儿科视力障碍的诊断和治疗充满挑战

美国儿科学会、美国儿科眼科和斜视协会、美国眼科学会和美国认证矫形师协会制定了儿科视力筛查建议。

领先的组织是美国儿科学会，它向儿科医生和家庭医生传播指南。目前，建议在出生时、6 个月大、1 岁和每年定期检查时进行视力筛查。孩子的医疗保健专业人员被教导使用光源进行外部检查，以寻找任何明显的异常或感染证据，评估瞳孔大小的对称性和对光的正常反应，通过 Hirschberg 测试筛选眼睛对齐，以及使用直接检眼镜观察正常和对称的红色反射。一旦孩子长大并且可以合作，他们的视力就会被测量。如果发现异常，孩子会被转诊给眼科护理专家 (ECP)。

视力筛查过程中存在许多挑战。这些可能导致漏诊，这可能会延迟适当的治疗，或者如果发现孩子的眼睛正常，可能会导致许多不必要的转诊到 ECP。

我和我在明尼苏达眼科顾问公司的同事几十年来一直在明尼阿波利斯的菲利普斯眼科研究所参加年度免费的市中心视力筛查。当我们发现眼部病变时，我们发现许多父母没有按照 ECP 推荐的眼科评估进行，因为他们缺乏支付眼科检查费用的经济能力。因此，我们在附近的市中心办公室提供了免费的眼科检查，但仍有许多家长没有坚持让我们的 ECP 检查他们的孩子的眼睛。

最后一个挑战是，当 ECP 推荐治疗时，包括像眼镜这样简单的东西，一些孩子没有接受推荐的治疗，因为他们的父母负担不起费用。然后，我们创建了一个基金会基金来支付眼科检查和所需的任何医疗或手术治疗的费用，但患者和父母对我们 ECP 建议的遵守情况经常被忽视，即使是免费提供包括眼镜在内的治疗。

随着我们应对进行性近视的流行以及有效的治疗方法（包括行为矫正、专业光学矫正和局部低剂量阿托品滴眼液），视力筛查将变得更加重要。

我们仍然面临挑战，需要一种更好的儿童视力筛查方法。尽管患者和父母的依从性方面存在挑战，但对可治疗眼病的视力筛查仍然至关重要，并导致每年数千人的视力得以保存和/或恢复。也许我们在家庭中进行视力数字测试的能力将提高我们在有效筛查每个孩子的眼睛和激励他们的父母寻求适当治疗方面的成功率。

关于本期圆桌讨论的第二个话题，眼表疾病是儿童常见的主要诊断。作为红眼鉴别诊断的简单助记符，我教 ABCD：过敏、睑缘炎、结膜炎和干眼症 (DED)。更严重的传染性角膜炎、巩膜外层炎/巩膜炎和葡萄膜炎不存在鉴别诊断挑战。

过敏性结膜炎和细菌性结膜炎经常被 ECP 发现，其实践中包括儿童。近年来，睑缘炎和DED的患病率有所增加。许多人认为这与美国人的饮食习惯和肥胖发病率的增加有关。影响成人的眼睑边缘疾病也会影响儿童、睑缘炎和睑板腺功能障碍 (MGD)。

将睑缘炎分类的一个简单但有用的方法是前睑缘炎，主要影响睫毛及其毛囊，和后睑缘炎，主要影响睑板腺。许多患者会出现前部和后部睑缘炎以及继发性蒸发性 DED 的体征和症状。最常见的前睑缘炎是脂溢性睑缘炎，其特征是眼睑边缘油腻，带有碎屑和皮屑；葡萄球菌性睑缘炎，通常伴有明显的眼睑边缘充血、角膜血管化、毛囊或周边角膜浸润；和带有特征性颈圈的蠕形螨性睑缘炎。

MGD 的特征是睑板腺孔盖帽，人工表达时睑板浑浊至无睑板，睑板腺曲折或脱落。成人和儿童的治疗相似，需要长期遵守终生耀斑的预期。眼睑卫生仍然是治疗金字塔的基础。我发现使用 Bruder 面罩或替代方法对年龄较大的合作儿童有帮助，而次氯酸喷雾剂在任何年龄都易于使用。用红霉素眼药膏或阿奇霉素眼药水等大环内酯类抗生素进行抗生素治疗是安全有效的。儿童通常避免使用四环素家族。

在葡萄球菌性睑缘炎中，一种对耐甲氧西林葡萄球菌具有良好疗效的抗生素，如杆菌肽眼药膏、Polytrim（多粘菌素 B/甲氧苄啶滴剂，艾伯维）或在严重的情况下，复方万古霉素是有效的。对于更严重的炎症和继发性角膜新生血管、毛囊或角膜浸润的患者，可能需要短疗程的局部类固醇。我发现睡前联合妥布霉素/地塞米松滴剂或氯替泼诺软膏特别有用。

蠕形螨睑缘炎的新疗法有望出现，包括来自 Tarsus Pharmaceuticals 的lotilaner 滴眼液。皮肤科伊维菌素霜 Soolantra (Galderma) 的标签外使用是目前可用的替代品，茶树油制剂也是如此。

在严重的情况下，我们使用手动表达、LipiFlow (Johnson & Johnson Vision)、iLux (Alcon)、BlephEx (BlephEx LLC)、强脉冲光和其他几种程序进行睑板腺探测。在年幼的儿童中，这些程序需要镇静剂，治疗任何麦粒肿或霰粒肿也是如此。

儿童视力障碍的及时诊断和适当治疗可能具有挑战性，因为父母的支持、依从性和支付能力可能会干扰适当的治疗。眼表疾病在所有年龄段都很常见，睑缘炎、MGD 和 DED 的发病率越来越高。早期诊断和适当治疗可以预防终生视力障碍这一事实激励我们所有人尽最大努力保护、恢复和增强我们孩子的视力。

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