严重的精神疾病在女性中比男性更常见——但患有严重疾病的女性往往在精神病学研究中被忽视，使用精神药物治疗效果较差，并面临诊断她们并监督她们的护理的医疗专业人员的歧视和污名。

大流行可能使糟糕的情况变得更糟。

健康差距，包括心理健康差距、跨度种族、阶级以及人们生活和身份的许多其他方面。尽管 COVID-19 的传播以及关闭和经济压力等相关后果影响了许多人，但新兴研究表明，女性正面临与流行病相关的独特心理健康后果。女性在照顾孩子和年迈的父母方面发挥了巨大的作用，主导了护理和教育等高压力职业，因此与男性相比，女性更有可能报告心理健康问题的恶化。

“这对女性来说是残酷的，尤其是对职业女性来说，”哈佛医学院精神病学助理教授 Marcela Almeida 博士说，她专门为女性患者工作，并看到在大流行期间对精神病治疗的需求激增。 “这只会让女性在心理健康和精神疾病方面处于困境。”

缺乏关于大多数个人心理健康状况的大流行时期数据。但本周由国家非营利性治疗倡导中心发布的一份报告提供了一些对患有最严重心理健康状况的女性的经历的一些见解，并表明护理障碍仍然存在，包括诊断延误和无法获得住院精神病床。

《西雅图时报》与两位女性心理健康专家——该报告的首席研究员伊丽莎白·汉克和阿尔梅达——进行了交谈，并梳理了关于患有精神疾病的女性如何获得护理、污名和歧视如何影响她们的生活结果方面的已知不公平现象的研究，以及可以做些什么来帮助他们获得公平待遇和其他支持。

什么是“严重精神疾病”，它有多常见？

根据联邦药物滥用和心理健康服务管理局的说法，严重的精神疾病被定义为严重破坏一个人在日常生活中的功能的心理或行为健康状况。通常属于这一类的疾病包括双相情感障碍、精神分裂症、重度抑郁症和饮食失调。

一般来说，严重的精神疾病在女性中比男性更常见，根据美国国家心理健康研究所 2020 年的数据，美国约有 7% 的女性和 4.2% 的男性患有严重的精神疾病。这比 2019 年略有上升，当时 6.5% 的女性和 3.9% 的男性经历了如此严重的情况。

患病率的差异因诊断而异。例如，重度抑郁症在女性中的发病率几乎是男性的两倍，在检查饮食失调的研究中，女性比男性更容易报告禁食和呕吐等行为。许多研究表明，男性患精神分裂症的比例略高于女性。然而，精神分裂症在男性中的出现通常比女性更早出现——以及它在男性和女性中的表现方式——引发了人们对患病率是否真的不同的疑问。

历史上如何治疗患有严重精神疾病的女性？

汉克说，总的来说，女性长期以来对她们的心理健康持有污名化、歧视性和危险的态度——这一现实使她们容易在某些历史时期被过度诊断为严重的心理健康问题，而在其他时候却被诊断不足。 ，治疗倡导中心的研究主任。

这种态度产生了一系列实际后果：例如，从 1800 年代中期到 20 世纪初，社会规范、男性对女性行为方式的期望以及对女性权利的限制导致了女性的强制制度化。例如，癫痫、抑郁或缺乏月经周期的症状可能会被贴上“精神错乱”的标签。

尽管有这些历史渊源，但在 1907 年代和 80 年代，在许多承诺结束这种制度化的精神药物临床试验中，女性被排除在外或代表性不足。这些研究中缺乏纳入使得为此类药物开出正确剂量变得更加困难，已经使女性面临更大的负面副作用风险，并延迟了临床医生对精神科药物如何与女性患者为其他健康状况开具的药物相互作用的理解。

这项新研究增加了我们的理解吗？

在新研究中，Hancq和她的同事专注于“严重”精神疾病，比“严重”精神疾病的定义略窄。这一类别侧重于包括精神病在内的疾病，例如精神分裂症、严重的双相情感障碍和具有精神病特征的重度抑郁症。

一月份，研究人员通过小型焦点小组与 12 位女性交谈，这种私密的环境让她们可以自由地谈论他们以病人、母亲、女儿和朋友的身份生活。这些数据建立在更大规模研究的结果之上，并为女性的生活经历增添了洞察力。

“很多研究通常都是关于人的，”汉克说。大多数研究并没有“以一种可以让他们的故事和个人经历影响研究的方式，从而影响既定的政策的方式”将他们包括在内。

患有严重精神疾病的女性在哪些方面仍会遭受系统性偏见或耻辱？

根据研究，包括 Hancq 的新报告，女性报告说，临床医生没有认真对待她们的心理健康问题，并对其进行评估和治疗。即使他们的症状很严重，情况也是如此。

例如，一些女性报告说医生不理会或错误地归因于她们的症状。其他人则认为医疗服务提供者会做出污名化的诊断。

这种性别偏见可能导致严重精神疾病的诊断延迟，从而导致治疗路径更长。

女性有时也会被误诊，这可能是由于某些精神疾病在女性身上的表现与男性不同。例如，在患有双相情感障碍的女性中，大约 75% 的首次发作表现为抑郁症（相对于躁狂症）；在男性中，68% 的人首发抑郁症。这种差异可能有助于解释为什么临床医生有时会将患有双相情感障碍的女性误诊为抑郁症。

Hancq 的研究中引用了一位患有双相情感障碍的女性说：“我有很多混合发作。这需要很长时间才能被听到和理解。有时我想知道这是否是因为我是女性——是因为我的症状不完全相符吗？”

Hancq 还发现，女性对自己的治疗经历内化了耻辱感。几位女性表示，她们认为自己的性别在她们的护理中没有发挥作用。但当被要求分享他们的经历时，很明显，作为女性确实影响了他们的治疗。

“这是最有趣的发现之一，”汉克说。 “由于这种长期存在的、根深蒂固的不平等和关于身为女性和患有严重精神疾病的耻辱感，它甚至没有上升到意识水平。”

哪些生物学因素会影响女性的症状和治疗？

阿尔梅达说，女性严重精神疾病的症状——以及应该如何用精神科药物治疗——可能会因年龄、是否经历月经周期和其他荷尔蒙变化而有所不同。

对于有月经周期的女性，她们的情绪或抑郁症状可能会随着荷尔蒙水平在整个月内的升高和降低而波动。阿尔梅达指出，这种变化对于临床医生在考虑患者的症状时理解很重要。

对于经历更年期的女性，某些激素（如雌激素）的减少可能会影响她们的身体代谢所开处方的精神药物的方式； Almeida 指出，药物的代谢速度或快或慢，部分原因在于性激素水平。

不幸的是，她说，大多数精神科药物数据来自涉及男性的研究，因此很难就性别差异得出确切的结论。

政策有何变化Hancq

提出以下建议：

使精神药物和其他治疗的研究更加包容女性和有色人种，并扩大对严重精神疾病女性研究的资助

改善严重精神疾病女性的社会服务，以及他们的家庭成员，包括孩子。Hancq 认为需要更多的住宿护理计划，同时接受两者妇女及其子女，允许父母在治疗期间继续照顾他们的孩子，而不是将他们交给亲属或儿童保护服务机构。

建立一支专注于针对特定性别的心理健康护理的心理健康劳动力，特别是对于任何认定为女性的人。专业培训计划应包括有助于防止提供者基于性别的偏见的课程。