有计划修复它，他要求不要提及工作保障。该工作人员表示，医护人员必须向附近居民索取水，以供 PHC 使用。
贡贝州是尼日利亚在 PHC 服务提供方面表现最差的州之一。几个星期以来，该州卫生专员 Habu Dahiru 没有回应寻求对此报告发表评论的电话。
为什么 PHC 不起作用
尼日利亚的初级卫生保健系统被采用作为一种可持续的基层方法，旨在解决社区的健康问题。按照设计，初级卫生保健机构应成为该国公共医疗保健系统的基础。
许多年后，该倡议正以蜗牛的速度发展。目前，尼日利亚在全球医疗保健质量和可及性方面的排名非常低。
去年 12 月，联邦立法者成立了一个委员会来调查该国 PHC 的非功能性。立法者担心，尽管实施了振兴计划，但该国 30,000 家初级保健中心中只有不到 20% 的工作条件良好，而其他中心在提供初级保健服务方面要么完全停工，要么效率低下。
新闻创新与发展中心 (CJID) 的一份报告指出，大多数尼日利亚 PHC 缺乏基本的医疗保健服务、基本药物和服务以及基础设施，并且位于不卫生的环境中。
CJID 在其题为“初级卫生保健机构的 5 大发现在尼日利亚。”
CJID 表示，要使 PHC 有效运作，关键的初级医疗保健利益相关者——人民、政府和医护人员——必须做出坚定的承诺。
报告说：“人们必须要求参与影响他们的初级卫生保健的规划、实施和评估；政府必须通过充足的资金、能力建设和系统支持，切实表达政治意愿；医护人员可以通过创新利用可用资源和提供优质服务来提供支持。”
卫生部门资金不足
在过去八年中，大约 N3.2 万亿分配给卫生部门。
2015 年政府的卫生总支出为 N2370 亿； 2016 年 2500 亿奈拉； 2017 年 3040 亿奈拉； 2018 年 N3560 亿； 2019 年 N3720 亿； 2020 年 4410 亿荷兰盾；和 2021 年的 N549。
显示尼日利亚卫生预算的信息图表 [Kabir Yusuf/Premium Times] 在 2022 年 14.77 万亿奈拉的联邦政府预算中，只有 7110 亿奈拉（4.8%）分配给了卫生部门。分配的细目显示，整个 2022 年，尼日利亚 2.02 亿公民中每人的医疗保健仅指定了 N3,586，即每月 N297、每周 N67 和每天 N8——不足以在一个有危险疟疾的国家购买抗疟疾药物统计数据。
在 2001 年尼日利亚和其他 43 个非洲国家签署的《阿布贾宣言》中，承诺将年度预算的 15% 用于公共卫生；然而，这多年来一直没有实现。
包奇州大金 PHC 并非全部失败 大金保健
中心位于包奇南部的塔法瓦巴勒瓦地方政府区，距离首府包奇约 35 公里。
大金 PHC 的入口，包奇。 [Kabir Yusuf/Premium Times]负责官员Mohammed Wurno联系了他的上级，但没有被授权就PHC的事务与记者交谈。另一名官员同意私下发言，由于公务员对新闻采访的规定，要求不具名。
这位官员说，虽然设施结构已经完全破败，但现在正处于逐步振兴的阶段。 “这是一项正在进行的工作，我可以告诉你，我们已经不是以前的样子了，”他说。
Bauchi 大金 PHC 的医院。 [Kabir Yusuf/Premium Times]这位官员指出，他们的员工队伍并不完美，但比其他 PHC 好得多。 “我们有 5 名 N-power 员工、14 名受过培训的各种干部员工、1 名 CHEW 合同工、1 名 CHO、1 名环境卫生技术员、J-CHEW 和一名牙科技师。在其他 PHC 几乎找不到这些数字。”
他补充说，该设施一直依靠包奇州政府通过综合健康计划 (IHP) 提供的支持。 “他们为我们提供了几种类型的设备：控制孕产妇和婴儿死亡率的工具包；药物和实验室工具，”他说。
大津卫生院男病房，包奇。 [Kabir Yusuf/Premium Times]据在该设施工作了十多年的官员称，该设施还通过基本医疗保健提供基金 (BHCPF) 从联邦政府获得资金。
BHCPF 是根据《国家卫生法》第 11 条设立的，作为促进获得初级卫生保健的资金。
它的作用是为基本医疗服务一揽子计划 (BMPHS) 提供资金，扩大卫生财政空间，通过为 PHC 的日常运营成本提供资金来加强国家卫生系统，特别是在初级卫生保健 (PHC) 层面，并确保所有人，特别是穷人都能获得医疗保健，从而有助于提高国家整体生产力。
“我们正在使用这些资金来支持某些类别的人接受免费治疗。我们每天治疗不少于 10 名患者，”这位不愿透露姓名的官员说。
包奇大金 PHC 的医院救护车。 [Kabir Yusuf/Premium Times]和许多其他初级保健中心一样，大金中心没有员工宿舍。 “我们的员工发现很难在大津附近生活，我们没有任何住处可供他们使用，”他补充道。 “此外，我们还需要至少三个单元和一个功能性商店来保存我们的设备。我们的床垫也很少，但我们正在努力采购更多。”
包奇大金 PHC 的入院床位。 [Kabir Yusuf/Premium Times]但是，与官方强调的路边相反，大金PHC没有人保部推荐的开放式病房、产房、儿童和女性病房以及员工宿舍。这与 PHC 标准的最低要求相去甚远。
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