2017关于人感染H7N9禽流感疫情防控方案

　　为进一步做好我区人感染H7N9禽流感疫情的预防控制工作，保护人民群众的身体健康和生命安全，根据《国家卫生计生委办公厅关于印发人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第三版)的通知》(国卫办疾控发〔2014〕9号)要求，结合我区实际，特制定本方案。

　　一、工作目标

　　全面落实综合性预防控制措施，有效预防控制人感染H7N9禽流感疫情在我区暴发和流行，有效开展救治工作，最大限度地提高重症患者的救治成功率，降低死亡率。

　　二、工作原则

　　按照“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”的传染病防治工作原则;提高警惕，加强监测，一旦发现病例，及时采取有效的预防控制与医疗救治措施。

　　三、病例定义

　　(一)人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》(国卫办医发〔2014〕6号)。

　　(二)疑似聚集性病例是指7天内在小范围(如一个家庭、一个社区等)发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。

　　四、防控措施

　　(一)严格疫情监测和报告管理制度。

　　各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，右江区疾病预防控制中心在接到报告后立即进行网络直报。

　　(二)病例的流行病学调查和采样

　　1.流行病学调查。右江区疾病预防控制中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，要按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》进行调查。

　　对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。

　　对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。

　　2.标本采集和运送。右江区疾病预防控制中心负责对怀疑感染H7N9禽流感病毒病人进行标本采集，要尽早采集其上、下呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本)和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。标本采集、包装、运送等应当严格按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》(原卫生部令第45号)等生物安全相关规定执行。

　　右江区疾病预防控制中心同时要加强对活禽市场和家禽养殖场等重点地区环境标本的采集与检测工作。具体操作要点参见中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》。

　　(三)信息管理

　　对于确诊病例，报告病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——临床部分》(详见《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》)。对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。

　　右江区疾病预防控制中心完成对报告病例初步调查后，要网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——流行病学部分》(详见《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》)，并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况。

　　如已经网络直报的病例转院治疗，转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况。

　　聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。

　　(四)病例管理和感染防护

　　医疗机构应当参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》(卫发明电〔2013〕6号)，落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。右江区疾病预防控制中心有关医务人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。

　　(五)可疑暴露者和密切接触者的管理

　　1.可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。对可疑暴露者，由右江区疾病预防控制中心组织进行健康告知，嘱其出现发热(腋下体温≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。

　　2.密切接触者管理。密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属;在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。对密切接触者，由右江区疾病预防控制中心组织进行追踪、医学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。一旦密切接触者出现发热(腋下体温≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送百色市疾病预防控制中心实验室进行检测。

　　(六)流感样病例强化监测

　　右江区疾病预防控制中心要加强流感样病例和不明原因肺炎监测。在发生人感染H7N9禽流感确诊病例时，应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》开展相关检测工作。

　　(七)疫情形势研判建议

　　区卫生计生局根据人感染H7N9禽流感的疫情形势、病原学监测和研究进展及时组织专家进行疫情形势研判，达到突发事件标准时，应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终止响应。根据疫情形势建议区政府采取有针对性的防控措施：在未发生疫情的乡镇，建议采取活禽市场“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施;在发生疫情乡镇，建议采取休市和彻底消毒措施;在有条件的'乡镇，鼓励采取季节性休市措施。

　　五、工作要求

　　(一)提高认识，加强组织领导。各单位要充分认识加强人感染H7N9禽流感防控工作的重要性，要成立防控领导小组和防控工作方案，落实工作责任人，科学规范各项防控措施，切实将人感染H7N9禽流感的防控工作落到实处。

　　(二)强化培训，提高业务素质。各单位要积极开展人感染H7N9禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训。通过培训，提高疾控队伍的疫情处置技术水平和临床医生的诊疗技术。

　　(三)强化宣传，正确引导舆论。及时回应社会关切，引导公众科学、理性地应对疫情，切实保障社会稳定。同时做好疫情防控知识宣传，指导并促进公众养成良好的卫生习惯，尤其要加强对从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业人群的健康教育和风险沟通工作。

　　(四)大力开展爱国卫生运动。区爱卫办要结合卫生城镇创建活动，广泛发动群众，动员基层单位，在城乡范围内深入开展环境卫生集中整治行动。要重点加强农贸市场的卫生管理，着力解决活禽销售、宰杀方面存在的突出卫生问题。

　　(五)强化督查，严格问责。加强对人感染H7N9禽流感防治工作的督查，对存在的问题责令限期整改，对不按要求开展防控工作、疫情处置不力、引起严重后果的单位，予以通报，并按有关规定对主要领导和分管领导、相关责任人员进行问责，确保各项防治措施落到实处。

　　人感染H7N9禽流感防控知识

　　人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染所引起的急性呼吸道传染病，常在冬春季流行。潜伏期多为7天以内，也可长达10天。肺炎为其主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头疼、肌肉酸疼、腹泻或呕吐等症状，重症患者病情发展迅速，多在发病3-7天出现重症肺炎，体温持续39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰，常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克和多脏器功能障碍综合征。少数患者症状较轻。

　　禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃30分钟或100℃2分钟以上可灭活，对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

　　传染源为携带H7N9禽流感病毒的禽类，主要经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染，或通过接触病毒污染的环境感染。目前，大部分病例为散发病例，尚无持续人际传播的证据。

　　专家的预防控制建议：

　　1.尽量避免接触活禽，更不要接触病死禽。从事禽类养殖、运输、销售、宰杀等行业人员在接触活禽时，要做好个人防护(戴口罩、戴手套、穿工作服)，接触后用消毒液和清水彻底清洁双手。

　　2.尽量改变购买和消费活禽的习惯，选择正规的超市或农贸市场，购买经正规部门检疫确认是安全的冷鲜、冰鲜禽类，烹饪时生熟分开，烧熟煮透，可以极大降低H7N9病毒感染的风险。

　　3.如果出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等症状时，应佩戴口罩，尽快到医院就诊，并主动告诉医生自己发病前10天是否接触过禽类及其分泌物、排泄物，是否到过活禽市场等情况，以便医生及时、准确做出诊断和给予针对性的治疗。

　　4.保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻，不喝生水。居住、生活环境要注意适度通风换气。注意饮食和营养，保证充足睡眠，加强锻炼，增强体质，提高免疫力。