简介

出生间隔是产科取得良好结果的基石。有效和定期使用避孕措施可减少意外怀孕，从而最大限度地减少与药物终止妊娠相关的并发症以及与妊娠相关的发病率和死亡率，进而提高妇女的社会和经济地位。尽管最近第五次全国家庭健康调查报告的数据表明，未满足的避孕总需求已提高到 9.4%（4% 是未满足的间隔需求），但在某些地区，这一比例高达 28.2%。国家。理想的避孕方法应该便宜、容易获得、安全、副作用少、不干扰性欲、高效、可逆和可重复使用。尽管是一种非激素和非甾体避孕形式，centchroman 作为产后避孕药并未广受欢迎 [1]。它于 1991 年获得批准，并于 1992 年首次被印度政府纳入计划生育计划。它的作用是加速受精卵从输卵管向子宫的运输，抑制子宫内膜增殖，从而影响植入过程 [2 ]。不会干扰排卵或对下丘脑-垂体-卵巢轴产生任何影响 [3]。它在母乳喂养期间是安全的，并且在哺乳期间没有显示出任何主要的副作用 [1]。印度政府以“Chhaya”的名义免费提供它。多年来，发现尽管产后避孕的总体接受率很高（根据第五次全国家庭健康调查报告约为 67%），但 Chhaya 仍然是我们研究所被忽视的选择（接受率为 2.9%）。

关于印度centchroman接受率的研究很少。接受率从 60% 到 77.5% [1,4] 不等。然而，尚无关于产后centchroman避孕接受率的文献。以前没有进行过研究来提高产后母亲对它的接受度。因此，启动了质量改进 (QI) 方法，以提高产后 6 至 8 周访问产后诊所的妇女对 centchroman 的接受率。

材料与方法

这项 QI 倡议在印度北部的三级护理医院 Faridabad 的雇员国家保险公司 (ESIC) 医学院和医院进行了八个月。它旨在提高 centchroman 作为产后避孕药的接受率妇女到诊所进行产后检查。研究开始前已获得法里达巴德国家保险公司 (ESIC) 医学院和医院员工机构伦理委员会的批准 (IRB-197/2021)。该研究分三个阶段进行：干预前基线阶段（8 周）、干预阶段（12 周）和干预后随访阶段（12 周）。

在干预前基线阶段，进行了基线审计，以评估产后阶段访问产后诊所的妇女使用 centchroman 的流行程度。在组长的指导下，组成了一个由六名成员组成的QI小组。团队成员包括在产后诊所工作的教职员工、住院医生和护理人员。专门的 QI 团队制定了问题陈述、明智的目标和实施干预的策略。 centchroman 作为产后避孕药的接受率非常低。为了引发这个问题，询问了以下问题：患者是否了解避孕的必要性，她之前是否曾接触过医疗保健工作者并提供过避孕咨询，给予她哪些选择，以及她是否知道 centchroman 是一种避孕药。有效的产后避孕选择。问题陈述试图解决研究参与者对 centchroman 的低接受率。明智的目标是通过一个三阶段的 QI 倡议，通过使用视觉辅助工具和住院医生和护理人员的咨询来提高认识，将接受率提高到至少 50%。措施包括持续的宣传计划和卫生保健工作者对 centchroman 的咨询。在八周内收集了基线数据，以确定现有的接受率和使用 centchroman 作为产后避孕药的流行程度。基线数据来自计划生育门诊每周频繁进行的避孕审计。在收集基线观察结果后，召开了第二次团队会议，讨论了centchroman接受度低的可能原因。讨论了 Centchroman 作为产后避孕药的接受率低的可能原因的概念框架，并以鱼骨分析图的形式绘制了相同的图表（图 1）。共提出了三个计划-做-研究-行动 (PDSA) 周期，以提高产后对 centchroman 的接受度。

该图由作者创建。

干预阶段包括三个 PDSA 周期。在开始第一次干预之前，举办了一次研讨会，重点是对卫生保健工作者的培训和教育，以提高人们对 centchroman 作为一种非激素产后避孕方法的优势的认识。在第一个 PDSA 周期中，产后诊所展示了多个图表，描述了 centchroman 的优势、副作用和给药方案。在第二个周期中，值班的护理人员在产后阶段的女性中建立了对 centchroman 的认识。这些女性接受了关于centchroman作为间隔方法的作用的教育。在第三个周期中，在产后诊所派驻的住院医生参与了对妇女的咨询。新妈妈们被告知这种非激素避孕方法的好处。每个周期持续四个星期。主要结果是增加了对 centchroman 作为产后避孕药的接受度。数据收集者（六名团队成员）保留了接受咨询的女性人数和选择参加 centchroman 的人数的记录。收集干预后12周的随访观察，以评估Chhaya的持续率。在此期间，只进行观察，没有任何干预。所有数据都输入到 Microsoft Excel 矩阵中，并使用 IBM Statistical Package for Social Sciences (SPSS) Statistics 20.0.0 版进行分析。分类变量以百分比和频率表示。

结果

基线观察表明，在产后诊所接受各种避孕选择的新妈妈中，对 centchroman 的接受度较差。造成这种情况的原因可能是大多数临床医生最初并未提供centchroman，因为妇科医生和新妈妈对这种药物的安全性和优势缺乏认识和知识，担心副作用，担心对母乳喂养的影响，以及采购药片的困难。在每个 PDSA 周期中，选择 centchroman 的女性百分比呈上升趋势（图 2）。在第一次干预之后，当产后诊所展示提供 Chhaya 信息的图表时，接受率从 2.9% 提高到 15.3%。在第二次干预后，参与该研究的护理人员对 centchroman 进行教育和提高认识，接受率大幅提高至 56.3%。在第三个 PDSA 周期后，该比例进一步上升至 78.2%，该周期涉及住院医生和教职员工的产后避孕咨询课程。

该图由作者创建。

在接下来的 12 周随访中，centchroman 的总体接受率为 81.7%。由于产后诊所的工作人员和住院医生的持续努力，公众对 centchroman 的这种高接受率是可能的。接受 Chhaya 作为产后避孕药的妇女的电话随访由派驻在计划生育诊所的住院医生进行，以评估继续使用率。当定期联系以进行后续跟进时，所有女性都对电话交谈做出了回应。结果发现，接受后1个月、3个月和6个月的继续率分别为96.7%、89.5%和78.6%。 centchroman 的给药计划——前三个月每周两次，然后是每周一次——使其成为大多数女性的方便选择。在那些停药的人中，主要原因是更喜欢使用铜宫内节育器或醋酸甲羟孕酮注射液作为长效可逆避孕方法。

讨论

印度几乎 33% 的已婚育龄妇女不使用任何避孕方法 [1]。产后避孕是确保足够的避孕覆盖率和减少未满足需求的有效方法。 Centchroman，也称为奥美洛昔芬，是一种选择性雌激素受体调节剂 (SERM)，它是一种作用于雌激素受体的药物。这是一种非甾体口服避孕药，前三个月每周服用两次，然后每周服用一次。 Centchroman 被引入计划生育避孕药篮，但尽管其安全且方便的给药时间表，但作为产后间隔方法并未得到充分利用。最近的研究表明，与产后宫内节育器和仅含孕激素的药丸相比，centchroman 具有更高的满意度和继续使用率 [1,4]。到目前为止，尚未报告使用 centchroman 的不良副作用 [2]。最常见的副作用是月经周期延迟和不规律，以及一些不希望的和不可预测的点滴 [5]。在一些研究中已经证明，作为间距方法 [6]，centchroman 的接受率很高。这是一种安全的替代方案，因为对血压、凝血途径或脂质或碳水化合物代谢没有影响，因此禁用类固醇药物。已经证明，大多数周期在使用后 6 到 9 个月内恢复正常，并且在停止使用该药物后可迅速恢复生育能力 [6]。除避孕外，centchroman 还被证明对治疗各种其他疾病有益，如功能性子宫出血、乳腺痛、纤维腺瘤和预防乳腺癌 [7]。由于其低雌激素活性，它还具有抗骨质疏松和心脏保护作用 [3]。

尽管意识到间隔方法的可用性并渴望间隔，但由于恐惧和误解，很大一部分女性没有使用任何间隔方法 [7]。迫切需要优化产后咨询并提供有效的避孕措施。 Chhaya 作为产后避孕药未得到充分利用，很可能是由于女性和卫生保健工作者对该药物缺乏了解，以及对其使用的担忧。这个 QI 项目通过实施三个 PDSA 周期成功地提高了产后妇女的接受率。干预后随访显示总体接受率持续提高。尽管在六个月的长期随访中，接受率略有下降至 78.6%，但与干预前相比，接受率有了令人满意的提高。医生的咨询似乎更有效，这可能是因为信任因素，也因为对其安全性和使用的疑虑和疑问得到了更有效的处理。我们计划每六个月进行一次定期审计，以监控并确保继续持有此 QI 倡议所产生的收益。

我们研究的优势在于它是第一个旨在提高 centchroman 作为产后避孕药的接受率的 QI 项目。它还有助于提高计划生育团队成员的知识，这对未来的咨询策略至关重要。未来的 QI 举措可以帮助提高避孕覆盖率并减少意外怀孕及其并发症。

局限性

本研究的一个主要局限性是它是一项单中心研究。在全国各地开展的多中心项目可以揭示与产后避孕相关的其他方面以及改进间隔方法使用的策略。另一个主要限制是在繁忙的门诊部，由于时间和人力的限制，无法进行合作伙伴咨询。

结论

提高 centchroman 接受率需要有效的咨询，以减轻夫妻对这种相对较新的药物的恐惧。正是通过医生、护理人员和辅导员的适当咨询和细致跟进的协作努力，才能随着时间的推移保持良好的接受率。未来的 QI 计划可以专注于其他方面，例如更容易提供 centchroman 或降低停药率以确保持续依从性的策略。是时候采取自助餐厅的方式，为女性提供一篮子产后避孕选择了。 Centchroman 虽然是新的，但由于其不那么严格的给药方案和缺乏与激素相关的副作用，它可以成为纯孕激素药丸的一个很好的替代品。