自 2012 年 9 月 8 日，享年 92 岁的精神病学家 Thomas Szasz 逝世至今已有 10 年。在他的一生中，他出版了 35 本书和 700 多篇文章，其中大部分都对精神病学的理论和实践进行了高度批评，长期以来一直声称是合法的医学专业（参见 Szasz，“Publications List, 1947-2009”）。根据发言者的不同，萨兹要么是所谓的“精神病患者”的英雄解放者，要么是对只寻求恢复“精神病患者”的“心理健康”的善意的精神病医生的恶毒批评。

虽然其他医学专业不必为自己的合法性辩护，但精神病学在过去 200 年里一直在试图说服医学和公众相信其医学的真实性。在过去的 60 年里，这涉及到忽视、攻击、曲解、审查、诽谤、诽谤和抹黑 Szasz 及其追随者。从一开始，精神病学就参与了无数的人身攻击，以此来诋毁他的想法。

精神病学成功地维护了它的声誉，这是对公共关系的一种赞誉，也是对有效科学调查的一种抹黑。正如 Szasz 几十年前指出的那样，精神病医生只是他称之为“治疗国家”的意识形态的高级祭司，这种意识形态得到了美国有史以来最暴力的社会运动之一的支持。 Szasz 在他的著作《疯狂的制造》（The Manufacture of Madness，1970 年）中将心理健康运动与中世纪宗教裁判所进行了比较，这让那些不愿与审判官相提并论的精神病学家们的熊熊烈火火上浇油。就像那些声称他们从未说过不政治的话的政客一样，精神病学家忽略了他们邀请了这种比较，通过追溯将女巫标记为“精神病”来指责受害者（所谓的女巫），从而为迫害者的反人类罪开脱（审判官）。

Szasz 去世十年后，是时候提出几个问题了：(1) 庞大的生物精神病学研究机构是否证明 Szasz 错了？ (2) Szasz 是否成功地改变了精神病学的意识形态和/或实践？ (3) 如果他的观点是正确的，并且如果他不成功，那么还可以做些什么来进一步推进他在美国进行非医疗、真正自愿、保密的个人“咨询”实践的愿景？

从 1956 年开始，Szasz 开始通过一系列文章和一本重要但经常被忽视的书籍《痛苦与快乐》为他对精神病学的攻击奠定基础。他的第一本书实际上处理了他毕生奋斗的症结：身心问题。

Szasz 至少在三个地方简明扼要地总结了他作品的主要主题。他在 1960 年发表的简短文章“精神疾病的神话”包含了他在整个职业生涯中发展起来的许多想法的种子。 《精神疾病的神话》（1961 年）一书的 1974 年修订版包含一个包含十个要点的“摘要”（第 267-68 页）。 Jeffrey Schaler 的网站 Szasz.com 包含“Thomas Szasz's Summary Statement and Manifesto”（1998 年），有六分。

由于 Szasz 已经如此清楚地总结了他的观点，我认为没有必要在这里详述。希望更详细介绍他的作品的人，请参阅我的文集“Thomas Szasz 的精神病学历史和哲学”，Thomas Szasz: Moral Philosopher of Psychiatry (Seattle: Review of Existential Psychology & Psychiatry, 1997 ，第 6-69 页）。

现代科学医学的基础是疾病是影响身体的东西，这是基于物理和生物化学的确定性定律。然而精神病学声称，违反社会和文化规范的人类行为是由身体或大脑中的某些东西引起的，可以通过药物、电击和手术等普通医学手段来治疗。

Szasz 认为，“精神疾病”的概念是一个隐喻，由于将疾病应用于社会、道德和政治行为的范畴错误而被字面化。被贴上精神病标签的人实际上他们的身体或大脑并没有任何明显的问题，他们与其他人不同的标准不是生物学的，而是社会的规范。

从十几岁开始，Szasz 就认为精神科医生不会像其他医生那样行事。在将自由选择的行为视为个人不负责任时，精神科医生违反了医学伦理的主要原则，并证明自己是他们声称“帮助”的人的对手。行为偏离社会规范的人并没有生病，而精神科医生正在发挥国家的作用，充当社会道德的法外执法者。

精神病学的历史与医学的历史截然不同。在《疯狂与文明》中，福柯将精神病学的起源追溯到 1656 年在巴黎建立的总医院。这些不是我们所说的医院，而是悲惨者的公共庇护所。 Szasz 将精神病学的起源追溯到英格兰私人疯人院的广泛使用，亲戚们会把他们不想要的家人送去那里（参见 Parry-Jones 的（The Trade in Lunacy）。

在他的《精神疾病神话》（1961 年）第一版的序言中, Szasz 写道，他有双重目的：

因此，我的第一个任务是对精神疾病和精神病学作为一种伪医学事业的概念进行本质上的“破坏性”分析……我的第二个任务是提供“建设性的”我发现对填补精神疾病神话留下的空白有用的知识的综合（p. x）。

引用精神病学特有的精神疾病“医学模型”已变得司空见惯。但 Szasz 的观点是精神病学是一门采用伪医学模式的伪科学，

总之，真正的医生不会发明假病假诊断，真正的医生不会违反知情同意，真正的医生不会违反患者的保密性。真正的医生不会侵犯病人的自主权，不自觉地对待病人。真正的医生不会囚禁他们的病人。真正的医生不会强迫病人服用药物。真正的医生不会不由自主地震惊他们的病人。真正的医生不会不自觉地为他们的病人做手术。真正的医生不会发明疾病来为患者的犯罪行为（例如谋杀）开脱。

如果精神病学实际上采用了医学模式，它也不会做这些事情。然而，精神科医生会做所有这些事情。

自建国以来，美国经历了数十次社会运动。有些人，如废除奴隶制和结束种族隔离的民权运动，被认为是积极的。

但其他人玷污了我们的历史。颅骨测量学、优生学和禁酒曾经很流行，但现在已经名誉扫地。

颅相学曾经被广泛使用，几乎让世界失去了进化论。查尔斯·达尔文在申请 HMS Beagle 号为期五年的环球旅行时差点被拒绝。菲茨罗伊船长是颅相学的忠实拥护者，他告诉达尔文，由于他的鼻子形状，他几乎决定拒绝他（珍妮特·布朗，查尔斯·达尔文：航海，普林斯顿：普林斯顿大学出版社，1995 年，第 160-61 页.)

在《人的错误测量》中，斯蒂芬·杰伊·古尔德解构了几门犯有生物决定论的伪科学，包括颅骨测量学、遗传智商运动和社会生物学。古尔德在他的引言中写道：

一般论点可以称为生物决定论。它认为共同的行为规范，以及人类群体之间的社会和经济差异——主要是种族、阶级和性别——源于遗传的、与生俱来的差异，从这个意义上说，社会是生物学的准确反映。这本书从历史的角度讨论了生物决定论的一个主要主题：通过将智力作为单一品质来衡量，可以将价值分配给个人和群体的主张（第 52 页）。

在 Not in Our Genes 中，Richard Lewontin、Steven Rose 和 Leon Kamin 解开了生物精神病学的简化思想以及 Szasz 所说的“神圣象征”：精神分裂症。在他们工作的第二版（2017 年）的序言中，这些科学家写道：

然而，尽管在大学和大型制药公司 (Big Pharma) 进行了所有激烈的研究，尽管遗传学取得了巨大的进步，但人们认为基因和生物化学导致精神分裂症和抑郁症仍然难以捉摸（第 xii 和 xiii）。

在我的文章“没有证据表明精神疾病源于生物学”（2003 年）中，我说：

精神科医生尚未最终证明单一精神疾病具有生物学或物理原因，或遗传起源。精神病学尚未开发出一种单一的身体测试，可以确定一个人实际上患有特定的精神疾病。事实上，《精神疾病诊断和统计手册》使用行为而非身体症状来诊断精神疾病，它缺乏科学的可靠性和有效性。

在“No Evidence Low Serotonin Causes Depression”中，Mad in America 的 Peter Simons 报道了 Joanna Moncrieff 和她的同事最近的分析，并引用了作者的话：

这篇评论表明，基于 5-羟色胺假说的巨大研究努力并没有产生令人信服的证据抑郁症的生化基础。这与对许多其他生物标志物的研究一致。我们建议是时候承认抑郁症的血清素理论没有经验证实。

在“精神病学和心理学中对基因的无果搜索”（Genetic Explanations: Sense and Nonsense，ed. Sheldon Krimsky & Jeremy Gruber，剑桥：哈佛大学出版社，2013 年，第 94-106 页）中，Jay Joseph 和 Carl Ratner 指出解决了生物精神病学基因研究中双胞胎、收养和家庭研究的方法论问题。尽管许多精神科医生声称找到了与精神疾病相关的一个或多个基因，但没有一个能够通过审查并被复制。

在“重度抑郁症：‘化学失衡’支柱正在崩溃：接下来是遗传学支柱吗？”约瑟夫写道：

我已经证明，家庭、双胞胎、收养和分子遗传学研究未能提供科学有效的证据证明基因在导致抑郁症中起作用。结合 Moncrieff 及其同事最近的发现，即血清素与抑郁症无关，将 MD 作为一种疾病的想法陷入了严重的困境。精神病学长期以来用于支持医学模型的严重抑郁症化学失衡和脑部疾病声称现在正在崩溃。长期存在且相关的“抑郁症是一种遗传性疾病”的说法正在等待轮到它。

精神疾病的概念是生物决定论的一个品牌。正是试图将自由选择的人类行为的差异解释为由个体疾病造成的确定性差异，从而使该人对其行为不负责任。由于他们被认为是不负责任的，精神科医生声称他们有理由违背他或她的意愿对待这个人。

正如 Szasz 几十年来所说，“精神疾病”是用来为无数反人类罪辩护的意识形态，在这些罪行中，人们没有得到正当程序，因特定罪行在法庭上被定罪，并被监禁多年，遭受酷刑违背他们的意愿，并且只有在他们同意在他们离开后继续采取“化学紧身衣”的情况下才被释放。

Szasz 认为“精神疾病”是不可能的，“思想”不能生病，只有身体可以。如果医学发现某些症状是由身体疾病引起的，那么这将被添加到我们已知的纲要中；它不再由精神科医生治疗，而是由普通医生治疗。这方面的主要例子是神经梅毒。

因此，精神病学无法提供任何可信的、可复制的、有效的证据证明任何“精神疾病”具有生物学或遗传原因，这不足为奇。

在 1960 和 70 年代，Szasz 对精神病学、政治、法律和舆论产生了巨大影响。布莱斯·纳尔逊在 1982 年《纽约时报》的一篇开创性文章的标题是“精神病学的焦虑岁月：魅力的衰落；作为一种职业导致自我检查。”

尼尔森指出，“医学生对这门学科的科学有效性和实际有效性感到失望”，申请精神病学的医学生人数减少了一半。尼尔森说：

至于精神病学的普遍衰落，一些人将此归咎于该领域近年来受到的严厉批评。最直言不讳的批评者之一是纽约州立大学锡拉丘兹分校精神病学教授 Thomas S. Szasz 博士。 Szasz 博士多年来一直认为，“这些被称为精神疾病的东西根本不是疾病，而是生活变迁的一部分”，将精神病学视为没有医学原因的专业。 “在烟雾缭绕的房间里，”Szasz 博士说，“我一次又一次地听到 Szasz 扼杀了精神病学的观点。但愿如此。”

精神病学家 Stuart Yudofsky 告诉 Nelson，“人们过分强调社会理论，而不是精神病学的生物学和药理学成就。”

很大程度上是为了应对其在 1960 年代声誉下降的情况，精神病学已经开始努力使自己看起来更像普通医学。这涉及用生物精神病学家取代许多学术弗洛伊德主义者。

1952 年，美国精神病学协会 (APA) 制定了自己的手册，称为《精神疾病诊断和统计手册》。第一版主要由在精神病院工作的精神科医生开发，主要是为了解决二战退伍军人提出的许多问题。

与第一版一样，第二版（1968 年出版）是螺旋装订的，只有大约 130 页。它旨在反映世界卫生组织的国际疾病分类（ICD-8，1966）。它增加了一个关于“儿童和青春期行为障碍”的部分，其中包括“儿童期（或青春期）的多动反应”，“通常在青春期减少”。在接下来的十年中，APA 将印制近 350,000 份这一版本，这表明他们手上有钱。

第三版于 1980 年出版，标志着一个戏剧性的转折，正如 Stuart Kirk 和 Herb Kutchins 的 The Selling of DSM 中所记载的那样。这本书有将近 500 页。第二版中关于儿童诊断的两页部分现已扩大到 64 页，疾病数量从 7 种增加到近 50 种。第三版仅在三年时间内就售出了 35 万份。2016 年，STAT 声称“每个版本的 DSM 已售出超过 100 万份……”

DSM III 最大的科学主张是它实现了很大程度的评估者间可靠性，即不同的精神科医生诊断出患有相同疾病的同一个人的可能性。但正如柯克和库钦斯所指出的，这种说法存在两个问题。

首先是他们必须捏造才能产生结果。例如，有几种不同类型的“焦虑症”。但是，如果不同的精神科医生诊断出各种焦虑症中的任何一种，则可靠性被评为完全一致。也就是说，他们将目标从小靶心放大到了目标的整个面部！

第二个问题是，尽管有许多统计诡计，但高可靠性的说法是错误的。在“DSM 可靠性的神话”（“挑战治疗状态”，第二部分，David Cohen 编辑，《心理与行为杂志》，第 15 卷，第 1 和第 2 期，1994 年）中，Kirk 和 Kutchins 写道：

在自然临床环境中使用时，没有关于 DSM 整体可靠性的研究……显示出一致的高可靠性……。如果正如 DSM III 的开发者所坚持的那样，一个不可靠的诊断系统是不可靠的，那么有充分的理由得出结论，作为临床工具的最新版本的 DSM 是不可靠的，因此作为分类系统的有效性值得怀疑。

事实上，信度和效度彼此无关。您可以有 100% 的可靠性和 0% 的有效性。并且没有任何版本的 DSM 已经或可以进行有效性测试。

为了测试有效性，您需要进行比较测试，但没有。由于精神病学从未显示任何精神疾病有生物学原因，因此没有物理测试来确定是否有人真的患有这种疾病。所有诊断仅根据由精神科医生小组组成的症状进行。 DSM 和精神病学本身都没有任何有效性。

在 1980 年 DSM III 之前，一个人很可能可以在没有得到诊断的情况下去看精神科医生或自愿接受心理治疗。但 DSM III 的设计在很大程度上是为了满足保险公司的需求，这些保险公司一直在因员工需求而扩大其心理健康保险范围。对公司来说，扩大医疗保险范围比加薪更便宜，因此许多集体谈判协议以扩大医疗保险范围而告终。

DSM III 给每个“精神障碍”一个离散的数字，以便可以对保险收费并获得报销。很快，所有类型的心理健康提供者都提供精神病诊断并寻求从保险公司收取资金。

心理健康提供者、他们的专业协会和全国心理疾病联盟 (NAMI) 等非专业团体开始推动州和联邦的“心理健康保险平价”法律。用于说服立法者扩大精神卫生服务保险的主要论据是：（1）精神疾病与任何其他疾病一样； (2) 提供精神健康保险不会花费任何人任何费用； (3) 从长远来看，心理健康治疗将通过提高工人的生产力为经济节省资金。

简而言之，这三件事都是错误的，正如大卫科恩和我在“精神健康保险平价是一个空洞的概念”中所写的那样：

精神健康运动的口头禅——其主要的非专业和专业分支，例如全国精神疾病联盟和美国精神病学协会在制药公司中有着深厚的财务渊源——一直认为精神疾病就像身体疾病一样，因此应该由保险承保。但精神疾病至少在两个基本方面与身体疾病完全不同：它们的诊断与任何其他医学分支的诊断都没有相似之处，而且精神病患者通常会违背自己的意愿接受治疗。

毫无疑问，健康保险的费用在持续增加，但没有人问这其中有多少是由于心理健康治疗的新覆盖。

在“大多数对 DSM 不满意的心理学家，不知道替代方案”一文中，Ashley Bobak 引用了最近的研究，该研究表明，心理学家对 DSM 的态度在过去的四年中没有改变。正如柯克和库钦斯指出的那样，美国心理学会威胁说，如果美国精神病学协会不取消其所有精神障碍本质上都是生物学的说法，美国心理学会就会制定自己的诊断手册。精神科医生同意了，心理学家也同意了 DSM。但 Bobak 写道，

尽管总体上对 DSM 持负面看法，并表达了对所包含的诊断类别及其对心理社会问题的医学化的担忧，但至少 88% 的接受调查的心理学家每月至少使用一次 DSM，主要是出于实际的计费原因。

不管有多少心理学家和其他心理健康提供者对 DSM 抱怨，他们仍然乐于使用它，收取保险金，并被视为医疗企业的一部分。

自从 Thomas Szasz 提出他的双重目标——摧毁精神病学和心理健康运动的意识形态，以及建立一个自愿的非医疗“咨询”企业理念以来，已经过去了 60 多年。

在他的文章《精神病学何去何从？》 Szasz 看到了该领域的两个可能的未来：

一个是精神疾病的神经医学方法，它与监护相结合，已成为我们当代的社区精神病学；另一个是精神分析，它与许多心理治疗师和人类学生的工作一起，已成为我们对道德人科学或道德科学的追求（Szasz，意识形态与精神错乱，雪城：雪城大学出版社，第 2 版，1991 年，第 227-28 页）。

很明显，精神病学选择继续走武力和欺诈的道路。

但萨斯在精神分析中看到，尽管弗洛伊德及其追随者有许多缺点，但在处理他所谓的“生活问题”时寻求他人指导的价值。他在许多书籍和文章中阐述了他的积极想法，最著名的是心理治疗的神话（雪城：雪城大学出版社，第 2 版，1988 年）。

在他去世前几年，Szasz 被要求为名为 Existential Therapy: Legacy, Vibrancy, and Dialogue 的选集贡献一篇文章（伦敦和纽约：Routledge，2012 年），该选集由两位英国存在主义分析师 Laura Barnett 和 Greg Madison 编辑。由于他一直在削减他的写作，他反对并建议我写这篇文章来总结他对存在主义和心理治疗的看法，我在我的投稿“Thomas Szasz 的存在主义'治疗'：存在主义，是的;治疗号”（第 127-40 页）。 Szasz 自己评论了我文章的几个草稿，并自己选择了标题。

在我的结论中，我写道（第 136-37 页）：

他自己的对话式“治愈灵魂”只能是比喻性的——而不是字面意义上的——比作“治疗”，而且只能带有限定词。但是，如果我们将他的“治疗”理解为哲学对话的伦理实践，那么我认为可以公平地说，Szasz 已经发展了一个存在主义“治疗”的典范，它仍然忠于存在主义哲学的原则。然而，他故意打破了伪医学模型的所有痕迹。他不想与任何类型的心理治疗都属于卫生专业的想法有任何关系：“作为卫生保健专业人员的精神病医生是骗子”（Szasz，Antipsychiatry：Quackery Squared，第 ix 页）。

在他最近的文章中，记者罗伯特·惠特克（Robert Whitaker）辩称，精神病学作为一个机构，在宣传精神疾病的化学失衡理论时犯下了欺诈行为，并呼吁主要基于常规拒绝知情同意（“Psychiatry ，欺诈和集体诉讼案”）：

抑郁症的化学失衡故事违反了诚实的义务，而且非常严重。代替抑郁症患者给予知情同意所需的信息，患者和公众被告知了一个有利于行会利益和制药公司经济利益的虚假故事。从本质上讲，营销故事被科学故事取代了……集体诉讼将很好地服务于社会。它将强调医生提供“知情同意”的法律义务，以及医学学科向社会提供符合此标准的信息的法律义务。

集体诉讼将大有帮助（1）为那些受到精神病学谎言伤害的人追回损失，以及（2）制止进一步的谎言和进一步的伤害。

在 1700 年代后期，法国面临着与欺诈医生类似的问题。国王任命了一个皇家委员会，包括本杰明·富兰克林和化学家安托万·拉瓦锡，就当时席卷巴黎的狂热：催眠术发表科学意见。经过彻底检查，委员会得出结论，不存在“动物磁性”这样的东西，麦斯默的“治愈”可以归因于暗示的力量，或者我们今天所说的安慰剂效应。梅斯梅尔耻辱地离开了巴黎。

理想情况下，美国医学协会 (AMA) 应该召集这样一个小组，因为它的声誉也受到关于精神病学是其合法专业之一的欺诈性声称的损害。精神病学是医学苹果中的蠕虫。

但 AMA 实际上已经接受了精神病学，其全科医生通常会根据精神病学的错误意识形态和研究开出抗抑郁药和其他药物。

因此，必须由另一个小组召集适当的、公正的专家来审查精神病学的主张和研究，并就精神病学是否不仅有有效的医学依据，而且该依据是否证明了普遍违反医学规定的合理性发表了报告。道德和常规使用监禁和酷刑。