摘要

新生儿在寒冷环境中保持体温的能力有限。新生儿体温过低是一种常见的新生儿问题，病死率很高，尤其是与其他新生儿问题同时发生时。本研究评估了埃塞俄比亚南部西古吉区农村妇女的新生儿热疗实践和信仰。在埃塞俄比亚西部古吉区的农村地区进行了一项基于社区的横断面定量研究与定性研究相结合。随机抽取388名6个月以下婴儿的农村母亲参与定量研究。在 6 个月以下婴儿的母亲中进行了三个焦点小组讨论。通过使用改编自相关文献的结构化和预先测试的 Afaan Oromo 版本问卷收集定量数据。定性数据由焦点小组讨论指南收集。定量数据通过SPSS 20版本进行清理、编码和分析。定性数据通过主题分析方法进行转录、翻译、编码和分析。农村妇女普遍认为新生儿的热保护很重要。调查结果表明，大约 75% 和 85% 的新生儿在分娩后分别进行了干燥和包裹。然而，新生儿的干燥和包裹通常在第一个新生儿沐浴后进行。刚刚超过 84% 的新生儿在分娩的前 6 小时内洗澡，其中大多数人用温水洗澡。大约 69.1% 和 57.7% 的妇女在新生儿出生后立即戴上头套，并在分娩后一小时内开始母乳喂养。研究区域不存在新生儿皮肤对皮肤的护理，被认为是一种奇怪、可怕和潜在危险的做法。研究过的女性实践了一些推荐的新生儿热疗，并相信它们在保持新生儿温暖方面的重要性。然而，关于延迟第一次洗澡的做法和信念是违反标准建议的，而皮肤对皮肤的护理是不存在的，并且被认为是一种奇怪的做法。应将干预措施以使皮肤熟悉皮肤护理并减少围绕它的误解，以改善高危新生儿的热护理。

引文：Wako WG、Beyene BN、Wayessa ZJ、Fikrie A、Amaje E (2022) 新生儿热疗评估：埃塞俄比亚南部西古吉区农村妇女的实践和信仰：一项横断面研究。 PLOS Glob 公共卫生 2(6)：e0000568。 https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0000568

编辑：Nicola L. Hawley，耶鲁大学，美国

收稿日期：2021 年 7 月 3 日；接受：2022 年 5 月 11 日；发布时间：2022 年 6 月 15 日

版权所有：© 2022 Wako et al.这是一篇根据知识共享署名许可条款分发的开放获取文章，该许可允许在任何媒体中不受限制地使用、分发和复制，前提是注明原始作者和来源。

数据可用性：所有相关数据都包含在手稿中，包括表格。

资金：这项研究由 Bule Hora 大学为 WGW 提供资金资助，资助号为 PRD/124/11。本研究未从其他来源获得额外的经济或物质援助。授予的资金仅用于支付数据收集者的费用。所有作者都是布勒霍拉大学的雇员，他们作为雇员获得月薪。但作为研究工作的一部分，他们没有收到大学的付款。资助者在研究设计、数据收集和分析、发表或准备手稿的决定中没有任何作用。

竞争利益：作者声明不存在竞争利益。

简介

新生儿适应各种环境温度的能力有限。它们在温暖的环境中有效散热的能力有限。更关键的是，当它们暴露在寒冷的环境中时，它们无法保持温度。因此，将它们保持在最佳的热环境中很重要[1]。当新生儿的体温低于正常范围的下限 36.5–37.5°c 时，就会发生新生儿体温过低。体温在 36–36.4°c 范围内的新生儿可能处于冷应激状态； 32–35.9°c 为中度低温，低于 32°c 被认为处于严重低温 [2]。

新生儿体温过低是新生儿的常见问题，在某些情况下，高达一半的新生儿在出生后立即出现体温过低 [3,4]。轻度至中度体温过低几乎是普遍现象，在寒冷季节的风险要高得多。但在炎热季节发病率也很高；因此，需要全年的热护理保护 [5]。新生儿体温过低是撒哈拉以南非洲地区的主要公共卫生问题之一 [6]。在非洲，新生儿体温过低的患病率很高，从 44% 到 85% [7]。尽管所有新生儿都有在出生后失去热量的风险；早产儿和/或小于胎龄儿的新生儿特别容易出现体温过低 [7]。在撒哈拉以南非洲，12.3% 的新生儿早产，25.5% 的新生儿小于胎龄 (SGA) [8]。

新生儿体温过低的全球病死率范围为 8.5% 至 52%，当体温过低与其他新生儿问题同时发生时，病死率更高 [7]。体温过低很少导致直接死亡，但如果同时发生严重感染、窒息和早产，则会显着增加新生儿死亡率 [7]。它与生命最初 7 天内死亡风险增加近五倍有关 [9]。由于很大一部分儿童死亡率发生在新生儿期，因此需要更快地减少新生儿死亡率以提高儿童存活率 [10,11]。适当的热保护可能是实现更快减少新生儿死亡的重要干预措施之一。三种热疗实践（延迟洗澡、头罩和皮肤对皮肤的护理）可以避免高达 20% 的早产并发症导致的新生儿死亡和 10% 的足月或中度早产新生儿感染导致的新生儿死亡 [12]。在撒哈拉以南非洲地区，新生儿热疗的重要性已广为人知 [13]。然而，该地区的新生儿热护理实践并不理想 [13]。影响新生儿在家热疗实践的有害文化规范和传统习俗存在于非洲的不同环境中 [14]。其中包括早早洗澡的社会压力；等待胎盘分娩以制定热保护措施和对胎脂的负面看法，这会迫使新生儿尽早洗澡 [15]。缺乏热保护仍然是发展中国家新生儿生存的一个未被认识到的主要挑战[7]。

埃塞俄比亚政府已将新生儿的热保护视为重要的儿童生存干预措施之一 [16]。新生儿的热保护已被纳入社区和卫生设施环境中的基本新生儿护理包中[16]。以前没有研究评估过埃塞俄比亚农村的新生儿热疗实践。因此，本研究评估了埃塞俄比亚南部西古吉地区农村妇女的新生儿热护理实践（早期干燥和包裹、头部覆盖、皮肤对皮肤的护理、新生儿洗澡时间和早期母乳喂养开始）和相关信仰。

方法与材料

研究地点及时间

本研究于2018年10月至2019年4月在埃塞俄比亚南部西古吉区进行。西古吉区的行政镇布勒霍拉位于埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴以南475公里处；纬度和经度分别为 5°35'N 38°15'E 和 5.583°N 38.250°E。全镇海拔1716米，年平均降雨量648毫米。根据 2007 年埃塞俄比亚人口普查，该镇总人口为 27,820 人。预计年增长率为 2.6%，到 2017 年底，该镇的人口预计约为 285,433 人。

研究设计

进行了基于社区的定量横断面研究和定性研究。我们进行了定量横断面研究以评估新生儿热疗实践。进行了焦点小组讨论，以补充有关新生儿热疗实践的定量研究结果，并评估农村妇女对新生儿热疗实践的信念。定量和定性研究同时进行，同时收集。

研究人群

定量研究的参与者是有六个月以下婴儿的农村妇女。还对有不到 6 个月婴儿的农村妇女进行了焦点小组讨论。

排除标准

我们从定量研究中排除了通过剖宫产分娩最小婴儿和/或在分娩后立即接受重大手术干预的女性。我们将他们排除在外，因为与此类手术干预相关的麻醉效果可能会损害他们在分娩后立即回忆为新生儿提供的热疗的能力。

研究变量

我们评估了新生儿热疗护理，重点关注农村妇女与立即干燥和包裹、头部遮盖、皮肤对皮肤护理、新生儿洗澡时间和分娩后开始母乳喂养时间有关的实践和信念。

样本量计算

定量研究的样本量是通过单一比例公式计算的，具有以下共同假设：

预期样本比例 (p) 为 50%，因为之前在埃塞俄比亚农村没有进行过类似的研究。我们假设了早期包装和干燥的普遍性；将新生儿洗澡至少推迟 6 小时；新生儿期头罩、皮肤对皮肤的护理、分娩后1小时内开始母乳喂养为50%；

95% 的置信水平和

5% 的误差范围 (w)。

然后使用以下公式计算样本量： 其中 n- 是所需的最小样本量； Z-是对应于两侧95%置信水平的z-score； p- 是预期的样本比例，w- 是误差范围。将数字输入公式后，所需的最小样本量变为 384 名女性。然后加上 5% 的无应答率，最终需要的样本量变为 384+384(0.05) = 423 名女性。该样本量用于定量研究。从 388 名女性中成功收集了最终数据，定量研究的结果基于这些女性的数据。

共进行了 3 次焦点小组讨论（FGD）；该区域三个气候区（即科拉、沃内德加和德加气候区）各进行一次焦点小组讨论。我们没有考虑额外的 FGD，因为我们的想法已经饱和。所有 FGD 都有 8-10 名参与者。

抽样程序

定量研究的样本量分布在研究区内的三个气候区（即德加、沃内德加和科拉），与每个气候区的大致人口成正比。从每个气候区随机抽取一个kebele（即最小的行政单位）。从 kebeles 内的卫生站收到了选定 kebeles 内所有符合条件的妇女的名单。然后从每个 kebele 的合格女性名单中随机选择每个 kebele 所需的样本量。有目的地选择 FGD 的参与者，以确保年龄、社会经济地位和教育水平的差异。

数据收集工具和程序

使用改编自相关文献的结构化和预先测试的 Afaan Oromo（即研究区域的当地语言）问卷（S1 和 S3 文件）收集定量数据。数据收集者是能说流利奥罗莫语的高中毕业的当地女性。定量数据是在研究参与者的家中收集的。焦点小组讨论由首席研究员主持。焦点小组讨论指南（S2 文件）包含以当地语言（即 Afaan Oromo）准备的开放式问题，用于促进焦点小组讨论。焦点小组讨论指导问题是在回顾感兴趣领域的文献后制定的。焦点小组讨论在 Afaan Oromo 进行，这是所有 FGD 参与者、促进者和主持人的母语。他们在社区环境中进行，只有 FGD 参与者、促进者和主持人出席。所有 FGD 都需要 90-120 分钟。讨论会被录音并做笔记。 FGD 参与者的参与没有得到补偿。所有 FGD 的转录和翻译在讨论会后立即完成。

为数据收集者和监督者提供了

质量保证培训。

调查人员监督了整个定量数据收集过程。调查问卷在具有相似社会人口学特征的人群中进行了预先测试，该人群与当前研究所在地区之外的当前研究人群进行了比较。改编后的英语问卷被翻译成 Afaan Oromo 语言，并由两名独立的语言专家重新翻译回英语，他们被认为能流利使用两种语言。来自预测试的所有必要输入都被纳入最终问卷。 FGD 数据被转录，然后由首席研究员翻译成英文。然后，研究小组的一名成员将翻译后的笔记与音频记录和现场笔记进行核对。在成绩单和翻译注释中发现的任何错误都已更正。研究团队的两名成员一起广泛阅读翻译内容和编码数据。

数据处理与分析

定量数据输入Epi-info 7并导出到社会科学统计软件包（SPSS）版本20进行进一步处理。 SPSS对数据进行清理、编码和分析。产生了不同热护理实践的频率。定性数据被转录、翻译并输入开放代码软件。在阅读定性注释后，两名调查人员按新出现的主题对数据进行了编码。采用专题分析法对定性数据进行综合分析。焦点小组讨论的主要发现总结为五个主题。这些主题是：干燥和包裹新生儿的重要性和时间；新生儿早洗澡；头巾的重要性和时间；母乳喂养对保持婴儿温暖毫无用处；和皮肤对新生儿的皮肤护理是一种奇怪而可怕的做法。

伦理批准和参与同意 伦理批准

获得了布勒霍拉大学机构审查委员会（批准号：PRD/124/2011）。所有方法均按照 Bule Hora 大学批准的建议进行。从所有成年受试者获得知情的书面同意。对于 18 岁以下的受试者，从父母或法定监护人处获得了知情的口头同意。我们准备了附有调查问卷的书面同意书，调查问卷是从研究参与者那里收到的。我们没有为父母或法定监护人准备单独的书面同意书，因为我们认为只有一小部分研究参与者是未成年人。但经布勒霍拉大学机构审查委员会批准后，实施了父母或法定监护人的知情口头同意。口头同意记录在为此目的准备的单独的口头同意表上。通过省略问卷中的个人修饰符来确保信息的机密性。

结果

受访者的社会人口特征在

计划参加研究的423名女性中，成功采访了388名女性，回复率为91.7%。在两次家访后，三十五 (35) 名妇女在家中未发现接受采访。所有 388 名受访女性均被纳入最终分析。受访者的平均 (±SD) 年龄为 25.4(±5) 岁。在数据收集时，接受热疗评估的婴儿的平均 (±SD) 年龄为 3.8(±1.6) 个月。大多数参与的女性，[283（72.9%）]识字（即可以读写），其余105人（27.1%）是文盲（即不能读写）。基督教新教是最普遍的宗教。其次是伊斯兰教、东正教和Waqefata（即传统信仰）；分别占251（64.7%）、40（10.3%）、36（9.3%）和36（9.3%）。女性婚姻状况中，已婚325人（83.8%），丧偶25人（6.4%），分居17人（4.4%），离婚16人（4.1%）。表 1 显示了受访者的社会人口特征。

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所研究女性过去的产科病史

在调查时，大多数受访者，311 (80.1%) 生育过一次以上。相当大比例的女性，250 名（64.4%）在家中分娩最小的婴儿，其余 138 名（35.6%）女性在卫生机构分娩。在这些分娩中，只有 120 人（30.9%）由不同级别的卫生工作者接生。然而，这些妇女中的大多数 [298 (76.8%)] 在其最小的婴儿怀孕期间参加了产前检查。表 2 显示了研究参与者过去的产科病史。

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新生儿的早期洗澡、烘干和包裹

尽管大多数妇女在分娩前为新生儿准备烘干 (90.2%) 和包裹 (86.6%) 衣服，但只有 32 (8.2%) 的新生儿在胎盘分娩前进行了干燥，133 名(29.1%) 的新生儿在分娩后 5 分钟内进行了包裹。相当比例的女性，266 人（68.5%）分别在胎盘分娩后对婴儿进行烘干。一项定性研究表明，在社区环境中，通常在新生儿第一次洗澡后进行干燥和包裹。但是，如果分娩是在卫生机构进行的，或者如果胎盘分娩延迟，则新生儿会立即干燥并包裹，而无需第一次洗澡。一位 18 岁的妈妈生了五个月大的婴儿，他说：“产后立即晾干，给新生儿洗澡，然后用干净的衣服包裹起来。但是，如果在医疗机构分娩，新生儿不会洗澡。她们被衣服包裹着，直到母亲们从医疗机构返回家中才洗澡。”以下是焦点小组讨论者的其他引述“有些女性会进行干燥和包装。但这种做法在接触过医疗机构的女性中处于早期推广阶段。通常的做法是产后立即用温水给婴儿洗澡，然后用暖和的衣服包裹起来。” （18岁，2个月大婴儿的妈妈）……“没有人注意胎盘分娩前给宝宝洗澡。婴儿在胎盘娩出前只用衣服包裹，不洗澡。”（29岁，3个月大婴儿的母亲）。这些发现与定量发现一致，后者报告说等待新生儿洗澡是延迟干燥和包裹的原因之一（表 3）。

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虽然 FGD 参与者提到防寒是进行烘干和包裹的原因，但他们认为用干衣服烘干会损害新生儿娇嫩的皮肤。不是立即干燥，而是立即洗澡以去除出生分泌物。一位焦点小组的讨论者说：“由于新生儿的皮肤非常脆弱，不应该用衣服来接触它以进行干燥。这就是为什么要洗澡以去除分娩分泌物的原因。”（36岁，4个月大婴儿的母亲）。

绝大多数，328 (84.5%) 的妇女在分娩不到 6 小时内给婴儿洗澡，306 (78.9%) 的妇女在第一次洗澡时使用温水。 42 名 (70.0%) 的女性在分娩后至少 6 小时后推迟第一次洗澡是因为卫生工作者建议她们这样做，而只有 8 名 (11.7%) 的女性推迟了第一次洗澡，因为她们认为它使新生儿保持温暖。表 4 显示了西古集区农村妇女新生儿第一次洗澡的时间。

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第一次新生儿洗澡通常在胎盘分娩后进行。焦点小组讨论者说“新生儿在胎盘分娩前不洗澡。”（25 岁，3 个月大婴儿的母亲）......“新生儿在胎盘分娩后洗澡。在胎盘分娩之前，没有人给婴儿洗澡。” （19 岁，5 个月大婴儿的母亲）。

人们认为，在干燥和包裹之前给新生儿洗澡，然后用温暖干净的衣服包裹起来可以防止感冒。焦点小组讨论者分享“早洗澡比干燥和包裹更能预防感冒。” （20岁，5个月宝宝的妈妈）……“早洗澡，然后用干净的衣服裹起来防寒。”（18岁，5个月宝宝的妈妈）。

对新生儿进行早浴的主要原因是为了去除新生儿的产液，因为这些产液具有难闻的气味并被人们讨厌。人们还认为，如果不去除，出生分泌物会使新生儿暴露在寒冷中。 “女性讨厌分娩液体的气味，并说这些液体会引起感冒。这就是为什么立即用温水洗澡很常见的原因”，22 岁的 6 个月婴儿的母亲说。同样，18 岁和 3 个月婴儿的母亲分享“我不相信延迟洗澡的概念。例如，如果一个婴儿在一天内没有从出生的血液中清洗干净，你会感觉良好吗？”因此，为避免异味和寒冷，立即洗澡。 FGD 参与者提到了立即给新生儿洗澡的两个主要原因，这与预防感冒有直接或间接的关系。第一个原因是去除恶臭的分娩分泌物，以便进行干燥和包裹以防感冒。与此类似，82.3%的受访者表示，他们提早给新生儿洗澡，是为了清除体内不同的分泌物或血液或脏分泌物。第二个原因是相信如果不去除，分娩分泌物会感冒。所以女性要早洗澡，以防着凉。

胎盘分娩后尽早为新生儿洗澡是根深蒂固的做法。女性强烈认为，新生儿应在胎盘分娩后尽快洗澡。焦点讨论者说：“如果胎盘安全分娩，新生儿应该立即洗澡，远离寒冷。”（25岁，5个月婴儿的母亲）……“如果胎盘立即分娩，那么婴儿将立即洗澡.那么，就不会有感冒的问题了。”（22岁，5个月婴儿的妈妈）。

新生儿的头巾和立即母乳喂养 268

名 (69.1%) 妇女在分娩后立即给婴儿戴头巾，几乎所有女性 [267 (68.8%)] 都在新生儿期保持这种做法。定性评估表明，戴头巾是为了防止寒冷和日晒。 266 (68.6%) 名妇女在分娩前准备了头巾。所有女性都相信头巾对于预防新生儿感冒的重要性。此外，尽快立即覆盖新生儿头部被认为是一项重要的实践。焦点小组讨论者分享说：“是的，它[头巾]很有帮助。它可以防止感冒伤害婴儿。” （33 岁，5 个月大婴儿的母亲）……“产后应立即戴头巾。” （28 岁，5 个月大婴儿的母亲）。

364 名 (93.8%) 妇女进行了母乳喂养，其中 210 名 (57.7%) 在分娩后一小时内开始母乳喂养。 227 (62.4%) 名妇女在新生儿期进行纯母乳喂养。 FGD 参与者没有提到任何与母乳喂养相关的热保护益处，包括早期开始和纯母乳喂养。 FGD参与者提到的早期开始母乳喂养的原因是因为他们从他们的老年人那里看到，他们担心如果延迟母乳喂养，新生儿可能无法适应母乳喂养。表 5 介绍了西古集地区农村妇女产后哺乳的情况。

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虽然开始母乳喂养几乎是普遍的，而且女性声称她们在胎盘分娩后和第一次洗澡后立即开始母乳喂养，但她们既没有提及也不相信热早期或频繁母乳喂养的护理重要性。焦点小组讨论者引用“我不认为早期开始母乳喂养有助于保持婴儿温暖，除非延迟开始母乳喂养会导致婴儿无法适应母乳喂养。”（20 岁和 5 个月大婴儿的母亲）......“早期开始母乳喂养并不能防止新生儿感冒。分娩后最多延迟 2 到 3 小时而不开始母乳喂养没有任何问题。只是我们从母亲那里学到了早期开始母乳喂养的知识。”（25 岁和 5 个月大婴儿的母亲）。新生儿皮肤对皮肤护理

新生儿

皮肤对皮肤护理是不存在的热护理实践，对研究区域的女性来说是陌生的。女性认为新生儿皮肤护理是一种奇怪的、可怕的和潜在危险的处理新生儿的方式。焦点小组讨论者引用“这种做法[即皮肤对皮肤的护理] 在这个领域没有进行。用这种方式抱宝宝是很可怕的。这种做法对我们来说是新的。我们今天听到/看到了。”（20 岁和 5 个月大婴儿的母亲）……“如果进行皮肤对皮肤的护理，婴儿可能会受到伤害，尤其是没有经验的年轻母亲。”（30 岁和 4 个月大的母亲）大婴儿）……“因为我们对它很陌生 [skin to skin care]，所以对我们来说它看起来有些奇怪。”（20 岁和 3 个月大婴儿的母亲）。老年妇女不建议年轻妇女进行皮肤护理。此外，女性不相信皮肤对皮肤的护理有助于保持新生儿温暖。然而，他们声称，如果他们被教导这样做，他们可以对新生儿进行皮肤护理。

讨论

被研究的妇女集体同意新生儿热保护的重要性。干燥、包裹、蒙头和早期开始母乳喂养是常见的新生儿热护理实践，而延迟洗澡和皮肤对皮肤的护理是研究区域不常见的热护理实践。尽管干燥和包裹是常见的新生儿热护理实践，但它们通常在第一次新生儿沐浴后进行。当地妇女认为包裹、头套和早浴可以使新生儿保持温暖，并且他们认为如果在干燥和包裹之前先洗澡，可以实现更好的热保护。他们不相信早期开始母乳喂养和皮肤对皮肤的护理有助于保持新生儿温暖。

在这项研究中，超过 75% 和 85% 的女性报告说分别在分娩后烘干和包裹新生儿。大约 23% 和 29% 的新生儿在分娩后 5 分钟内分别被烘干和包裹。这些发现在某种程度上类似于在坦桑尼亚进行的一项研究，其中超过 75% 的新生儿在分娩后被烘干和包裹 [17]。在坦桑尼亚，分别有 42% 和 27% 的新生儿在分娩后 5 分钟内烘干和包裹 [17]。在南亚，一项研究报告了更好的干燥和包裹做法，印度 81% 的新生儿；孟加拉国 66% 的新生儿和尼泊尔 83% 的新生儿接受了立即干燥和包裹 [18]。在目前的研究区域中，干燥和包裹通常在新生儿第一次洗澡后进行，除非是在卫生机构分娩的情况下，因为获得水的机会有限和/或卫生工作者的建议可能会延迟新生儿的早期洗澡。世卫组织建议立即对新生儿进行干燥和包裹，并将第一次新生儿洗澡推迟到分娩后至少 6 小时 [19]，因为立即给新生儿洗澡有冷伤风险 [20]。虽然女性普遍接受包裹在预防感冒方面的重要性，但她们相信，如果在干燥和包裹之前先洗澡，则可以实现更好的热保护。

新生儿早期洗澡会导致大量热量流失并增加体温过低的风险 [21,22]。将第一次新生儿洗澡至少推迟 6 小时有助于使新生儿保持温暖，从而降低与新生儿体温过低相关的发病率和死亡率的风险 [7]。在这项研究中，只有 15.5% 的女性将第一次新生儿洗澡推迟了至少 6 小时。先前的研究还报告说，埃塞俄比亚 70% 的新生儿在分娩的前 6 小时内洗澡 [13]。在坦桑尼亚进行的研究报告了较低的数字，其中 59% 的新生儿在分娩的前 6 小时内洗澡 [17]。在赞比亚，参与一项定性研究的妇女表明，新生儿通常在分娩后立即洗澡 [23]。与之前在撒哈拉以南非洲地区的研究相似[13,23]，早期新生儿洗澡的主要原因是去除新生儿体内不同的分泌物/血液/脏物，避免难闻的气味和去除可见的胎脂。研究过的女性不认为推迟新生儿洗澡有助于保持新生儿温暖；相反，他们认为早洗澡有助于保持新生儿温暖。这可能是因为近 80% 的女性使用温水给新生儿洗澡。

由于新生儿头部的表面积较大，头套可减少热量损失 [2]。缺乏头罩与新生儿体温过低显着相关 [24]。在目前的研究中，69.1% 的妇女在分娩后立即盖住新生儿的头部。几乎所有这些女性（68.8%）在新生儿期都保持这种做法，并且认为头部覆盖是预防冷伤的重要手段。

延迟开始母乳喂养是新生儿体温过低的危险因素之一 [21,25]。超过一半的女性（57.7%）参与了目前的研究，在分娩后一小时内开始母乳喂养，37.4%的女性为婴儿喂食初乳。在撒哈拉以南非洲（包括埃塞俄比亚）进行的一项系统评价报告了类似的发现[13]。然而，在坦桑尼亚，只有 18% 的妇女在分娩后一小时内开始母乳喂养 [17]。接受研究的女性不认为早期开始母乳喂养确实有助于保持新生儿温暖。他们只是提早开始母乳喂养，因为这是他们从祖母/老年妇女那里学到的。

研究区域不存在皮肤对皮肤的护理，并被视为一种奇怪而奇怪的热护理实践。在撒哈拉以南非洲进行的研究报告了类似的发现 [13,23]。在赞比亚，不实行皮肤对皮肤的护理[26]。同样，在坦桑尼亚，皮肤对皮肤的护理对当地妇女来说是新事物并且很少实践[17,23]。在加纳，10% 的新生儿接受了从皮肤到皮肤的护理 [27]。然而，据报道，南亚国家的新生儿皮肤对皮肤护理的患病率相对较高。例如，在孟加拉国和尼泊尔，大约 25% 和 38% 的妇女报告说他们分别对新生儿进行了皮肤护理[18]。接受研究的女性不认为皮肤对皮肤的护理在新生儿的热护理中具有重要性。此外，他们还认为这种做法是一种处理新生儿的潜在危险方式，尤其是在可能没有足够经验照顾新生儿娇嫩身体的年轻母亲中。据报道，非洲新生儿缺乏皮肤护理的原因主要是假设性的，因为这种做法在非洲很少见 [13]。在之前的一项研究中，女性将新生儿脆弱的骨骼、脐带和胸部问题的潜在损伤作为新生儿皮肤护理的假设障碍[23]。分娩后母亲精疲力竭；从母亲到新生儿对疾病的恐惧；母亲在分娩后感到疼痛/遇到问题以及由于竞争性活动而导致的机会很少，也被报告为皮肤护肤的障碍[13]。当前围绕皮肤到皮肤护理的信念和看法可能会阻碍未来在研究领域实施该实践。

在研究区域，应将针对新生儿首次沐浴和新生儿皮肤护理的干预措施纳入基本的新生儿护理包中，以改善热护理实践。应教育当地妇女有关将第一次新生儿洗澡推迟到分娩后至少 6 小时的热护理重要性。他们还应教育和提供必要的支持，以从事新生儿皮肤对皮肤的护理，这是一项重要的新生儿热护理，特别是对早产儿和小于胎龄儿的护理。相关公共卫生干预措施应针对围绕新生儿皮肤护理的误解。

研究的局限性和优势，以及进一步的研究需求

本研究评估了在调查日期前最后 6 个月内分娩的妇女的新生儿热护理实践。要求妇女记住并报告她们在调查前 6 个月内为新生儿提供热保护的实际做法。因此，回忆偏差可能会影响对产后即时实际热疗的准确报告。我们无法得出在分娩和第一次洗澡之间的短时间内对新生儿所做的事情，并且不知道该特定时期内的热实践。因此，未来的研究应该探索研究区域从出生到第一次洗澡之间的短暂过渡期的热疗实践。由于定性研究参与者是有目的地选择的，因此其研究结果不能推广到研究领域的所有女性。然而，将定性评估纳入研究有助于更好地理解新生儿热疗实践背后的信念、看法和原因。

结论

被研究的妇女实践了一些推荐的新生儿热疗，并认为它们对于保持新生儿温暖很重要。然而，关于延迟第一次新生儿洗澡的实践和信念是违反标准建议的，而皮肤对皮肤的护理是不存在的，并且被认为是一种奇怪的做法。很大比例的女性会立即烘干和包装；然而，它们的时间不正确，因为它们通常在第一次新生儿沐浴后进行。尽管立即开始母乳喂养很常见，但女性并不认为这是一种重要的热保护手段。

支持信息

S1 文件。英文版问卷（量化工具）。

https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0000568.s001

(DOCX)

S2 文件。焦点小组讨论指南（适用于 6 个月以下婴儿的母亲）。

https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0000568.s002

(DOCX)

S3 文件。 Afaan Oromo 版问卷（量化工具）。

https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0000568.s003

(DOCX)

致谢

首先，我们感谢全能神在这项研究工作中给予我们力量、耐心和耐力。接下来，我们感谢 Bule Hora 大学为完成这项研究提供了经济援助，没有它，这项研究就无法实现。我们还感谢西古吉区区卫生办公室的卫生官员和卫生工作者，特别是在实地工作期间合作并提供帮助的卫生推广工作者。他们的贡献是非常巨大的。我们也感谢所有数据收集者的承诺。最后，但并非最不重要的是，我们感谢参与这项研究的农村妇女付出了宝贵的时间。

参考文献

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