最近的一项试验提供了支持在非重症结核病儿童中使用较短治疗方案的证据。

一位专家说，这种较短的治疗方案对儿童及其照顾者有重要的好处。

另一位专家说，由于少了两个月，诊所的负担也更小，因此是双赢的。

南非上一次发布儿童结核病 (TB) 管理综合指南是在 2013 年。

近十年后，迫切需要更新指南，以确保南非的婴儿、儿童和青少年能够从儿童结核病的科学进步中受益。结核病的预防、诊断和治疗。

为了确保儿童结核病的科学进步反映在国家政策中并转化为实践，本周南非国家结核病智囊团——一个与政府就国家结核病应对工作密切合作的专家网络——启动了一个儿科、青少年和智库内的孕产妇结核病工作组。

解决落后群体的需求

Desmond Tutu 结核病中心的 Karen du Preez 博士昨天在德班举行的南非结核病会议上宣布了新的工作组。

斯泰伦博斯大学儿科和儿童健康系 Desmond Tutu 结核病中心主任 Anneke Hesseling 教授告诉 Spotlight：“南非结核病智库现在将有一个专门的小组，与 [其他工作组] 整合，以解决特别是儿童、青少年和孕妇的需求，他们经常在研究、政策和实施方面落后。”

根据 Hesseling 的说法，在更新南非国家儿童结核病管理指南时，新的结核病智库工作组和 Desmond Tutu 结核病中心将与卫生部一起采取模块化方法——正如世界卫生组织 (WHO)。

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指南 “我们将不再重写整个儿科结核病国家指南，而是将重点放在优先领域并以模块化方式进行，”Hesseling 说。

新工作组的首要任务是更新儿科结核病治疗指南，以反映新的科学进步，特别侧重于纳入最近 SHINE 试验的证据，该试验提供了支持在非重症儿童中使用较短治疗方案的证据结核病。

SHINE 试验在南非、赞比亚、乌干达等地比较了针对药物敏感结核病的较短的 4 个月治疗方案与 6 个月的标准护理方案在非严重、涂阴肺结核儿童中的疗效和安全性，和印度。

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考虑到 SHINE 的证据，世界卫生组织于 3 月发布了儿童结核病治疗的新建议，建议在儿童中使用为期四个月的结核病治疗方案患有非重症结核病的儿童。

世卫组织的建议与一本操作手册一起发布，该手册就结核病规划和医疗保健工作者如何识别和诊断可以从较短的四个月治疗方案中受益的非严重结核病儿童提供建议——承认诊断工具的获取是高度可变的跨越不同的语境。

Xpert Ultra 在低结核病负担国家诊断小儿结核病的准确性：一项前瞻性多中心研究 https://t.co/hn3QAEEgwm pic.twitter.com/ymfRr4wTcp

为什么较短的结核病治疗方案对儿童如此重要？

据估计，大约三分之二的结核病儿童患有非重症结核病，可以从较短的治疗方案中受益。 2020 年 10 月，Spotlight 报道了 SHINE 试验的早期结果，该结果表明，结核病治疗方案可以有效且安全地从 6 个月缩短到 4 个月，并且对非重症结核病儿童的治疗效果不差。

Hesseling 说：

她补充说：“SHINE 非常务实。总共只用了六个月的治疗，然后就砍掉了两个月……每个人都接受了相同的治疗，一组只缩短了两个月，”她补充道。较短治疗方案的

好处

较短的治疗方案对儿童及其照顾者有重要的好处。由结核病幸存者发起的倡导组织 TB Proof 的 Wieda Human 解释说：“给儿童用药仍然很困难，尤其是在长时间服用多片药片的情况下。”

“更短、更适合儿童的方案使儿童更容易坚持和完成治疗，药物毒性的可能性更低，”人类说。她补充说，缩短治疗方案也有可能通过减少所需的诊所就诊次数和相关的旅行费用来为家庭节省资金。

“因为少了两个月，诊所的负担也减轻了，因为就诊次数减少了。所以，这是双赢的。给家庭花更少的钱，给政府花更少的钱。此外，新的固定剂量组合在儿童中实用、负担得起且可口，”Hesseling 说。

Hesseling 说，建议在儿童中使用较短的结核病治疗方案的新指南将在 2022 年底之前分发给利益相关者，以征求意见

。南非国家结核病控制计划主任 Norbert Ndjeka 博士向 Spotlight 证实，国家部of Health 正在与 Desmond Tutu 结核病中心合作，更新南非的儿科结核病治疗指南。今年正在进行指南的修订和其他准备活动，”Ndjeka 说。正如 Spotlight 周四报道的那样，本周在 SA TB 会议上介绍了结核病恢复计划的一些细节。

来自@Auruminstitute 的 Juli Switala 博士说：“我们正在让那些不能咳嗽的孩子失望。”她说的是一个不得不缺课 2 年去结核病医院的学习者。#SATBConference2022 #endTB @SECTION27news@ DTHF_SA @LindaGailBekker@satvi_uct @Jeranji @paed_sa pic.twitter.com/uJW16mOU1K

新

的儿童结核病治疗指南是否会推荐使用固定剂量组合？

在 SHINE 试验中，南非卫生产品管理局 (SAHPRA) 推迟对儿童适当剂量的药物敏感结核病药物的固定剂量组合进行注册，这阻碍了它们在公共部门的使用。这种情况现在已经卫生部于2021年6月发布通知，宣布婴幼儿一线结核病药物固定剂量复方登记注册，并提供使用指导

。是否可以确定较短的治疗方案？

结核病的诊断工具包括实验室和临床测试，以确认患者样本（通常是痰液，也包括尿液和粪便样本）中是否存在结核菌。然而，年幼的儿童通常难以咳出痰样本进行结核病检测，即使他们能够产生痰液，儿童和婴儿痰液中结核杆菌的低水平也使结核病难以诊断。大多数接受结核病检测的儿童涂片阴性，这意味着在使用标准诊断测试时，他们的痰样本中未检测到结核病。

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当诊断测试结果为阴性但仍怀疑结核病、无法收集痰液样本或无法进行诊断测试时，临床评估可用于诊断世卫组织建议，儿童结核病。世卫组织出版的新操作手册连同其 2022 年儿童结核病治疗建议，为在没有阳性诊断结果的情况下如何临床诊断儿童结核病提供了指导——无论是有或没有胸部 X 光片。

获取胸部 X 光片具有挑战性

如果可用，胸部 X 光片图像可以帮助医护人员诊断婴儿和儿童的结核病，并提供有用的洞察力，了解疾病的严重程度和儿童是否有资格接受较短的治疗方案。然而，胸部 X 光基础设施的可访问性在不同的情况下仍然不同。

3 月，国际抗结核和肺病联盟（联盟）发布了一份使用胸部 X 光片诊断儿童结核病的指南。该指南由梅根·帕尔默博士领导的德斯蒙德·图图结核病中心、儿科和儿童健康系以及斯泰伦博斯大学医学和健康科学学院的研究人员编写。世界卫生组织和联盟发布的指南可以在国家结核病患者中应用旨在为不同背景下的非重症结核病儿童引入较短的结核病治疗方案的项目。

底线

“南非资源丰富，但我们有许多不同的情况。如果您坐在东开普省的农村诊所，而不是坐在开普敦的 Khayelitsha，您可能有机会获得 X 光片，也可能无法进行痰样本检查。因此，确保指南考虑当地情况非常重要，”Hesseling 说。

“但最重要的是，如果一个孩子生病了，已经用你所拥有的进行了调查，一旦你排除了其他明显的病理学，就可以根据临床情况开始结核病治疗。临床随访对于验证诊断和评估治疗反应仍然至关重要。如果孩子在接受结核病治疗后没有好转，那么你应该考虑别的办法。”