[荐]2010年执业医师试题

24岁已婚女性，主因阴道大量脓性分泌物，外阴、阴道烧灼感，伴尿频、尿痛就诊，查体：尿道口、阴道黏膜充血，宫口充血、水肿，有脓性分泌物流出。

124.患者最可能的诊断是

A.淋病

B.滴虫性阴道炎

C.真菌性阴道炎

D.梅毒

E.细菌性阴道病

125.诊断阴道炎常用的实验室检查方法哪项错误

A.分泌物涂片寻找线索细胞

B.分泌物涂片找白色念珠菌

C.分泌物悬滴法找滴虫

D.分泌物涂片找革兰阴性双球菌

E.分泌物行阴道脱落细胞学检查

(答案：124.A；125.E)大量脓性白带伴泌尿系感染，查体急性宫颈炎，符合淋病；125题中ABCD均是常用检查细菌性阴道炎、真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及淋球菌性阴道炎的方法，阴道脱落细胞学检查用于测定激素水平或诊断肿瘤。

(126~127题共用题干)

患者，24岁。人流术后1周，突然阴道流血增多，伴腹痛，无发热，查宫口有少量活动出血，子宫稍大稍软，压痛(±)，附件正常。

126.可能诊断是

A.漏吸

B.吸宫不全

C.子宫内膜炎

D.子宫穿孔

E.羊水栓塞

127.为确诊简便、准确的检查是

A.血hCG B.宫腔镜

C.B超

D.腹平片

E.子宫造影

(答案：126.B；127.C)人流术后1周一般出血应该停止，该患者出血突然增多，无感染征象，查子宫稍大稍软，且宫口有活动出血，首先应考虑吸宫不全。子宫穿孔或羊水栓塞应该在手术时突然发生，故不予考虑。B超为简便、快速、无创的确诊方法，可直接探查宫内回声情况。如果吸宫不全，宫内有残留，B超可见宫内有不均质回声团。

(128~130题共用题干)

38岁孕妇，妊3产0，自然流产2次，现孕16周。

128.要排除胎儿畸形，不应做以下哪项检查

A.羊水穿刺，染色体检查

B.甲胎蛋白测定

C.B超检查

D.常规腹部平片

E.必要的羊水生化测定

129.关于甲胎蛋白，以下哪项是不正确的

A.主要产生于卵黄囊和胎儿肝

B.羊水AFP值在孕中期比孕晚期高

C.羊水AFP值在36周以后与母血清AFP值相近

D.AFP异常增高是胎儿患有开放性神经管畸形的重要指标

E.孕妇血清AFP值随孕周而上升，一直到孕40周才有所下降

130.哪些孕妇应做产前诊断

A.30岁以上

B.35岁以上

C.人工流产3次以上

D.前次分娩新生儿窒息死亡

E.前次妊娠羊水过多

(答案：128.D；129.E；130.B)腹部平片仅可排除部分胎儿畸形，iliiB_~射线对胎儿有害，不应采用。正常妊娠13~14周时，羊水AFP浓度达到最高，以后逐渐下降，母血清AFP也有相应变化。产前诊断的对象包括：35岁以上孕妇，分娩过畸形儿，有不明原因的流产、死产，本次妊娠羊水过多或孕早期接受过有害物质，有遗传性家族史等。

(131~133题共用题干)

28岁妇女，原发不孕，进行性痛经5年，妇科检查：子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节，双侧附件增厚。

131.其诊断考虑为

A.慢性盆腔炎

B.结核性盆腔炎

C.子宫内膜异位症

D.双侧附件炎性包块

E.卵巢恶性肿瘤

132.为进一步确诊，首选哪项检查方法

A.B超检查

B.腹腔镜检查

C.宫腔镜检查

D.CT或MRI检查

E.X线腹部摄片检查

133.其处理应首选

A.双侧附件切除术

B.卵巢子宫内膜病灶切除术

C.雄激素治疗

D.达那唑治疗

E.根治术

(答案：131.C；132.B；133.D)根据不孕痛经的病史及妇科检查所见应诊为子宫内膜异位症；腹腔镜是最佳诊断方法，治疗方法首先选择达那唑，可以缓解症状，缩小病灶，停药后鼓励妊娠。当然如果进行腹腔镜检查，同时可以行病灶清除术，术后还可选用达那唑巩固治疗。

(134~136题共用题干)

女孩，8岁，发热1周，体温38.5℃，伴频繁咳嗽、胸痛。查体：一般情况可，双肺未闻及干湿啰音，肺部x线片示两下肺云雾状阴影。

134.为明确诊断，首选的化验检查为

A.痰液培养

B.痰液病毒分离

C.冷凝集试验

D.嗜异凝集试验

E.血常规

135.首选的'药物治疗为

A.青霉素

B.链霉素

c.红霉素

D.氯霉素

E.阿昔洛韦(无环鸟苷)

136.用药时间为

A.5~7日

B.至少2~3周

C.热退1天停药

D.咳止停药

E.3日

(答案：134.C；135.C；136.B)学龄儿童，主要症状为发热、咳嗽，肺部体征不明显，肺部X线片示两下肺云雾状阴影，最可能的诊断是支原体肺炎，为明确诊断，首选的化验检查是冷凝集试验。大环内酯类药物对支原体肺炎治疗有效，故应选的治疗药物为红霉素。支原体肺炎至少用药2~3周，以免复发。

(137~140题共用题干)

3岁先天性心脏病患儿，平时无发绀，来院就诊。心导管检查：右心房血氧含量较上下腔静脉平均血氧含量高1.9Vol/dl，胸部X线检查：右房右室增大，肺动脉段突出。

137.此患儿最可能出现的体征是

A.胸骨左缘第2、3肋间收缩期喷射性杂音，P2减低

B.胸骨左缘第2、3肋间收缩期喷射性杂音，P2增强、分裂固定

C.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，P2亢进

D.胸骨左缘第3、4

E.心尖部舒张中期隆隆样杂音，P2亢进

138.此患儿的诊断是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉瓣狭窄

139.为明确诊断超声彩色多普勒血流显示最可靠的依据是

A.二尖瓣口血流增快

B.三尖瓣口血流增快

C.示心房水平左向右分流束

D.示心室水平左向右分流束

E.肺动脉出现湍流

140.如果此患儿在胸骨左缘下方听到舒张期杂音，提示

A.室间隔缺损

B.相对性二尖瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.相对性三尖瓣狭窄

E.肺动脉狭窄

(答案：137.B；138.A；139.C；140.D)心导管检查结果提示心房水平有左向右分流，结合胸部x线检查：右房右室增大，肺动脉段突出，符合左向右分流型先天性心脏病，房间隔缺损。房间隔缺损的体征是胸骨左缘第2、3肋间有收缩期喷射性杂音，Pz增强、分裂固定。诊断房间隔缺损超声彩色多普勒血流最可靠的依据是：示心房水平左向右分流束。房间隔缺损的血流动力学变化为心房水平左向右分流，右房、右室容量负荷过重，分流量大者出现相对性三尖瓣狭窄，胸骨左缘下方三尖瓣区听到舒张期杂音。

(141~142题共用题干)

4个月男孩，咳嗽、喘憋3天，喘憋加重1天，病后低热，精神、食欲尚可。查体：T37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，两肺满布哮鸣音，两背下可听到细湿啰音，肝肋下3.5cm。

141.该患儿呼吸道感染可能的病原体是

A.呼吸道合胞病毒

B.腺病毒

C.流感病毒

D.埃可病毒

E.柯萨奇病毒

142.X线胸片最可能出现的异常表现是

A.不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎

B.常见肺浸润、多发性肺脓肿、肺大疱

c.大小不等的片状阴影或融合成大病灶

D.肺大叶或肺节段出现均匀一致密度增高阴影

E.两肺纹理重

(答案：141.A；142.A)小婴儿，表现为低热、咳嗽，喘憋为突出表现，体征以肺部喘鸣音为主，临床符合毛细支气管炎。最常见的病原体是呼吸道合胞病毒。胸部X线片以肺间质病变为主，常有不同程度的梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有的可见小点片状阴影或肺不张。

(143~144题共用题干)

7岁男孩，夏季，突发高热1天，惊厥3次，面色发灰，四肢凉，血压低，心肺腹无异常，脑膜刺激征阴性。

143.最可能的诊断为

A.高热惊厥

B.病毒性脑炎

C.中毒型细菌性痢疾

D.脑脓肿

E.化脓性脑膜炎

144.应首先进行的检查是

A.腰穿

B.脑电图

C.颅脑影像学检查

D.血白细胞计数及分类

E.灌肠通便，查大便常规

(答案：143.C；144.E)7岁学龄儿童，表现为全身严重毒血症状，夏季发病，起病急骤，高热，反复惊厥，迅速出现面色发灰，有四肢凉、血压低等休克症状，临床表现提示最可能的诊断是中毒型细菌性痢疾。患儿年龄偏大，反复惊厥，有休克表现，用高热惊厥不能解释。休克表现为主，脑膜刺激征阴性，也不符合中枢神经系统感染。因患儿尚未排便，可用生理盐水灌肠后作粪便检查，如有大量红、白细胞可临床诊断。

(145~146题共用题干)

男性，45岁，腰痛多年，时轻时重，伴双下肢后外侧痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放散，直腿抬高试验与加强试验阳性。鞍区痛觉减退。

145.出现排尿困难，鞍区麻木的原因是

A.L3神经根受压

B.L4神经根受压

C.马尾神经受压

D.L5神经根受压

E.S1神经根受压

146.最主要的治疗措施是

A.卧硬床休息

B.牵引

C.硬脊膜外腔泼尼松注射

D.手术

E.激素和非甾体类抗炎剂

(答案：145.C；146.D)本例特点为壮年男性，腰痛伴双下肢后外侧坐骨神经痛已多年。10天前腰受外力后症状加重，并出现排尿困难。检查腰活动受限，直腿抬高试验和加强试验阳性，鞍区痛觉减退。根据此病史及体征应诊断为下腰椎间盘突出症。出现排尿困难及鞍区麻木的原因是在原有突出的基础上，腰再受较大外力，使突出间盘突然加大，压迫了马尾神经所致；腰椎间盘突出症出现马尾神经受压是手术治疗的适应证，因此，最主要的治疗措施是手术，应行髓核摘除术，解除对马尾神经的压迫，以利排尿功能的恢复。

(147~148题共用题干)

一位40岁男性病人，右侧下肢单纯性静脉曲张，近1年来加重，半年来右内踝上方溃疡3cm×3cm，长期换药不愈合。147.下列哪项试验是检测深静脉通畅情况的

A.Trendelenburg试验I B.Buerger试验

C.Pratt试验

D.Perthes试验

E.Trendelenburg试验Ⅱ

148.最佳治疗方案是

A.口服抗生素

B.局部换药，等溃疡愈合后再手术

C.大隐静脉高位结扎，曲张静脉剥出，溃疡切除植皮术

D.大隐静脉高位结扎，曲张静脉剥出

E.弹力绷带或弹力袜

(答案：147.D；148.C)Perthes试验可用以检测下肢静脉曲张者深静脉通畅与否；单纯性大隐静脉曲张，手术是根本的治疗方法，手术方式为大隐静脉高位结扎，静脉主干及曲张静脉剥脱，可将溃疡切除同时植皮。

(149~150题共用题干)

患者男性，55岁，双下肢行走不稳1年，双手发笨、不能持筷、排尿费力半年。查体：四肢锥体束征阳性，双侧T4以下针刺觉减退。颈椎平片见颈椎管狭窄，MRI见C4~7脊髓腹背侧受压.

149.诊断为

A.脑血栓

B.脊髓型颈椎病

C.神经根型颈椎病

D.交感型颈椎病

E.椎动脉型颈椎病

150.治疗选择

A.枕颌带牵引

B.理疗

C.静脉药物溶栓

D.颈椎后路手术

E.颈椎前路手术

(答案：149.B；150.D)男性55岁，出现四肢锥体束症状及体征已1年，病变应定位在颈髓。颈椎平片有颈椎管狭窄。MRI见C4~7脊髓腹背侧受压。其诊断应该是颈椎病脊髓型；颈椎病脊髓型系颈段脊髓受压，造成四肢不全瘫痪。诊断确立后，应及早行手术，解除对脊髓的压迫，以利其恢复。此例脊髓受压部位为C4~7，范围较广，故宜后路手术，切除椎板，解除对脊髓的压迫

假如05年出一道：SLE病人的ANA系列检查中，与疾病活动相关的是：(抗dsDNA)。08年可能出一道：特异性很高，但与疾病活动不相关的是(抗Sm抗体)。09年就出一道：抗dsDNA：(A.与疾病活动相关B特异性很高)。

举例一原题："25岁，男，突发心悸2小时。查体：心率200，律齐。ECG：可见逆行P波，QRS波宽大畸形。有'预激综合征'病史。治疗用：A西地兰；B维拉帕米；C心律平(普罗帕酮)"。

此题难度高，考了内科学、心电图学、药学。若是以前，只是喜欢考："室上速首选：(维拉帕米)"，背住就行了。我在心内科高强度干了三个月，内科学心内部分看过3遍，心电图研究一年，只知道是预激合并室上速。书上似乎没写，临床没处理过，在B、C徘徊很久，其实正确是心律平。预激合并室上速是禁用维拉帕米的