简介

轮状病毒 (RV) 于 1970 年首次发现，自发现以来，它与大多数儿科年龄组的腹泻感染有关。1 轮状病毒导致许多与需要住院的腹泻感染相关的严重脱水病例。2也是最早被认为是 6-24 个月儿童年龄组病毒性急性胃肠炎 (AGE) 主要原因的病毒病原体之一。 3 轮状病毒感染的临床症状范围从轻度水样便到严重腹泻和发烧，这会导致脱水和电解质失衡。4 由轮状病毒感染引起的急性腹泻与稀便和水样便有关，并伴有腹痛、呕吐、体重减轻和发烧。4 许多人认为腹泻是一种轻微的疾病；急性腹泻和严重肠胃炎是婴儿和儿科人群中儿童死亡和发病的主要原因。 5 急性肠胃炎病例导致 5 岁以下儿童死亡 134 万。 6 在中国，估计每年有 50 万儿童死亡7 年，因为腹泻和病毒性腹泻是其主要原因。7 尽管全球 60-70% 的国家已经实施了轮状病毒疫苗计划和免疫接种，但仍有 3-60 个月年龄段儿童感染轮状病毒的报告。这种感染与社会经济因素和卫生条件无关。8 事实上，即使在接种疫苗后，5 岁以下儿童仍存在轮状病毒住院率和死亡率。9 2006-2019 年的一项研究观察到，即使在接种疫苗后，轮状病毒和 AGE 住院率仍会受到持续影响。 10 因此，建议许多国家维持轮状病毒免疫计划并建立对其益处的监测系统。 10 尽管中国被认为是腹泻的高负担国家之一，但迄今为止，RV 疫苗接种并未纳入国家免疫计划。 11， 12 迄今为止，只有两种疫苗获准用于轮状病毒疫苗接种，第一种是 LLR（兰州羔羊 RV 疫苗），于 2001 年推出，从 2011 年到 2018 年每年接种 600-7 亿剂。 2018 年 14 月在国际市场获批，另一款获国际批准的疫苗 RotaTeq RV 在中国获批感染人类的 RVs 种类繁多，根据 RCWG 国际分类，有 36 种 G 型和 51 种 P 型 RVs（G1-G36 和 P[1]-P[51]）。 15 对中国 RVs 分离株的研究据报道，G3、G1、G2 和 G4 是最普遍的 G 类型，而 P [8] 和 P[4] 是最普遍的 P 类型。 15 自 2012 年以来，据报道 G9P[8] 亚型是最主要的 RV 16 然而，随着卫生和清洁环境条件的改善，其他肠道和肠道微生物病原体的感染在中国有所减少。自中国引入轮状病毒疫苗计划以来，3-60 个月的儿童轮状病毒感染和因轮状病毒腹泻而住院的人数有所减少。 17 此外，轮状病毒疫苗接种提供了一种前瞻性的补救措施，并已被证明是应对严重轮状病毒病的最佳方法，而轮状病毒感染在婴幼儿中持续发生。 10 由于疫苗接种计划延迟和疫苗接种率低，中国的轮状病毒感染没有得到妥善保护。 18 除中国外， WHO 建议将轮状病毒国家免疫规划作为东南亚国家的重中之重。 19 鉴于亚洲地区 RV 疫苗接种的益处，中国国家免疫规划 (NIP) 的决策者应将其视为重中之重。 20 ,21 此外，印度和巴基斯坦等邻国已经扩大了轮状病毒疫苗的 NIP降低婴儿死亡率。 19 然而，轮状病毒腹泻仍然是中国儿科人群发病的主要原因。 22 尽管由于某些有效的轮状病毒疫苗而对轮状病毒腹泻进行了大量流行病学和临床研究，但治疗仍保持不变过去三个十年。23 这是因为对疾病的根本原因没有正确了解，大多数治疗方法包括口服补液和母乳喂养。24 但是，护理支持在儿科患者和急性腹泻婴儿中起着至关重要的作用。护理在支持婴儿和儿科患者的母亲方面也发挥着重要作用。通过适当的护理干预，儿童腹泻的治疗可以实现电解质紊乱、胃肠功能恢复、父母满意度和生活质量提高等各种问题。 25 尽管大多数母亲或监护人能够提供轮状病毒性肠胃炎的正确用药和预防措施，他们缺乏关于适当管理与脱水和致敏有关的疾病的非常基本的信息和知识。26 另一方面，对儿科患者和母亲的明显护理支持尚未得到适当研究。因此，本研究旨在确定护理与接种疫苗的中国 3 至 36 个月儿童人群轮状病毒感染引起的急性腹泻患病率之间的关系。该研究可能会在儿科护理方面弥合护理质量与监护人之间的差距。事实上，研究将检验护士在护理急性腹泻儿科患者方面的质量和道德责任。

材料和方法

设置和人群

本研究在 2019 年 2 月至 2022 年 3 月期间因急性腹泻入院的 3-36 个月年龄组儿童中进行。入组标准仅包括接种了轮状病毒疫苗并出现急性腹泻的儿童。急性腹泻的定义是每天稀便超过 3 次，持续至少 7 到 10 天。 27

研究设计

在 3 到 36 个月的年龄组中接种过轮状病毒疫苗并患有急性腹泻的儿科患者该研究包括每天 3 次或更多稀水样便的腹泻，持续至少 7-10 天。27 轮状病毒检测由具有轮状病毒鉴定专业知识的实验室技术人员进行。通过收集 24 小时内处理的粪便样本来测试轮状病毒感染，并使用轮状病毒酶免疫测定试剂盒（人轮状病毒抗原，RV Ag ELISA 试剂盒）进行确认。由一名儿科医生和两名医院护士评估和记录临床特征，如疫苗接种状态、营养状况（体重/身高 z 评分）、母乳喂养和卫生评分详情。还使用标准问卷记录了监护人的年龄、性别和就业状况等人口统计细节。卫生评分是根据 Jayarajah 等人制定的改进方案评估的。28 监护人还被问及入院前大便频率、喂养信息和腹泻发作情况。

急性腹泻严重

程度评估 使用 Vesikari 评分系统 (VSS)29 和 Clark 评分系统 (CSS) 30 评估急性腹泻的严重程度。 急性腹泻的严重程度由两名住院专业人员和一名护士在入院后 12 小时内评估，使用 Vesikari 评分系统 (VSS) 和 Clark 评分系统 (CSS) 对疾病的严重程度进行评分。护理质量

评价

护理质量是一个具有多维属性和用途的概念，具有不同的含义。在本研究中，根据 Cho 和 Bang 描述的三个因素和七个属性对儿科母亲的儿科护理质量量表进行了评估，并稍作修改。表 1 列出了因素和属性。31

：表 1 评估儿科护理质量的因素和属性

统计分析

所有统计分析均使用 SPSS 17.0 Inc (SPSS, Inc., USA) 进行。采用逻辑回归分析评估轮状病毒感染与儿童和父母特征之间的关系。进行逻辑回归分析以评估与轮状病毒阳性和严重腹泻相关的因素，将这些变量视为相关变量，并将协变量设置为患者的年龄、性别、营养状况、母乳喂养、母亲的年龄、母亲的就业状况和卫生评分。此外，对护理质量的协变量（技能和知识）、“尊重、善良和值得信赖”、“适当的护理”、“关怀和响应”、“娱乐”、“沟通和信息共享”进行了逻辑回归分析。 ”，“倡导”）设置在两种不同的评估中，即。就业状况和母亲的年龄；和轮状病毒阳性和严重腹泻作为因变量。统计显着性设定为p值＜； 0.05。

结果

儿科患者的特征

在这项研究中，对 468 名住院的 3-36 个月的急性腹泻儿童进行了评估。患者特征如表 2 所示，患者纳入流程流程图如图 1 所示。21 名 (3.85%) 名儿童因无法获得监护人的同意书而被排除在外，另外 15 名儿童 (3.21%) 被排除在外) 因合并症而被排除在外。因此，对 432 名儿童 (92.31%) 进行了临床分析评估。儿童的平均年龄为 16. 21 个月，中位年龄为 14 个月。最小的患者为 3 个月大（11 名患者，2.5%），最大的为 36 个月大（6 名患者，1.4%）。男孩的频率为 226 (52.3%)，而女孩为 206 (47.7%)。严重组腹泻严重频率最高（202 例，46.8%），中度组最低（74 例，17.1%）。 3-10个月的年龄组占患者的大多数，占154例（35.6%）。大多数患者的母亲（62.3%）观察到母乳喂养，而根据年龄与体重的营养状况，14名儿童（3.2%）严重消瘦。

：表 2 2019 年 2 月和 2022 年 3 月入院的急性腹泻儿科患者特征

：图 1 患者纳入流程流程图，显示纳入患者和排除患者的数量。 80 名儿童 (18.5%) 的

轮状病毒感染及其流行

粪便样本被证实有来自总共 432 名儿童的轮状病毒（表 2）。 20～28月龄和11～19月龄组轮状病毒感染率最高，分别为22例（24.44%）和27例（22.50%）。分别在 18 例（11.69%）和 13 例（19.12%）中在 3-10 个月和 29-36 个月观察到最少（表 2）。根据性别比例，轮状病毒感染率差异不大，女性41人（19.20%），男性39人（17.26%）。有趣的是，根据 z 评分的营养状况，严重消瘦组单个病例的轮状病毒阳性发病率为 7.14%，而正常病例为 55 例（19.86%）。此外，母乳喂养组（47例）轮状病毒阳性率高于断奶组（33例）。图 2A 和 B 显示了基于腹泻严重程度和轮状病毒阳性与患者年龄、营养状况和母乳喂养相关的轮状病毒感染流行率的箱线图。随着孕产妇年龄的增加，轮状病毒病例有所增加。母亲26岁及以上年龄组阳性病例总数为52例，而母亲年龄组25岁以下为28例（表2）。基于就业状况的阳性病例几乎没有变化（41 对 39 例）。然而，在 115 名职业妇女的子女（47.33%）中观察到大部分严重腹泻病例（表 2）。

：图 2 基于 (A) 腹泻严重程度和 (B) 轮状病毒阳性与患者年龄、营养状况和母乳喂养相关的轮状病毒感染流行率箱线图。 *表示极端值，o表示异常值。

轮状病毒感染儿童

的临床严重程度 47 例（58.75%）轮状病毒阳性患者腹泻持续时间为 1-4 天，而每天 1-3 次腹泻的频率占 41 例（51.25%）。然而，大多数情况下没有呕吐（48.75%）（表 3）。在正常营养状态组中也观察到更多的轮状病毒阳性患者，有 55 例（19.86%）（表 2）。断奶儿童轮状病毒感染率（33例，20.25%）高于纯母乳喂养儿童（47例，17.47%）（表2）。母亲组（26岁及以上）的阳性率也较高，为52例（19.48%）（表2）。然而，根据母亲的就业状况，阳性率没有显着差异（41 例对 39 例）。图 3 和图 4 分别显示了基于卫生评分和患者年龄的腹泻严重程度和轮状病毒感染率的饼图分布。基于修正的 Vesikari 评分系统 (VSS) 和 Clark 评分系统 (CSS) 的急性腹泻严重程度如表 3 所示。

: 表 3 Vesikari 评分和严重胃肠炎 (N =80)

:图 3 饼图分布显示基于卫生评分和患者年龄的腹泻严重程度 (A) 3-10 个月 (B) 11-19 个月 (C) 20-28 个月和 (D) 29-36 个月年龄组。

:图 4 饼图分布显示基于卫生评分和患者年龄的轮状病毒感染率 (A) 3-10 个月 (B) 11-19 个月 (C) 20-28 个月和 (D) 29-36月龄组。

临床特征与轮状病毒感染和严重腹泻的关联 对轮状病毒感染和严重腹泻

进行逻辑回归分析，以确定基于年龄、性别、营养状况、纯母乳喂养、母亲年龄、就业状况和卫生评分等因素的统计学意义。表 4 显示了轮状病毒感染和严重腹泻的逻辑回归分析结果。在轮状病毒感染的情况下，与卫生评分密切相关，p=0.009。从而揭示轮状病毒感染可能是由于母亲及其家人的卫生性质。此外，20-28 个月年龄组的轮状病毒感染率最高，为 24.44%，尽管差异无统计学意义。在严重腹泻的情况下，11-19 个月 (p=0.006) 和 20-28 个月 (p=0.028) 年龄组存在显着相关性 (p<0.05)。

：表 4 2019 年 2 月和 2022 年 3 月入院的轮状病毒感染和严重腹泻儿科患者患者特征的 Logistic 回归分析 与

护理质量相关的因素

护理评估的特征见表 5。在严重腹泻类别中，监护人或母亲的主要频率在“熟练和知识”方面不满意（46.22％（满意）vs 47.51％（不满意））； “尊重、善良、值得信赖”（42.21% vs 53.85%）； “适当的照顾”（46.18% 对 47.54%）； “关怀和响应”（46.61% vs 46.94%）和“娱乐”（45.36% vs 47.79%）。然而，这些类别的监护人表现出比“沟通和信息共享”（52.48 vs 41.74）和“倡导”（48.52% vs 43.83%）更高的满意度。相比之下，轮状病毒阳性组的监护人对“技能和知识”的满意度略高（19.52% vs 17.13%）； “尊重、善良、值得信赖”（20.53% vs 15.38%）； “适当的照顾”（23.69% 对 11.48%）； “关怀和响应”（24.58% 对 11.22%）； “娱乐”（18.58% vs 18.47%）和“通讯与信息共享”（19.31% vs 17.83%）。逻辑回归分析发现，除了“沟通和信息共享”的p值为0.004（表6）外，基于母亲年龄和就业状况的护理质量与护理质量没有显着相关性。然而，“技能和知识”与母亲的年龄（p=0.057）和她们的就业状况（p=0.058）之间存在一些弱交互作用。

: 表 5 基于标准问卷的护理质量评估特征

: 表 6 2019 年 2 月和 2022 年 3 月进行的基于母亲年龄和就业状况的护理质量的逻辑回归分析

护理与轮状病毒感染和严重腹泻

的关联 逻辑回归用于确定护理与轮状病毒感染和严重腹泻之间关系的分析见表 7。在轮状病毒感染的情况下，与“适当护理”有很强的相关性（p=0.001）。然而，在严重腹泻的情况下，与“尊重、善良和值得信赖”（P=0.012）和沟通和信息共享（P=0.023）相关。因此表明轮状病毒感染的恢复取决于护理人员的适当护理。此外，护理人员在“沟通和信息共享”和“尊重、善良、守信”方面存在差距，可能对严重腹泻产生影响。

：表 7 2019 年 2 月和 2022 年 3 月入院的轮状病毒感染和严重腹泻儿科患者护理质量的 Logistic 回归分析

讨论

该研究观察到接种疫苗的中国人群中仍然存在轮状病毒感染。根据临床分析，轮状病毒感染主要与母亲的卫生性质有关。此外，严重腹泻与 20-28 个月和 11-19 个月年龄组有关。另一方面，监护人对护理质量不满意，logistic回归分析表明，轮状病毒感染的康复取决于护理人员的适当护理。此外，基于“沟通和信息共享”和“尊重、善良、守信”的护理与护理相关，可能对严重腹泻的儿科患者产生影响。事实上，轮状病毒通常会在婴儿和儿童中引起严重的感染性腹泻，特别是在 3-35 个月大的年龄组中。32 严重的急性腹泻，也称为肠胃炎，最明显是由轮状病毒引起的。在大多数婴儿急性肠胃炎或严重腹泻病例中，儿童需要特殊的紧急护理和住院治疗以进行更好的管理。 33 还有某些情况下，婴儿可能通过粪-口途径感染病毒 2 至 3 次。路线。然而，感染的严重程度随着轮状病毒的再次感染而降低。 34 再次感染的主要原因是儿童因受污染的食物和饮料而造成的不卫生性质。 34 在本研究中，轮状病毒阳性感染率为 18.52%，这比 Zhao 等人 35 和 Dian 等人 36 报道的要低。 还有研究观察到，未接种疫苗的急性腹泻儿童轮状病毒检测呈阴性。这可能是由于疫苗的保护性质或归因于群体免疫，这是由于免疫计划对免疫和未免疫儿童的整体保护作用造成的。17,37 幸运的是，在这项研究中没有观察到死亡率。在中国，一项于 2000 年获得许可的兰州羔羊轮状病毒 (LLR) 疫苗的临床研究报告其对轮状病毒胃肠炎的有效性为 35%，对中度至重度腹泻的有效性为 53%。38 因此，轮状病毒疫苗的有效性是有问题的。事实上，RV 疫苗接种并不能保证对幼儿的全面保护，但它可以降低轮状病毒胃肠炎的严重程度。本次调查中使用的严重性评分系统是基于 Ruuska 和 Vesikari 开发的改进评分系统。29 事实上，由于不同的分类系统和评分存在差异，严重性评分的比较是困难的。这两种评分系统均已在各种临床试验中用于评估轮状病毒疫苗的功效。 39 该研究还观察到轮状病毒感染率在 11-19 个月（22.50%）和 20-28 个月（24.44%）时很高，这是与另一项研究有些相似。 40 事实上，世界卫生组织报告说，轮状病毒感染很可能发生在 6-24 个月的年龄组中，发病率高峰在 9-12 个月。 41 6-24 岁的年龄组由于体型较小，可能会因腹泻期间严重脱水而失去大部分体液。在本研究中，未发现轮状病毒感染与纯母乳喂养之间存在显着关联。感染轮状病毒的纯母乳喂养儿童人数略高于断奶儿童。本研究中断奶儿童数量的倾斜可能与母亲的就业状况有关。另据报道，高断奶率与职业女性或职业母亲有关。 42 总体而言，纯母乳喂养儿童的频率为 269 例（62.27），而 163 例（37.73），这可能是因为普遍认为中国人认为母乳喂养可以减轻腹泻和胃肠道感染的负担。研究报告称，母乳含有分泌抗体、IgA 和其他免疫细胞，可保护肠道上皮免受微生物病原体的侵害。 43 该研究还观察到，大多数监护人或母亲对护理评估的七项属性不满意“熟练、博学”、“尊重、善良、值得信赖”、“适当的照顾”、“关怀和响应”和“娱乐”等品质。此外，基于护理与轮状病毒感染和严重腹泻关联的逻辑回归分析表明，轮状病毒感染的康复取决于护理人员的“适当护理”。此外，严重腹泻与护理人员的“沟通和信息共享”和“尊重、善良和值得信赖”有关，可能对儿科患者的康复产生影响。护理质量和提高患者护理和安全性是一项具有挑战性的任务。关于护理实践管理的决策也变得越来越重要，护理实践领域的护理变得更加重要。

患有急性腹泻的儿科患者和婴儿缺乏适当的表达，在大多数情况下，医生无法了解他们的医疗状况以进行治疗。因此，护理人员的干预对于为这些急性腹泻和肠胃炎患者提供有效的护理非常重要。 25 此外，随着中国“二孩政策”的实施，儿科医疗保健系统和儿科护理仍处于其需求背后。这是因为中国的儿童人口约为2500亿，占全球儿童人口的15%。因此，迫切需要必要的儿科临床实践和护理指南，以改善中国的儿科保健和儿科护理体系。44 在本研究中，对轮状病毒感染儿童的护理评估表明，优质的医疗保健很重要。适用于所有人，尤其是患有严重腹泻的儿童。这是因为患有严重腹泻的儿童需要特别注意补水以满足生长发育的需要。 45 事实上，良好的护理可以通过解决电解质紊乱、胃肠功能和监护人的满意度。25 此外，大多数儿科母亲对急性腹泻的正确管理以及与脱水和卫生习惯相关的信息和知识非常有限。26 尽管如此，护士关心护理质量，并有道德和授权负责照顾儿科病人。因此，护理干预对于小儿腹泻患者来说是非常必要的。本研究通过概念分析检验儿科幼儿护理质量的属性。此外，确立对儿童保育质量的概念和清晰的认识是为儿童提供优质保育服务的先决条件。 46 然而，由于概念的多维属性及其根据情况和背景的可变性，在儿童保育领域对概念的理解儿童护理实践在中国是有限的。

通过护理，努力了解小儿患者的情绪，通过对其家属进行心理教育和健康教育，通过正确的认识误区和正确的治疗，可以改善腹泻小儿患者的康复和身体症状。根据本研究的结果，可以对儿童护理质量进行衡量，结果表明中国护士对儿科护理的行为有待改进。因此，对于小儿轮状病毒性胃肠炎患者的有效改善，需要全面的优质护理干预。

然而，本研究存在一些局限性；首先，轮状病毒感染的数据集中在中国的一家特定医院和地点。其次，除了评分系统之外，没有控制措施来衡量疾病的严重程度。第三，该研究与给予患者的疫苗类型无关，无论是RotaTeq还是LLR轮状病毒疫苗。

结论

总之，在中国接种疫苗的儿童中，轮状病毒感染持续存在。感染与母亲和监护人的卫生性质有关。另一方面,大部分监护人或母亲对护理质量不满意,这反映了中国护士对儿科护理和患者的行为。总体而言，适当的护理干预对于中国腹泻的儿科患者至关重要。这是因为优质护理可以通过适当管理电解质紊乱和护理人员的满意度来提高生活质量。因此，本研究建议结合特殊的护理教育和培训计划对儿科护士进行培训，以提高他们的技能和知识。