简介

疝气是器官或部分穿过结缔组织或穿过通常封闭的腔壁的突出物。脐带由两条动脉和一条静脉组成，连接胎儿和胎盘，负责胎盘给胎儿的营养和氧气供应以及废物的清除[1]。出生后被夹住，出生后自然脱落。几天。假设腹壁没有牢固闭合，就会出现脐疝。欧洲疝学会对腹壁疝的分类将脐疝定义为位于脐上 3 厘米至下 3 厘米的疝[2]。一般成人脐疝的发病率为2%，男女比例为3:1，成人脐疝近90%为后天性后天性，仅10%报告儿童期患有疝气[2-3 ].它是继腹股沟疝之后成人中第二常见的疝类型。占成人所有腹壁疝的 6%-14%[2]。它们更常见于女性、经产妇、早产儿和病例增加腹内 p压力（如妊娠期、腹水、肝硬化和腹部恶性肿瘤患者）[3]。脐疝大多很小，无症状，仅包含大网膜[2]。当疝内容物可以通过腹壁层放置在腹内时，疝被归类为可减少的。嵌顿疝是由于腹壁开口狭窄或内容物与疝囊之间的粘连，内容物变得无法缩小的疝气。当疝内容物由于血液供应受损而缺血时，就会发生绞窄性疝 [4]。勒死的风险估计高达 17%，是股疝的三倍 [5]。考虑到缺乏医学文献报道脐疝含有结肠上端、横切面和下端，我们决定介绍这个病例。我们认为让读者看到一个大的疝颈和麻袋也很重要，它也会导致监禁甚至勒死，这老年人出现非常少的症状和微妙的临床发现，直到变得非常严重[6]。有一个明确的信息是结肠坏疽几乎可以在没有任何症状的情况下发展。

病例介绍

一位 80 岁的肥胖女性，早上因巨大的嵌顿性脐疝到急诊科就诊。她抱怨腹痛，持续了大约两个小时前的介绍。疝气存在 15 年以上，大小不断增大；数次由患者通过躺下和对疝气施加压力来缩小。检查时，没有任何急腹症的迹象（守卫或压痛）。脐部和脐下有一个 18 x 18 cm 的无法缩小的肿胀。皮肤呈蓝色（图 1-4）。患者否认所有其他症状，如恶心、呕吐或发烧，三天前有大便。她肥胖，体重指数（BMI）为 32.7 kg/m2，从未做过手术，定期服用降压药（氨氯平）和偶尔使用利尿剂和镇痛剂 (NSAID)。

嵌顿的表现使我们决定紧急手术，不要浪费时间进行额外的检查（腹部 CT）。术中我们发现疝囊中的上、横结肠和直曲弯曲，坏疽，但幸运的是没有穿孔（图 5）。疝囊也是坏疽。

在那种环境下，我们决定不创建吻合术 [7]。我们遵循了并非所有人都同意的教条，即不在受污染的场地中放置网格。随后进行了结肠次全切除术（图 6）和末端回肠造口术（图 7）。我们甚至扩大了筋膜缺损（疝颈）以减少重复监禁的可能性。只缝合了皮肤。患者术后第五天出院，无并发症。

一个月后，随着 L-Lileo-descendoanastomosis 的建立恢复了胃肠道的连续性（图 8）。患者表现良好，恢复顺利，术后第 12 天出院。她决定不进行疝修补术，因为再次嵌顿的风险大大降低，而且她害怕手术（最终需要进行复杂的手术修复）。

讨论

第一次记录提到脐疝是由塞尔苏斯（Celsus）提出的，他在公元 100 年称其为“不雅的肚脐突出”[8]。脐疝，也称为脐疝，是腹部内容物在脐部通过腹壁突出。应与脐疝或脐膨出相区别，后者的肠和器官突出于腹部外，仅被一层薄膜（由沃顿氏胶、腹膜和羊膜组成）覆盖。患有脐疝的患者通常主诉腹痛。脐部突然肿胀。根据我们的经验，大网膜嵌顿通常与咳嗽有关。绞窄的临床诊断很复杂，因为临床表现和术中发现之间可能存在很大差异，尤其是在老年患者中，例如，糖尿病 [6]。早期手术很重要，因为延迟会增加发病率。例如：肠穿孔导致相应的手术并发症。它增加了手术的长度、肠切除的需要、吻合口的创建和延长的恢复时间。[9]。它还限制手术可能性，意味着减少手术场地污染由于可能的网状感染，存在网状增强的可能性。如果要使用网状物，那么它应该是重量轻的聚丙烯网状物。脐疝应使用补片修复，特别是如果患者有多种与复发显着相关的合并症，例如肥胖、糖尿病、肝病和腹水 [10]。 SSI（手术部位感染）的较高发生率也导致连续较高的疝复发。肠绞窄患者常伴有腹膜炎，也有危重病例，通常休克，感染性并发症的风险很高。这些患者可能会经历高术中腹内压。这种高血压可能是心输出量减少、内脏灌注不足和少尿的根本原因，从而导致腹腔室综合征、内脏灌注和急性肠损伤[11-13]。建议对有合并症的年长、不适合的患者进行回肠造口术，并且只有在没有坏疽迹象的情况下才能进行吻合术 [11]。当无法进行早期明确的筋膜闭合时，可以在每次手术伤口翻修时逐渐尝试进行渐进性闭合。仅皮肤闭合是一种可行的选择，随后的事件可以在后期通过延迟腹部闭合和合成网片修复进行管理（1C 级推荐）[14]。

结论

大疝颈的巨大疝也可以嵌顿和绞窄。窒息的表现，尤其是在老年人中，可能会出现比预期更少的症状（疼痛）。临床表现和术中发现之间通常存在很大差异。该病例突出了治疗老年人慢性大腹疝的医生面临的独特困境，其具有潜在的高发病率和死亡率，症状轻微，临床发现微妙。随着全球老年人口的增长，迫切需要进一步的研究来建立标准以明确识别此类病例。在被监禁的情况下，应始终进行紧急手术。总是考虑可能的窒息，独立于临床表现的不可靠性（没有腹部压痛）和数据的记忆不可靠性。